口腔組織病理學(xué)重點

1、.神經(jīng)崎(neural crest)神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)崎。.腮弓(branchial arch)原始咽部的間充質(zhì)增生形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起。.腮溝(branchial groove)相鄰的腮弓之間有淺溝，在體表側(cè)者稱腮溝。.成牙本質(zhì)細胞(odontoblast)在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下，牙乳頭外層細胞分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細胞。這 些細胞在切緣或牙尖部為柱狀，在牙頸部細胞尚未分化成熟，為立方狀。.縮余上皮剩余(Serre上皮剩余)殘留的牙板上皮細胞團未能正常退化，以上皮島或上皮團的形式存在 于頜骨或牙齦中。.釉梭(enamel spindle)起始于釉牙本質(zhì)界突入釉質(zhì)

2、內(nèi)的紡錘狀結(jié)構(gòu)，牙磨片中，釉梭的有機物分解代 之以空氣呈黑色。.釉板(enamel lamellae)是片狀、貫穿整個釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷，自釉質(zhì)表面延伸至釉質(zhì)不同的深度， 可達釉牙本質(zhì)界。.釉叢(enamel tufts)在磨片上近釉牙本質(zhì)界內(nèi)1/3的釉質(zhì)中，類似于草叢的結(jié)構(gòu)。.橫紋(cross striations)是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的細線，透光性低。橫紋在釉柱上呈規(guī)律性重復(fù) 分布，間隔26m。.生長線(incremental lines)又名芮氏線，是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線，其寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不等，較橫紋的間距大的多，約代表 510天釉質(zhì)沉積的厚度。.絞釉

3、(gnarled enamel)釉質(zhì)內(nèi)2/ 3彎曲，牙切緣及牙尖處彎曲更明顯，增強釉質(zhì)對咬合力的抵抗。12牙本質(zhì)小管(dentinal tubule )貫通于牙本質(zhì)全層管狀空間，充滿了組織液和一定量成牙本質(zhì)細胞突起。.牙本質(zhì)生長線： 原發(fā)性牙本質(zhì)基質(zhì)的節(jié)律性沉積形成的線條。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線，稱為歐文線。在乳牙和第一恒磨牙，其牙本質(zhì)因部分形成于出生前部分形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長線，即新生線。.齦溝(gingival sulcus)游離齦與牙面之間有一環(huán)狹小的空隙，稱為齦溝。其正常深度為0.53mm,平土勻深度1.8mm。.牙髓(pulp)是來源于外間充質(zhì)的疏松

4、結(jié)締組織，位于由牙本質(zhì)所形成的髓腔(髓室和根管)內(nèi)。.原發(fā)性牙本質(zhì)(primary dentin )指牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)，即牙根尖孔發(fā)育完成前形成的，構(gòu)成 牙本質(zhì)的主體。.繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary dentin)指牙與對頜牙建立咬各關(guān)系后形成的牙本質(zhì)，即在牙發(fā)育到根尖孔 形成后，位于原發(fā)性牙本質(zhì)的內(nèi)側(cè)。.修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative dentin)第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)牙本質(zhì)，是成牙本質(zhì)細胞受到程度不等的刺激并 部分發(fā)生變性。牙髓深處的未分化細胞可移向該處取代變性細胞而分化為成牙本質(zhì)細胞，并于尚有功能 的成牙本質(zhì)細胞一起共同分泌的牙本質(zhì)。小管少且擺列紊亂、礦化程度低，與繼發(fā)性牙

5、本質(zhì)交界明顯。.死區(qū)(dead tract)牙因磨損、酸蝕或齦等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解、消失，小管內(nèi)充滿空氣所致。在顯微鏡下觀察時，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)。.透明牙本質(zhì)(transparent dentin):牙本質(zhì)受到磨損或較緩慢發(fā)展的齦刺激后，成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變 性，礦物鹽沉積而封閉小管，使小管和周圍間質(zhì)的折光率無差異，磨片上呈透明狀，稱硬化性牙本質(zhì)。.骨樣牙本質(zhì)(osteodentin)在修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細胞?？砂裨谛纬珊芸斓拈g質(zhì)中， 以后這些細胞變性，在該處遺留一空隙，很像骨組織。.肌上皮細胞(myoepithelial cel

