急診及重癥醫(yī)學(xué)-各類休克特點及急救

1、1各類休克特點及急救2低血容量性休克因大量失血、失水、嚴重灼傷或創(chuàng)傷引起當(dāng)總血容量突然減少30%40%以上，靜脈壓下降，回心血量減少，心排出量下降。失血量超過50%，會導(dǎo)致死亡3失血量估計休克指數(shù)脈搏/收縮壓 0.5為正?；蚴а?0% 1.0失血2030 1.5失血3050 收縮壓1500ml蒼白、口渴頸外靜脈塌陷快速輸平衡液1000ml，血壓不回升一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折 肱骨骨折：100800ml 尺撓骨骨折：50400ml 脛腓骨骨折：1001000ml 股骨骨折：3002000ml 骨盆骨折：5005000ml5急救處理-緊急處理1、盡快建立2條以上靜脈通路補液，應(yīng)用血管活性藥物；

2、2、吸氧，必要時建立氣管插管和（或）機械通氣；3、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、中心靜脈壓、心電圖；4、開放傷止血、包扎、固定；5、確認病史，做好記錄；6急救處理-緊急處理6、實驗室檢查：血型、配血、血常規(guī)、血氣分析、血生化；7、留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量；8、全面查體，輔助檢查，血壓不平穩(wěn)時應(yīng)限制患者搬動；9、多發(fā)傷按：胸、腹、頭、四肢順序進行處置；10、確定手術(shù)適應(yīng)征，術(shù)前準(zhǔn)備，進行確定性急診手術(shù)。7急救處理-補充血容量補液量失血量的24倍晶：膠=3：1HCT0.25或Hb0.5ml/kg*hSBP100mmHg脈壓30mmHg CVP5.110.2cmH2O8成人在5-10分鐘輸液200ml后血壓

3、無改變可繼續(xù)補液，血壓穩(wěn)定說明已補足液體。補液量已足且無出血征象而血壓仍低，則表明心肌收縮力差，應(yīng)給予正性肌力藥物。對有心功能不全患者可聯(lián)用血管擴張劑，以減輕心臟前負荷。如血壓過高，可減慢補液速度，并考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)慎用降壓藥。9感染性休克全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、多汗、出血、栓塞及全身腫脹等。暖休克高排低阻型；冷休克低排高阻型10意識狀態(tài)：煩躁、昏迷、抽搐腎臟：少尿或無尿，尿量0.5ml/（kgh）肺：呼吸急促，皮膚口唇發(fā)紺心臟：中毒性心肌炎，急性心力衰竭，心律失常消化道：腸源性肺損傷，肝損傷血液系統(tǒng)：血小板下降、DIC甲皺循環(huán)：毛細血管襻數(shù)目減少，滲出明顯眼底：小動脈痙攣、小靜脈淤血擴張、視

4、網(wǎng)膜水腫11急救處理液體復(fù)蘇：早期液體復(fù)蘇最初6小時目標(biāo)CVP8-12mmHgMAP65mmHg或SBP 90mmHg尿量0.5ml/（kg.h）中心靜脈或混合靜脈氧飽和度70%CVP8-12mmHg，但靜脈氧飽和度低，HCT30%，Hb70g/L時應(yīng)輸注RBC，使Hb升至7.-90g/L；血小板低于5萬立即輸血小板。12控制感染經(jīng)驗選擇能覆蓋G+G-壓氧菌的抗生素；盡早靜脈給藥應(yīng)用抗生素之前留取血及體液標(biāo)本培養(yǎng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素積極清除感染病灶13其他治療血管活性藥：去甲腎上腺素、多巴胺、血管加壓素、山莨菪堿糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-300mg/d，3-5日糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊

5、亂，注意補充鎂離子改善細胞代謝：糾正低氧血癥；補充能量，營養(yǎng)，控制高血糖防治并發(fā)癥，預(yù)防MODS14心源性休克一般治療：必要時給予嗎啡鎮(zhèn)靜；抗心律失常；血管活性藥與血管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用，有利于減輕心臟前、后負荷，防止肺水腫；限制補液量，注意補液速度。15強心劑：出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫時建議小劑量、分次應(yīng)用，臨床趨向應(yīng)用血管擴張劑和非洋地黃類正性肌力藥物。糖皮質(zhì)激素：一般不用或少用，使用時間宜短心肌保護藥：極化液、能量合劑、1,6二磷酸果糖機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，或在其支持下進行急診冠狀動脈介入治療。16過敏性休克一種嚴重的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為接觸致敏原后，迅速發(fā)病早期表現(xiàn)：全身不適、手足發(fā)麻、頭暈心悸、惡心嘔吐、煩躁不安進展為不能支持、大汗、面色蒼白、發(fā)紺、喉頭阻塞、部分有瀕死感嚴重者：昏迷、二便失禁17常 見 抗 原 異種蛋白 胰島素 加壓素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物異體蛋白 藥物 抗生素類 局麻藥 化學(xué)試劑18急救處理停止接觸過敏原檢查血壓、脈搏、呼吸立即應(yīng)用腎上腺素，小兒0.01mg/kg，成人0.5mg/次糖皮質(zhì)激素：地塞米松1020mg/次升壓藥：多巴胺、去甲腎上腺素脫敏藥：異丙嗪、鈣劑吸氧：喉頭水腫應(yīng)行氣管切開補液：如有肺水腫則