接種服務(wù)與冷鏈管理課件

1、預(yù)防接種服務(wù)與冷鏈管理 預(yù)防接種服務(wù)與冷鏈管理 第一部分：預(yù)防接種服務(wù)接種服務(wù)現(xiàn)狀和問題預(yù)防接種服務(wù)的管理第二部分：冷鏈管理相關(guān)概念和要求冷鏈管理措施（檔案管理、溫度監(jiān)測）小結(jié) 預(yù)防接種服務(wù)管理存在的問題依法提供接種服務(wù)問題接種單位資格、人員資格、公益性按照規(guī)范提供接種服務(wù)的問題免疫程序（加強(qiáng)免疫）、告知、操作、安全注射、記錄、疫苗與冷鏈管理服務(wù)規(guī)范性和可及性/便利性的問題接種單位的合理區(qū)域規(guī)劃問題服務(wù)形式與周期（門診、定點(diǎn)、入戶）兒童底數(shù)不清、流動(dòng)兒童管理難度大接種證查驗(yàn)工作不完善，實(shí)施情況不明預(yù)防接種服務(wù)基礎(chǔ)資料不明預(yù)防接種服務(wù)與冷鏈管理 第一部分：預(yù)防接種服務(wù)接種服務(wù)現(xiàn)狀和問題預(yù)防接種服

2、務(wù)的管理第二部分：冷鏈管理相關(guān)概念和管理依據(jù)冷鏈管理措施（檔案管理、溫度監(jiān)測）小結(jié)預(yù)防接種服務(wù)形式定點(diǎn)接種出生時(shí)接種 有產(chǎn)科的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種服務(wù) 接種地點(diǎn)應(yīng)配備接種臺(tái)、冷藏設(shè)備，與治療室分開 設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接種單位，要注意防止“只接種，不管理”的問題！預(yù)防接種服務(wù)形式入戶接種邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)要求： 接種服務(wù)每年不少于6次 接種日期相對固定，選擇多數(shù)人方便的時(shí)間 事先通知，做好準(zhǔn)備挑戰(zhàn)：接種后必須觀察30分鐘！每年6次服務(wù)，不能完成擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種 （12月齡內(nèi)注射疫苗10-11劑次）冷鏈、安全注射、多

3、人份疫苗的效價(jià)接種服務(wù)的社會(huì)監(jiān)督很重要受種者及監(jiān)護(hù)人監(jiān)督接種單位公示服務(wù)咨詢和監(jiān)督電話接種證公示服務(wù)咨詢和監(jiān)督電話政府監(jiān)督媒體監(jiān)督有條件的地方可以實(shí)施規(guī)范化預(yù)防接種門診體現(xiàn)：規(guī)范化服務(wù) 人性化服務(wù)不要追求豪華服務(wù) VIP服務(wù)登記室接種室候診室觀察室觀察室?guī)A(yù)防接種對象的管理受種者的居住地，屬地化管理出生1個(gè)月內(nèi)，在居住地接種單位辦理接種證，遺失及時(shí)補(bǔ)辦預(yù)防接種對象的管理證、卡（簿）的使用管理 接種證由監(jiān)護(hù)人保管城市由接種單位保管 農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管保管期21年預(yù)防接種對象的管理兒童預(yù)防接種個(gè)案信息資料使用和管理可用電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡（簿），但不得代替兒童預(yù)防接種證兒童個(gè)案基本信息

4、未經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，不得向其他人員提供流動(dòng)兒童管理定義：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口, 隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地居住，6周歲兒童流動(dòng)兒童實(shí)行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣服務(wù)。居住 3個(gè)月的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種；寄居 3個(gè)月的，由寄居地接種單位及時(shí)接種，建立接種卡（簿）、建立或補(bǔ)辦預(yù)防接種證預(yù)防接種實(shí)施接種前準(zhǔn)備確定接種對象準(zhǔn)備接種器材準(zhǔn)備藥品、器械領(lǐng)取疫苗詢問、告知，知情同意！詢問6個(gè)問題-篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？預(yù)防接

5、種實(shí)施 接種時(shí)工作預(yù)防接種實(shí)施 接種疫苗再次核實(shí)接種對象檢查兒童接種卡、證，核對兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認(rèn)接種對象、疫苗 若發(fā)現(xiàn)不符，向家長做好解釋工作接種時(shí)必須穿戴工作衣帽和口罩。預(yù)防接種實(shí)施 接種疫苗接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗接種實(shí)施-接種技術(shù)操作要點(diǎn) 皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法預(yù)防接種實(shí)施 接種后工作觀察接種