6、l)主要位于腺泡及閏管的外表面、腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基膜之間。.半月板(demilune)混合性腺泡由黏液和漿液細胞組成，前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈 新月狀位于腺泡的盲端表面，又名半月板。.沙比纖維(sharpeys fiber)主纖維分布在整個牙周間隙內(nèi)，一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，僅 在牙頸部游離分布在牙齦固有層中。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。.葉狀乳頭(foliate papilla)位于舌側(cè)緣后部，在人類此乳頭為退化器官，呈 58條平行排列的皺裘。正常時此乳頭不明顯，炎癥時往往腫大，且伴疼痛。.味蕾(taste bud)黏膜上皮內(nèi)含有的味覺感受器

7、稱為味蕾。.腮腺(parotid gland)是唾液腺中最大者，分深淺兩葉，其間有面神經(jīng)穿過。淺葉位于皮下、外耳前 方，深葉位于下頜后凹。.菌斑：細菌在牙面存在的一種形式，是由細菌和唾液糖蛋白及細菌胞外多糖等基質(zhì)構(gòu)成的薄膜狀細菌 斑塊，是細菌生長的微生態(tài)環(huán)境，其存在與齦病的發(fā)生有著直接聯(lián)系。.齦?。阂环N牙硬組織的感染性疾病，是在以細菌為主的多因素作用下，牙體無機物脫礦、有機物分解而導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。.骨上袋(supragingival pocket)牙周袋底在牙槽崎頂?shù)纳戏?，由于牙槽崎為水平吸收，其高度明顯降低， 導(dǎo)致骨上袋形成。.齦谷(ginggival col)在后

8、牙，頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下互相連接處低平凹下 像山谷，故稱齦谷。由于該處不易清潔，易形成菌斑和牙石，齦谷易受到炎癥刺激，牙尖區(qū)牙齦炎的發(fā) 生高于其他部位。.骨內(nèi)袋(intrabony pocket)牙周袋位于牙槽崎頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨 之間，是由于牙槽骨發(fā)生垂直骨吸收所致。.潰瘍：黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。.白斑：指發(fā)生在黏膜表面的不能被擦掉白色斑塊，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病 名，不包括組織學(xué)含義，屬于癌前病變。.紅斑(erythroplakia )也稱為增殖性紅斑、紅

9、色增殖性病變。指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣 斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。因此紅斑這個含義不包括局部感染性炎癥，如結(jié)核、 真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。.囊腫:是一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)。口腔頜面部囊腫除少數(shù)外，幾乎都有上皮 襯里，周圍有纖維結(jié)締組織囊壁(或囊膜)包繞。.含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，指囊壁包含一個未萌芽的牙冠并附著于該牙牙頸部的囊腫。X線檢查為境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含未萌出牙的牙冠。在下頜第三磨牙區(qū)最常見。.萌出囊腫(eruption cyst):發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā) 生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊

10、腫，即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。.咽囊(pharyngeal pouch):與腮溝相對應(yīng)的腮弓的內(nèi)側(cè)是原始咽部，表面襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增 生呈囊樣，形成與腮溝相對應(yīng)的淺溝，稱為咽囊。.聯(lián)合(merge):面突突起之間為溝樣凹陷，隨著面部的進一步發(fā)育，突起之間的溝會隨著面突的生長 而變淺、消失，稱為聯(lián)合。.融合(fuse):有的突起之間在生長過程中發(fā)生表面外胚層相互接觸、破裂、退化、消失進而在外胚間 葉組織穿通稱為融合。41.限制板(lamina limitans )牙本質(zhì)小管內(nèi)壁襯的有機膜，糖胺聚糖含量高，調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。42面突聯(lián)合：面部突起是由于面部外

11、胚間充質(zhì)細胞的增生和基質(zhì)的聚集而形成的，表面被覆以外胚層。突 起之間為溝樣凹陷。隨著面部的進一步發(fā)育，突起之間的溝就會隨著面突的生長而變淺，消失。43面突融合：有的突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸，破裂，退化，消失。1神經(jīng)崎的分化過程：胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其，表 面的外胚層形成神經(jīng)板。a中軸凹陷稱神經(jīng)溝。b隆起一一稱神經(jīng)褶一一頂端與外胚層交界處 一一神經(jīng)崎一一神經(jīng)崎細胞2外胚間充質(zhì)組織及其包括概念：頭面部的大部分結(jié)締組織都來自于神經(jīng)崎細胞，由于它們起源與外胚層的神經(jīng)崎細胞，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間充質(zhì)組織或外間充質(zhì)。包括：面部所

