護理-安全質(zhì)量標準與考核評分標準

1、標準檢查方法與考核評分標準一.安全組織管理.科室有護理質(zhì)量控制小組，每月進行護理安查資料：無質(zhì)控小組扣5分；工作無記錄扣5全質(zhì)量檢查不少于二次分；檢查記錄缺一次扣2分;記錄不全1處扣1分.科室每月召開會議不少于一次；對護理安全1.查資料：1處不符合要求扣1分.存在的問題及隱患進行討論、分析,查找原2提問2名護士：科室最近護理安全主要存在問因，修訂完善各項護理工作流程、制度，訂出題，不知曉1人扣2分切實可行的整改具體措施，反饋到所有護理人員，并對護理人員進行培訓，追蹤整改效果二,護理安全（不良事件的管理）.嚴格執(zhí)行護理安全（不良）事件報告與處1.查資料，隱瞞、漏報、遲報1例扣6分。理制度2.提問

2、1-2名護士相關內(nèi)容：不知曉者1人扣.按規(guī)定時限上報；一般差錯當事人當天向5分，問答不全1處扣1分護士長報告，嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果。護士長接到護理事故、嚴重差錯報告后，立即口頭向護理部報告，1個工作日交書面報告。一般差錯三個工作日內(nèi)書面報告護理部.護理人員知曉護理安全（不良）事件報告專業(yè)word可編輯專業(yè)word可編輯制度.定期對護理人員進行護理安全教育及培訓：查資料：1處不符合要求扣1分次數(shù)：科室每月不少于一次，有記錄。內(nèi)容：安全警示教育和職業(yè)道德教育；護理安全檢查情況；護理安全隱患評估及處理情況；護理安全（不良）事件具體

3、案例分析討論。（發(fā)生不良事件后多少時間科室要組織討論？）5應用護理安全（不良）事件案例原因分析結查資料：未根據(jù)安全原因分析結果，修訂相關果，修訂相關護理工作制度或完善工作流程，并培訓落實新制度新流程,有記錄。三、患者的安全（一）患者身份識別1.有患者身份確認制度，在進行各種護理操作進必須嚴格執(zhí)行患者身份確認制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。護理工作制度或完善工作流稹處扣2分;未培訓1次扣2分；無培訓記錄1次扣2分.查資料：無制度、方法、核對程序各扣2分。.提問2名護士：患者身份確認制度、確認方法和核對程序，問答缺1處扣1分。.查看患者是否佩戴腕帶，未帶扣2分；詢問患者

4、或家屬，護士操作時不否核對患者姓名，未讓患者或其近親屬陳述患者姓名1人扣1分。.患者轉(zhuǎn)科交接時嚴格執(zhí)行身份確認制度和流程,尤其急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的交接。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名?？剖矣修D(zhuǎn)科交接登記。.對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份標識的方法和核對流程。.腕帶上患者的信息填寫清楚、完整，患者佩戴部位皮膚完整,無擦傷、手部血運良好。.對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志（腕帶或床頭卡）（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在治療護理過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，至少同時.查資料：科室無轉(zhuǎn)科交接登記本，

5、無患者轉(zhuǎn)科交接時身份確認制度和流程各扣2分，記錄不全扣1分。.對無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，詢問家屬；轉(zhuǎn)科交接時未讓患者陪同人員陳述患者姓名1人扣1分查資料：無身份標識的方法和核對流程各扣2分現(xiàn)場查看患者，一處不符合要求扣1分現(xiàn)場查看特殊患者識別標志，1人1處不符合要求扣1分.現(xiàn)場查看2名護士操作。.詢問患者或家屬1人1處不符合要求扣1分使用姓名、年齡等兩種項目核對患者身份，保證對正確的患者實施正確的操作2.認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，醫(yī)師下達醫(yī)囑后，須二人核對,無誤后方可執(zhí)行；對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑澄清制度與流程。1.現(xiàn)場查看1-2名護士執(zhí)行醫(yī)囑情況，1人1處不符合要求扣1分。2.