6、反應(yīng) 種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理記錄和預(yù)約及時(shí)、完整填寫證/卡（疫苗、批號(hào)、簽字） 向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法 向家長預(yù)約下次疫苗接種時(shí)間、種類預(yù)防接種實(shí)施 接種后工作 處理剩余疫苗 廢棄已開啟未用完的疫苗 冷藏保存的未開啟疫苗，做好標(biāo)記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和隨訪對未來接種的兒童補(bǔ)發(fā)通知，統(tǒng)計(jì)、填寫規(guī)定的報(bào)表隨訪接種對象，了解接種情況預(yù)防接種安全注射定義對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對使用過的注射器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)對受種者安全，使用安全的注射器材；對實(shí)施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環(huán)境安全，正確

7、處理使用過的注射器材。實(shí)施預(yù)防接種安全注射兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證條例第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)2005408號(hào)）衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)關(guān)于開展全國學(xué)校衛(wèi)生專項(xiàng)檢查工作的通知 -新生入學(xué)接種證查驗(yàn)是其中一項(xiàng)檢查內(nèi)容。 查驗(yàn)接種證，法制宣傳、社會(huì)宣傳的意義更大！查驗(yàn)接種證，填寫登記表入托、入園和入學(xué)時(shí)交驗(yàn)接種證有證接種齊全有證接種不齊全無證補(bǔ)證或補(bǔ)種通知單查驗(yàn)結(jié)果反饋給接種單位補(bǔ)證或補(bǔ)種反饋單查驗(yàn)接種證數(shù)據(jù)與總結(jié)報(bào)告補(bǔ)種、補(bǔ)證CDC查驗(yàn)流程圖From /info/

8、shots.htm美國Broward縣公立學(xué)校網(wǎng)頁不接種，不上學(xué)！接種證查驗(yàn)需要進(jìn)一步加強(qiáng)問題：職責(zé)不明協(xié)調(diào)不順實(shí)施不力情況不明接種證查驗(yàn)工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范法律依據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例： 第二十七明確規(guī)定：“兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。”相關(guān)文件衛(wèi)生部和教育部 ： 關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知(衛(wèi)疾控發(fā)2005408號(hào))省教育廳和衛(wèi)生廳： 關(guān)于下

9、發(fā)浙江省幼兒、學(xué)生入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作實(shí)施方案的通知 (浙教體200582號(hào)) 關(guān)于印發(fā)浙江省入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作規(guī)范的通知 (浙衛(wèi)發(fā)2006317號(hào))全國擴(kuò)大免疫規(guī)劃電視電話會(huì)教育部部長助理?xiàng)钪軓?fù)講話教育部門主要負(fù)責(zé)對入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證工作要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知要求：將查驗(yàn)預(yù)防接種證納入兒童入托、入學(xué)報(bào)名程序做好查驗(yàn)預(yù)防接種證的填寫與登記造冊工作發(fā)現(xiàn)未種或無預(yù)防接種證的兒童，應(yīng)及時(shí)將其名單提交學(xué)校所在地有關(guān)衛(wèi)生部門，將補(bǔ)種或證的通知單交兒童監(jiān)護(hù)人，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)種。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校還應(yīng)在兒童

10、補(bǔ)種后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證，以確保查驗(yàn)預(yù)防接種證各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣，工作切實(shí)到位。問題：目前冷鏈管理存在哪些問題？冷鏈設(shè)備底數(shù)不清冷鏈設(shè)備不足冷鏈溫度記錄不可信疫苗為什么需要冷鏈？疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，部分疫苗是減毒活疫苗。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴(yán)重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時(shí)，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容冷鏈、冷鏈系統(tǒng)冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷

11、藏車、疫苗運(yùn)輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運(yùn)輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計(jì)劃免疫的工作質(zhì)量。我國常見的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)模式疫苗企業(yè)冷藏車飛機(jī)接種單位 冷藏車省級(jí)冷庫市級(jí)冷庫、冰箱冷藏車?yán)洳匕?、冰箱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心 縣級(jí)冰箱、冷庫冷藏包疫苗運(yùn)輸車+疫苗運(yùn)輸箱疫苗運(yùn)輸車+疫苗運(yùn)輸箱冰箱各級(jí)冷鏈的基本裝備省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：低溫冷庫、普通冷庫、冷藏車。設(shè)區(qū)的市級(jí)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：冷庫（普通冷庫、低溫冷庫）或冰箱（普通冰箱、冰襯冰箱

12、、低溫冰箱）、冷藏車或配有冷藏設(shè)備的疫苗運(yùn)輸車。鄉(xiāng)級(jí)防保組織：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接種單位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃對冷鏈的需求初步測算，新增疫苗的冷鏈需要擴(kuò)容約2.8倍增加5種以上兒童疫苗，3種應(yīng)急疫苗新增疫苗多為單人份包裝2004年全國計(jì)免審評，各級(jí)均存在冷鏈設(shè)備短缺情況冷鏈設(shè)備需要定期更新，每年約15%冰箱使用壽命約為10年冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（1)冷鏈設(shè)備應(yīng)按計(jì)劃購置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用，不得存放其他物品。冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。各級(jí)冷鏈管理、維護(hù)人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人對冷鏈設(shè)備進(jìn)