12、有的骨，顱骨，鯉弓軟骨，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)，牙髓，牙周膜，血管周細胞，血管平滑肌。3面部發(fā)育及疾病相關(guān)？在胚胎第三周，額鼻突的下方出現(xiàn)第一腮弓。約在胚胎24天，第一腮弓上出現(xiàn)上頜竇。約在胚胎28天,額鼻突的下方出現(xiàn)嗅突，兩個嗅突之間一中鼻突，嗅突兩側(cè)-兩個側(cè)鼻突。胚胎第五周，中鼻突生長迅速形成-球狀突。中鼻突的兩個球狀突向下生長一人中，下頜骨，原發(fā)腭。上頜突自兩側(cè)向中央生長與球狀突融合一上唇。上頜突和側(cè)鼻突融合一鼻梁的兩側(cè)和鼻淚管。上頜突與下頜突由后向前聯(lián)合一面頰部，口角。下頜突在中線聯(lián)合一下唇，下頜軟組織，下頜骨，下頜牙。唇裂：多見于上唇，是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。面裂：橫面裂：上頜

13、突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合。側(cè)鼻裂：側(cè)鼻突與 中鼻突之間發(fā)育不全。腭裂：為一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果。頜裂:上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。4牙胚的組成和各部分的組織來源a成釉器，組織來源：口腔外胚層 組成:牙釉質(zhì)b牙乳頭，組織來源：外胚間充質(zhì) 組成:牙髓和牙本質(zhì)c牙囊，組織來源：外胚間充質(zhì) 組成:牙骨質(zhì).牙周膜和固有牙槽骨5牙髓的概念，組織結(jié)構(gòu)？牙髓隨著牙本質(zhì)不斷的形成，成牙本質(zhì)細胞向中心移動，牙乳頭的體積逐漸減少，等到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，余留在髓腔內(nèi)的多血管的結(jié)蒂組織。組織結(jié)構(gòu)

14、：成牙本質(zhì)細胞層，乏細胞層，多細胞層，固有牙髓。6牙齦上皮：有角化，有釘突。銀鉤上皮：無角化，有釘突。結(jié)合上皮：無角化，無釘突7四種舌乳頭及其特點a絲狀乳頭：遍布舌背，舌尖部最多，體積較小，高于 13mm,尖端多向后方傾斜，末端具有毛刷樣突起， 表面有透明角化上皮細胞，上皮淺層細胞經(jīng)常有角瓜和剝脫現(xiàn)象，青年時期最發(fā)達，至老年逐漸變平，舌苔，地圖舌b菌狀乳頭：位于舌尖和舌側(cè)緣，分散于絲狀乳頭之間，呈圓形頭大頸細的突起，高約0.71.5mm,直徑0.41.0,上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，呈紅色，有的菌狀乳頭上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾。草莓舌.光滑舌或鏡面舌c輪廓乳頭：位于界溝的前方，排成一列，約

15、812個，呈矮柱狀，高11.5mm,直徑13mm,四周有輪廓溝環(huán)繞，周圍舌黏膜稍隆起，形成乳頭的輪廓結(jié)構(gòu)。d葉狀乳頭：位于舌側(cè)緣后部，呈 58條平行排列的皺臂，正常時不明顯，炎癥時腫大，疼痛口腔黏膜的增齡變化（1）上皮萎縮變薄，上皮釘突變短，舌背黏膜絲狀乳頭數(shù)量減少，葉狀乳頭可增生。（2）固有層結(jié)締組織總量減少，成纖維細胞收縮，胞核變長，胞質(zhì)減少，膠原纖維裂解，出現(xiàn)玻璃樣變，彈力纖維增多。（3）血管變化也較明顯，唇及頰可出現(xiàn)血管痣。（4）神經(jīng)末梢的密度降低，味蕾數(shù)量減少，黏膜感覺功能下降。（5）上皮和結(jié)締組織的細胞增殖活動和組織更新較活躍。（6）黏膜各處的小唾液腺發(fā)生明顯萎縮，被增生的纖維組織