6、提問1-2名護士；醫(yī)囑澄清制度與流程，問答缺1處扣1分3護理人員掌握并嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程提問2名護士：問答缺1處扣1分（三）護理人員知曉接獲危急值報告后的處理程序并正確執(zhí)行,有記錄提問2名護士：問答缺1處扣1分；查記錄,1處不符合要求扣1分（四）患者特別是危重患者需要轉(zhuǎn)運、外出檢查、轉(zhuǎn)科時，責任護士評估正確，根據(jù)評估結果，確定護送人員,必要時準備相應運送工具及搶救物品有記錄。.現(xiàn)場查看,不符合要求1處扣1分。.查記錄（轉(zhuǎn)交接、外出檢查記錄本）,1人1處不符合要求扣1分。四、用藥安全管理(一)藥品管理1處不符合要求扣1分，下劃線1處不符合要求扣6分1.普通藥品。(1)放置：擺放有序,瓶簽

7、字跡清晰、標識醒目,高危藥品單獨放置,有醒目標識。(2)管理：嚴格執(zhí)行藥品管理制度,定期清點、無變質(zhì)、無混濁、無過期、有效期標志明顯、藥柜整迂潔。現(xiàn)場查看相關內(nèi)容。2毒、劇、麻、精神類藥品。(1)放置：毒、劇，麻類專柜,上鎖管理。(2)管理：毒、劇、麻定量、專人管理,有專用保險柜,雙人雙鎖管理；用后及時補充、使用登記、賬物相符、班班交接、記錄等符合要求,登記殘余量和殘余量處理方法并雙人簽名；精神類藥品妥善放置、管理。一類精神藥專人、專柜加鎖管理,有使用記錄,每班清點,賬物相符,簽全名。(3)護理人員知曉毒、居人麻、精神藥品管理要求。.現(xiàn)場查看：藥品管理情況.提問2名護士：毒、居人麻、精神類藥品

8、管理要求，問答缺1處1分。3.高危藥品：(1)執(zhí)行相關管理制度；高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、磷化鉀及10%氯化鈉)、肌肉松弛劑、細胞毒性等高危藥品應單獨存放，并有醒目標識。危險藥品(易燃、易.現(xiàn)場查看；藥品管理情況。.提問2名護士；高危藥品管理要求問答缺1處1分。爆、腐蝕性強)專柜放置。(2)對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示標識”。(3)護理人員知曉高度藥品管理要求。(二)規(guī)范作藥安全1.護士執(zhí)行給藥醫(yī)囑時，必須按醫(yī)囑單經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，并有執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。查醫(yī)囑單、輸液卡、名種執(zhí)行單記錄,1處不符合要求扣1分2.無特殊情況，給予患者及時、正確用藥

9、；患者不在病房未能注射、發(fā)藥放置有警示標志；藥物過敏試驗陽性者床頭、病歷本、體溫單有記錄及標志，標志醒目?，F(xiàn)場查看,詢問患者及家屬,1處不符合要求扣1分3.輸液患者：(1)輸液通暢,輸液滴數(shù)符合病情需要及醫(yī)囑要求。(2)護理人員熟悉輸液反應應急預案。.現(xiàn)場查看，1處不符合要求扣1分.提問1-2名護士輸液反應應急預案：問答1處1分4.進行治療、給藥等護理服務時，及時觀察、了解患者用藥和治療反應。現(xiàn)場查看,一處不符合要求扣1分。5對發(fā)生的用藥錯誤案例進行分析、總結，有改進措施，有記錄。查資料,1處不符合要求扣1分五、防范與減少患者跌倒、墜床等事件發(fā)生管理1.完善患者跌倒/墜床防范管理與報告制度，護