13、行管理與維護(hù)；接種單位應(yīng)對疫苗儲(chǔ)存設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包括設(shè)備說明書、合格證、保修單、到貨通知單及驗(yàn)收報(bào)告書等），建立冷鏈設(shè)備檔案冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（2)對儲(chǔ)存疫苗的冷鏈設(shè)備進(jìn)行溫度記錄，保存2年備查。對冷鏈設(shè)備、設(shè)施定期檢查、維護(hù)和更新，確保其符合規(guī)定要求。對所使用冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，每年向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告“冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況報(bào)表” 。冷鏈設(shè)備的報(bào)廢，嚴(yán)格按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。冷鏈管理的主要依據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例國務(wù)院2005年疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范衛(wèi)生部&FDA2006年中華人民共和國藥典第三部預(yù)防接種工作規(guī)

14、范疫苗使用說明書疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范第十六條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應(yīng)按要求對儲(chǔ)存疫苗的溫度進(jìn)行監(jiān)測和記錄。（二）應(yīng)采用溫度計(jì)對冰箱（包括普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）進(jìn)行溫度監(jiān)測。溫度計(jì)應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置。每天上午和下午各進(jìn)行一次溫度記錄。疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范第二十條鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備冰箱儲(chǔ)存疫苗。第二十一條接種單位應(yīng)具備冰箱或使用配備冰排的疫苗冷藏箱（包）儲(chǔ)存疫苗。預(yù)防接種工作規(guī)范疫苗和稀釋液儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時(shí)，底部應(yīng)留有

15、一定的空間。28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8以下： 麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和運(yùn)輸。-20以下保存有效期為2年，28保存有效期為5個(gè)月。其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。藥典和疫苗說明書規(guī)定： 多種疫苗凍結(jié)后嚴(yán)禁使用乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗等，如凍結(jié)后嚴(yán)禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反應(yīng)的發(fā)生率。北方地區(qū)、寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題

16、，還有保溫防凍的問題冷鏈溫度監(jiān)測疫苗儲(chǔ)存溫度監(jiān)測疫苗運(yùn)輸溫度監(jiān)測冷鏈溫度主動(dòng)監(jiān)測疫苗搖勻試驗(yàn)記錄日期記錄時(shí)間溫度()記錄人記錄日期記錄時(shí)間溫度()記錄人冷藏冷凍冷藏冷凍1上午17上午下午下午2上午18上午下午下午3上午19上午下午下午4上午20上午下午下午上午上午下午下午14上午22上午下午下午15上午31上午下午下午16上午下午表3-3 _年_月冷鏈設(shè)備溫度記錄表（各級(jí)通用）冷鏈設(shè)備名稱: 設(shè)備編碼： 使用單位： 填寫說明：每臺(tái)冷鏈設(shè)備一張表，每天記錄2次溫度，間隔不少于6小時(shí)儲(chǔ)存溫度監(jiān)測溫度監(jiān)測要求以冰箱為例每臺(tái)冰箱均應(yīng)配有溫度計(jì)，雙溫冰箱配備2支溫度計(jì)，要求使用合格的溫度計(jì)溫度計(jì)分別放置

17、在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，間隔不少于6小時(shí)，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表。 注意： 冷藏設(shè)備內(nèi)部的溫差問題 溫度顯示和測量裝置的準(zhǔn)確性問題疫苗運(yùn)輸工具：冷藏車 疫苗運(yùn)輸車 其它_疫苗冷藏方式：冷藏車 車載冷藏箱 其它_運(yùn)輸疫苗情況:疫苗名稱生產(chǎn)企業(yè)規(guī)格(劑/支或粒)批號(hào)有效期數(shù)量(支或粒)運(yùn)輸溫度記錄:日期/時(shí)間疫苗儲(chǔ)存溫度冰排狀態(tài)環(huán)境溫度啟運(yùn) 年 月 日 時(shí) 分 途中 年 月 日 時(shí) 分 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá) 年 月 日 時(shí) 分 啟運(yùn)至返回時(shí)行駛公里數(shù)：_送貨單位:_送貨人簽名：_收貨單位:_收貨人簽名：_表3-4 疫苗運(yùn)輸記錄表（各級(jí)通用）填寫說明：本表供各級(jí)發(fā)放/購進(jìn)疫苗運(yùn)輸時(shí)填寫；運(yùn)輸超過6小時(shí)需記錄途中溫度，每天記錄2次，間隔不少于6小時(shí)；使用冰排保冷時(shí)，只在啟運(yùn)和到達(dá)時(shí)填寫冰排狀態(tài)（凍結(jié)、冰水混合物、完全融化）。運(yùn)輸溫度監(jiān)測冷鏈溫度主動(dòng)監(jiān)測 省級(jí)、市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)于每年冬季和夏季在冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，選擇12條從省市縣鄉(xiāng)接種單位的疫