16、取代。.腮腺的概念及其開口部位 ：腮腺是唾液腺中最大者，分深淺兩葉，面神經(jīng)穿行，淺葉位于皮下，外耳前 方，深葉位于下頜后凹，腮腺分泌物的排出管稱腮腺導(dǎo)管，開口于上頜第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜上，開 口處呈乳頭狀，腮腺屬于純漿液腺。10牙髓細胞概念，結(jié)構(gòu)和功能 牙髓是來源于外胚間葉的疏松結(jié)締組織，位于由牙本質(zhì)所形成的髓腔內(nèi)。牙髓的主要功能是形成牙本質(zhì)，營養(yǎng)，感覺，防御和修復(fù)，牙髓中的血管，淋巴管，和神經(jīng)僅通過根尖孔和根尖部的牙周組織相連通。牙髓的細胞有：（1）成牙本質(zhì)細胞：突起伸入牙本質(zhì)小管，主要功能是形成牙本質(zhì)；（2）成纖維細胞：牙髓中最多，又成牙髓細胞，可分化為新的纖維細胞或成牙本質(zhì)細胞；（3）

17、巨噬細胞和未分化間充質(zhì)細胞；（4）樹突狀細胞：是常常有3個以上的胞質(zhì)突起，在功能上屬于抗原呈遞細胞；（5）淋巴細胞：是牙髓中主要的免疫反應(yīng)細胞。.牙周膜的成分和各自功能成分：（1）纖維：主要由膠原纖維和不成熟的彈力纖維組成，（2）基質(zhì)：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成，充滿在細胞，纖維，血管和神經(jīng)之間；（3）細胞：成纖維細胞，牙周膜干細胞，成牙骨質(zhì)細胞，上皮剩余，成骨細胞和破骨細胞；（4）血管和淋巴管；（5）神經(jīng)；（6）牙骨質(zhì)小體功能：（1）支持功能；（2）感覺功能；（3）營養(yǎng)功能，（4）形成功能。.口腔黏膜的分類 （1）咀嚼黏膜：包括牙齦和硬腭黏膜，咀嚼黏膜的上皮有角化，沒有黏膜下層。腭黏膜由兩

18、部分組成，硬腭和軟腭，分為牙齦區(qū)，中間區(qū)，脂肪區(qū)和腺區(qū)；（2）被覆黏膜：唇，頰黏膜，口底和舌腹黏膜，軟腭黏膜；（3）特殊黏膜：絲狀乳頭，菌狀乳頭，輪廓乳頭，葉狀乳頭，味蕾。13唾液腺的分類大唾液腺：腮腺；下頜下腺；舌下腺；小唾液腺：唇腺，頰腺，舌腺，腭腺，舌腭腺和磨牙后腺。（混合性腺泡包括：唇腺，頰腺，磨牙后腺和舌前腺；黏液性腺泡包括：舌腭腺，腭腺和舌后腺）.角質(zhì)細胞和非角質(zhì)細胞的區(qū)別？（1）角質(zhì)細胞包括：基底層，棘層，顆粒層，角化層；（2）非角質(zhì)細胞包括：基底層，棘層，中間層，表層。棘層細胞體積大，細胞間橋不明顯，胞質(zhì)中張力細絲不成束，張力分散，細胞器少。如：黑色素細 胞，朗格漢斯細胞，梅克

19、爾細胞。.菌斑的定義，基本結(jié)構(gòu)，形成過程？定義:未礦化的細菌性沉淀物，由細菌，唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細胞，白細胞，食物殘渣等。（2）結(jié)構(gòu)：基底層，中間層，表層。（3）形成過程：獲得性薄膜的形成，細菌的黏附和集聚，菌斑的成熟。16三聯(lián)因素學(xué)說：.細菌和菌斑：細菌：變形鏈球菌，乳酸桿菌，放射菌屬，血鏈球菌菌斑：細菌在牙面的一種存在形式，是未礦化的細菌性沉積物，是細菌的微生態(tài)環(huán)境，是細菌在空間上 排列有序的生物膜，含細菌，唾液糖蛋白，細菌胞外多糖.食物：蔗糖多易致齦，氟離子能抗齦.宿主：牙齒：結(jié)構(gòu)：含氟量，發(fā)育不全，礦化。形態(tài)：深而窄的點隙窩溝。位置：排