10、理人員知曉患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序。.查資料，1處不符合要求扣1分.提問1-2名護士患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序；問答缺1處扣1分2.對住院患者每天進行跌倒、墜床風險評估，高危患者入1.查1-2名護士所分管的患者：漏評估、評估不正院時跌倒、墜床的風險評估率100%,有記錄：主動向高確、對高危人群不采取相應防范措施無記錄，1人?；颊吒嬷埂嫶诧L險，并簽署預防患者跌倒/墜床1處不符合要求各扣1分。告知書，采取有效防范措施防止跌倒、墜床等意外，并2.查患者或家屬，屬高風險但不知曉警示標識、防范在病歷中記錄，班班交接。措施1人扣1分。3.患者跌倒、墜床風險評估為高危1人未簽署預防患者跌

11、倒/墜床告知書扣2分,1人病歷無記錄扣1分。3.對發(fā)生跌倒、墜床的患者有護理記錄，并進行總結、分析,完善防范措施,保障患者安全?；颊叩?墜床（經(jīng)醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會討論屬護理過失引起的）1例扣6分，查資料、護理記錄，缺1項或1次扣1分。六.防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理1.建立壓瘡風險評估與報告制度,有壓瘡診療及護理規(guī)范，護理人員知曉.查資料，1處不符合要求扣1分。.提問2名護士相關內(nèi)容回答缺1處1分2.對患者入院時及住院患者每天進行壓瘡風險評估,評估率為100%,有刻錄對壓瘡風險評估高危患者采取相應的護理措施，有備案，有警示標識，定時翻身者，合理使用氣墊床，班班交接,有記錄。查2名護

12、士所分管的患者：漏評估、評估不正確、對壓瘡風險評估高?；颊卟徊扇∠鄳婪洞胧?，無標識、無備案、與夜班無交接記錄未能持續(xù)落實措施，1處扣1分。3.完善并落實預1防壓瘡的護理措施；無非預期壓瘡事件發(fā)生,護理人員掌握預防壓瘡的護理措施。.查資料，無預防壓瘡的護理措施扣2分.發(fā)生無非預期壓瘡事件或由于護理不到位而導致的壓瘡1例扣6分。.提問2名護士，預I防壓瘡的護理措施，回答缺1處1分。4.對壓瘡風險評估高危備案患者、預期性壓瘡、帶入壓瘡患者在病歷中記錄,對發(fā)生的壓瘡案例進行分析、總結、反饋,有改進措施。查資料和護理記錄：1處不符合要求扣1分七.患者管道護理管理1.護理人員知曉并落實患者管道脫落風險管

13、理防范措施及1.管道脫落（經(jīng)醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會討論報告處理程序，根據(jù)患者情況及導管的風險程度進行標識（高、中、低危管道）,每班交接觀察管道情況,發(fā)生管道脫落,有記錄。屬護理過失引起的）1例扣6分。.現(xiàn)場查看:管道標識、查交接班記錄本,無標識、無記錄1處扣1分。.提問1-2名護士：回答缺1處1分2.靜脈留置針需標明置管日期、時間、敷料清潔干燥;掌握各種管道護理：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換?，F(xiàn)場查看：1處不符合要求扣1分。3.對發(fā)生的管道脫落進行分析、總結、反饋,有改進措施,有記錄。查資料，1處不符合要求扣1分八、1臨床護理技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理規(guī)范1.有護理技術操作培訓計劃,定期對護理人員進行1臨床常見護理技術操作考核查資料：無培訓計劃扣5分，無培訓扣2分；培訓記錄1處不符合要求扣1分。2.有1臨床護理技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理規(guī)范手冊，人手一冊；護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等覺技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程。提問2名護士相關內(nèi)容:每次檢查提問1項，回答缺1處扣1分九.各種緊急意外情況的應急預案和處理流程1.修訂完善科室重點環(huán)節(jié)應急管理制度；有科室重點環(huán)節(jié)應急預案。查資料：科室無重點環(huán)節(jié)應急管理制度扣5分；科室無重點環(huán)節(jié)應急預案扣5分，缺1項扣2分。2.科室對相應的應急預案按計劃進行培訓、演練,有記錄。查資料：不按