20、列不齊 唾液：量，質(zhì)，流速，緩沖力，成分等17四聯(lián)因素學(xué)說 細菌：必須是致齦的；底物：必須是適宜的；宿主：必須是敏感的；時間：必須是充分 18上皮異常增生的12個特點：1.上皮基底細胞極性消失 2.出現(xiàn)一層以上基底樣細胞3.核漿比例增加4.上皮釘突呈滴狀 5.上皮層次紊亂6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂 7.上皮淺表二分之一出現(xiàn)有絲分裂 8細胞多形性9細胞核濃染 10核仁增大11細胞粘著力下降12在棘細胞層中單個或成團細胞角化.簡述多形性腺瘤鏡下基本細胞構(gòu)成及病理學(xué)特點。腺管樣結(jié)構(gòu)：腺上皮呈立方形或矮柱狀，核圓形或卵圓形，胞質(zhì)微嗜伊紅，形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀

21、的基底細胞，胞質(zhì)少，核染色深。肌上皮結(jié)構(gòu)：根據(jù)細胞形態(tài)，腫瘤性肌上皮細胞區(qū)分為漿細胞樣細胞、梭形細胞、透明及上皮細胞和上 皮樣細胞四種形態(tài)，其中漿細胞樣細胞呈圓形或橢圓形，核偏位或中位，胞質(zhì)嗜伊紅均質(zhì)狀，排列呈片 狀或彌漫散在分布。梭形細胞類似于平滑肌細胞，常排列成束。粘液樣組織和軟骨樣組織：腺管及上皮條索周圍常見到上皮細胞疏松排列，逐漸移行為黏液樣組織和軟骨 樣組織。黏液樣組織的細胞呈星形或梭形，疏松排列，胞質(zhì)突彼此相連成網(wǎng)狀。軟骨樣組織似透明軟骨，軟骨樣細胞大小不一，胞質(zhì)呈空泡狀。.簡述唾液黏液表皮樣癌分化程度的鑒別要點。光鏡觀察，腫瘤實質(zhì)由黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞構(gòu)成。黏液細胞較大

22、，為柱狀或杯狀，胞質(zhì)呈 泡沫狀或網(wǎng)狀。表皮樣細胞為多邊形，細胞之間可見細胞間橋。中間細胞較小，呈立方狀，胞質(zhì)少，類似于上皮的基底細胞。（1）高分化型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，占腫瘤細胞的50蛆上，中間細胞較少，缺乏異型性和核分裂象。腫瘤細胞排列成巢狀或片狀，常形成囊腔和腺腔，內(nèi)襯黏液細胞，形成乳頭突入囊腔，周圍為表皮樣細胞和中間細胞，腔內(nèi)有粉染的黏液，腫瘤間質(zhì)較多。若囊壁破裂、黏液溢出，形成黏液湖。（2）低分化型，構(gòu)成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，粘液細胞較少，低于10%,散在于表皮樣細胞之間。腫瘤細胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或?qū)嵭陨掀F，缺乏囊腔和腺腔結(jié)構(gòu)，向周圍組織呈浸潤性生長。

23、腫瘤間質(zhì)中”粘液湖“較少，缺乏淋巴細胞。（3）中分化型：介于上述兩型之間，粘液細胞大于10%,中間細胞和表皮樣細胞也很明顯，常排列呈實性團塊，囊腔形成少，偶見細胞異型性及核分裂象。.簡述腺樣囊性癌的組織學(xué)類型及各類型的生物學(xué)特征。腫瘤實質(zhì)細胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞。導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小一致。胞質(zhì)少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。根據(jù)腫瘤細胞類型和排列方式分為三種組織類型：篩狀型：主要特點是腫瘤細胞團塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性粘液樣物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀；有的囊樣

24、腔隙內(nèi)為粉染的玻璃樣變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主。管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細胞，外層為腫瘤性肌上皮細胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強陽性粘液。實性型：此細胞較小，胞質(zhì)少，嗜堿性，核分裂象較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊 中心組織可變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。通常比其他類型容易復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不好。生物學(xué)行為：此瘤為惡性腫瘤，盡管細胞缺乏異型性，生長緩慢，但侵襲性強。易向神經(jīng)，血管和骨呈浸潤和破壞性生長，術(shù)后常復(fù)發(fā)。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，可發(fā)生肺，骨，腦和肝等遠處轉(zhuǎn)移。.牙源性角化囊性瘤的病理變化和術(shù)后復(fù)發(fā)的原因？牙

25、源性角化囊性瘤肉眼觀囊腫壁較薄，囊腔內(nèi)常含有黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì)，有時囊液較稀薄，呈淡黃色或血性液體。鏡下特點（1）襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，常由58層細胞組成，一般無上皮釘突；（2）上皮表面呈波浪狀或褶皺狀，表層角化多呈不全角化；（3）棘細胞層較薄，棘細胞常呈細胞內(nèi)水腫；（4）基底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列；（5）纖維性囊壁較薄，一般無炎癥；（6）纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和（或）上皮島。其易復(fù)發(fā)的原因，牙源性角化囊性瘤的囊壁薄、易破碎、手術(shù)難以完整摘除，而殘留囊壁的上皮具有高 度增殖能力，易引起復(fù)發(fā)；牙源性角

26、化囊性瘤的囊壁內(nèi)可含有微小子囊或衛(wèi)星囊，若手術(shù)殘留，可繼續(xù) 長大形成囊腫；部分牙源性角化囊性瘤可能來源于具有高度增值能力的基底細胞。.鱗狀細胞癌的診斷要點和分級診斷要點：肉眼觀常呈菜花狀，潰瘍。具有不同程度鱗狀分化的上皮侵襲性惡性腫瘤，其特征是角蛋白形成和細胞間橋出現(xiàn)。瘤細胞呈明顯的異型性并見較多的核分裂象?？谇击[癌分為高、中、低分化三級： I級（高分化）異形型小，核分裂少，角化和細胞間橋明顯。II級（中分化）介于級和級之間。出級（低分化）異型性大，核分裂多，角化少，幾乎無細胞間橋。.牙齦瘤的分型和各自的特點1血管性齦瘤：表現(xiàn)為質(zhì)軟、紫紅色包塊，常伴有潰瘍和出血。出血可以是自發(fā)性或輕傷之后。組

27、織學(xué)上，化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤的特點是血管內(nèi)皮細胞增生呈實性片塊或條索，也可是小血管或大的薄壁血 管增多。間質(zhì)常水腫。炎癥細胞浸潤不等，但潰瘍下區(qū)炎癥明顯。2纖維性齦瘤：為有蒂過無蒂包塊質(zhì)地堅實。顏色與附近牙齦相同。纖維性齦瘤由富于細胞的肉芽組織和 成熟的膠原纖維束組成。含有以漿細胞為主的炎性細胞，多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。3巨細胞性齦瘤：較為少見，以3040歲多見。前牙區(qū)多見，上頜較下頜多，位于牙齦或牙槽黏膜。女性較男性多見。鏡下見，富于血管和細胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集。毛細血管豐 富，常見出血灶及含鐵血黃蘇沉著。.牙周炎的活動期、靜止期牙周炎的病理變化1、慢

28、性盤狀紅斑狼瘡：呈鮮紅色蝴蝶斑，角質(zhì)栓塞，白色放射狀條紋2、26舍格倫綜合征：唾液腺造影顯示主導(dǎo)管擴張，邊緣不整齊，呈羽毛狀或者花邊狀。末梢唾液腺導(dǎo)管擴 張呈點狀，球狀或者腔狀，甚至周圍導(dǎo)管系統(tǒng)被破壞而不再顯示。確切診斷常采用唇腺活檢。病理變化：病變從小葉中心開始，淋巴細胞增生取代了腺泡。早期淋巴細胞浸潤將腺泡分開，進而腺泡 破壞，消失，被密集的淋巴細胞取代，嚴重時小葉內(nèi)腺泡全部消失，被淋巴細胞和組織細胞取代，但小 葉輪廓仍保留，小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)，導(dǎo)管上皮增生，可形成實質(zhì)性上皮團。27扁平苔群：臨床表現(xiàn)：白色或灰白色的條紋，對稱分布，粘膜多變，以網(wǎng)紋型多見。病理變化：少數(shù) 上皮釘突下

29、端變尖呈鋸齒狀，粘膜固有層有密集的淋巴細胞浸潤帶。上皮異常增生發(fā)生的變化：細胞多行性，細胞核濃染，核漿比例增加，核仁增大，有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂，上皮淺表1/2處出現(xiàn)有絲分裂，棘細胞層中單個或成團細胞角化，上皮基底細胞極性消失，出現(xiàn)一層以上基底樣細胞，上皮釘突呈滴狀，上皮層次紊亂，細胞黏著力下降。28.慢性盤狀紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)：1鼻梁兩側(cè)：鮮紅色蝴蝶斑，其上覆蓋白色鱗屑2面部其他部位或手背等處：去圓形紅斑上的鱗屑可見擴大的毛囊，鱗屑內(nèi)面可見角質(zhì)栓塞3唇頰粘膜：紅斑樣病損，有糜爛出血，唇紅部可見紅色結(jié)痂4陳舊性病變可有萎縮角化，病損周圍可見白色放射狀條紋。病理改變：1表面過度角化或

30、不全角化，角化層可剝脫，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞 2棘層變薄，上皮釘突增長3基底細胞發(fā)生液化變性，基底膜不清晰，上皮和固有層之間可形成裂隙4結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細胞侵潤，膠原纖維變性水腫5毛細血管擴張，官腔不整，可見玻璃樣血栓，血管周圍有類纖維蛋白沉積及淋巴細胞侵潤。29天皰瘡：臨床表現(xiàn)：周緣擴展現(xiàn)象：皰壁薄易破碎形成糜爛面，糜爛面遠大于皰面，用探針沿皰底向 周圍看起來健康的黏膜上皮輕挑出現(xiàn)剝離。尼氏征陽性：表面上看起來正常的皮膚或黏膜，加壓刺激或摩擦易形成皰或脫皮。30復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍病理改變：1早期上皮水腫2上皮溶解破潰脫落， 形成非特異性潰瘍 3表面可有假膜或壞死組織 4固有層膠原纖維水腫，玻

31、璃樣變甚至破壞消失5炎性細胞侵潤明顯31白塞綜合征 臨床表現(xiàn)：1 口腔：反復(fù)潰瘍2眼：不同程度的單純性結(jié)膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜炎，嚴重者失明3生殖器：睪丸，陰莖，陰唇圓形潰瘍4皮膚病變：丘疹，膿皰 5全身癥狀：周期性發(fā)熱頭疼關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，病程長反復(fù)發(fā)作。病理改變：1與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相似 2血管變化較為明顯，大多數(shù)血管有玻璃樣血栓，有的血管細胞內(nèi) 皮腫脹失去完整性，小動靜脈壁有炎性細胞。32艾滋病在口腔的表現(xiàn)：又稱獲得性免疫缺陷綜合征 AIDS,由人類免疫缺陷病毒 HIV感染所致。相關(guān)病變1 口腔念珠菌病2 口腔毛狀白斑3 HIV牙齦炎4HIV牙周炎5 口腔卡波西肉瘤 6非霍奇金淋巴瘤 非牙源性囊腫臨床病理特點及組織來源小結(jié)名稱年齡性別部位上皮襯里纖維囊壁組織來源鼻腭管囊 腫任何年齡30-60高發(fā)男性較多腭正中縫前部管內(nèi)復(fù)層鱗狀上皮呼吸 上皮立方上皮柱狀 上皮較大的神經(jīng) 和血管束鼻腭管上皮剩余皮樣囊腫舌下位（須舌骨肌與 口底之間）須下位 （須舌骨肌與下頜 舌骨肌之間）復(fù)層鱗狀上皮皮膚附屬器胚胎發(fā)育性上皮剩 余，獲得性植入上皮表皮樣囊 腫同同上無皮膚附屬 器同上鰥裂囊腫 （淋巴上 皮囊腫