跌倒的預(yù)防課件

1、跌倒的預(yù)防教學(xué)目標(biāo)：了解跌倒的概念；了解老年人跌倒的危害及危險(xiǎn)因素；熟悉老年人跌倒的評(píng)估及跌倒常用量表；掌握老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施；掌握老年人跌倒發(fā)生的應(yīng)急措施。 有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院內(nèi)65歲以上的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%。歐美等國(guó)家每年有35%以上的老年人跌倒一次或者多次，跌倒在65歲以上的老年人的死亡原因排序位于第六位。 65歲以上的老人，有30%曾跌倒的經(jīng)歷 80歲以上的老人，有40-50%曾跌倒的經(jīng)歷 住院患者的跌倒率是社區(qū)人群的3倍 二、跌倒的危害一）導(dǎo)致身體損傷甚至死亡 輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折等，重者可導(dǎo)致老年人肢體癱瘓、意識(shí)障礙甚至死亡，威脅著老年人的身心健康和生活質(zhì)量的

2、同時(shí)，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。 跌倒損傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別描 述備 注I級(jí)不需或只需稍微治療與觀察傷害程度擦傷、挫傷、不需要縫合之皮膚小撕裂傷等II級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度扭傷、需要進(jìn)行縫合的大或深的撕裂傷、皮膚撕裂傷、小挫傷等III級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等 摘自國(guó)際質(zhì)量指標(biāo)之急性護(hù)理措施二）導(dǎo)致恐懼心理 即便是跌倒后未發(fā)生損傷，也可能以為跌倒時(shí)的驚嚇使老年人對(duì)自身的移動(dòng)能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而發(fā)生跌倒后綜合征。三）醫(yī)療糾紛 三、跌倒的危險(xiǎn)因素生理因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等各種慢性疾病藥物因素疾病因素視力、聽

3、力減退；肢體協(xié)調(diào)能力下降；神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，中樞反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)降血壓、降血糖及精神類藥物防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年患者十大安全目標(biāo)之一 衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度：患者跌倒管理 四、 跌倒的評(píng)估 測(cè)定平衡功能的常用量表測(cè)定體能的常用量表測(cè)定自我信念的常用量表跌倒危險(xiǎn)指數(shù)、Morse跌倒危險(xiǎn)量表二）測(cè)定體能的常用量表：1、身體能力的測(cè)試：（PPT）是對(duì)受試者軀體多方面功能的直接測(cè)評(píng)。包括9項(xiàng)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的平衡測(cè)試。如：進(jìn)食、撿硬幣、上下樓梯等?？偡?6分，得分越高，功能越好。2、記時(shí)起立行走測(cè)試：簡(jiǎn)便、使用，1-2分鐘可以完成，不受場(chǎng)地限制。通過(guò)計(jì)

4、算完成任務(wù)花費(fèi)的時(shí)間測(cè)評(píng)受試者的穩(wěn)定功能。三）用于測(cè)定自我信念的常用量表：1、修訂版的跌倒功效量表（MFES）:國(guó)外使用較為成熟。包括14項(xiàng)條目，另加4個(gè)戶外活動(dòng)條目。用于測(cè)定老年人完成指定活動(dòng)時(shí)（老年人更衣、日常活動(dòng)、簡(jiǎn)單的自我表現(xiàn)）不失去平衡的信心。是一個(gè)自測(cè)型的信念量表。2、特定活動(dòng)平衡信心量表（ABC）：應(yīng)用于活動(dòng)功能較高的老年人平衡信心的評(píng)定。四）其他量表： 10米計(jì)時(shí)行走測(cè)試、跌倒危險(xiǎn)指數(shù)、Morse跌倒危險(xiǎn)量表 MFS（是由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Morse等于1989年研制） Morse跌倒評(píng)估量表評(píng) 分 項(xiàng) 目評(píng) 分跌倒史無(wú)=0分有=25分超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷無(wú)=0分有=15分行走輔助

5、臥床休息、由護(hù)士照顧活動(dòng)或不需要使用=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分靜脈治療/肝素鎖無(wú)=0分有=20分步態(tài)正常、臥床休息不能活動(dòng)=0分雙下肢虛弱乏力=10分殘疾或功能障礙=20分認(rèn)知狀態(tài)量力而行=0分，高估自己或忘記自己受限制=15分總分125分，評(píng)分45分確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，2545分為中度風(fēng)險(xiǎn)，25分為低風(fēng)險(xiǎn) 五）評(píng)估的時(shí)機(jī) 指導(dǎo)合理用藥，減少藥物影響定期回顧使用藥物的必要性減少易致跌倒的藥物使用及時(shí)了解患者服用藥物的副作用告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，特別是在更換劑量或首次服用時(shí)注意“三個(gè)三十秒”三個(gè)三十秒躺30秒坐30秒站30秒藥品種類引起跌倒的潛在因素鴉片

6、類止痛劑 降低警覺心、肌肉松弛、暈眩抗膽堿藥物 低血壓、散瞳、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺 抗精神病藥物姿勢(shì)性低血圧、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間抗組織胺劑 因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、嗜睡、認(rèn)知障礙 抗癲癇劑鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、暈眩、運(yùn)動(dòng)失調(diào) 首先檢查手杖的性能是否良好，手杖 著地的一端好帶有橡皮頭以防地滑。2.使用手杖時(shí)不可穿著拖鞋、高跟鞋或 絲襪，應(yīng)穿著平穩(wěn)的鞋子以防跌倒，3.行走時(shí)要注意周圍環(huán)境安全，地板以 干燥平穩(wěn)為佳，避免行走于濕滑路面。4.平衡能力較差，或有中風(fēng)史、關(guān)節(jié)炎或 腿部受過(guò)傷、支撐力差等情況應(yīng)選用 多腳手杖，以增強(qiáng)支撐力。選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具 合理運(yùn)動(dòng)，改善肌力和平衡性站立運(yùn)動(dòng)繞肩運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)閉眼運(yùn)動(dòng)墊腳尖運(yùn)動(dòng)繃足尖運(yùn)動(dòng) 基本原則： 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡 保持穩(wěn)定性的前提下增加 頭頸運(yùn)動(dòng)和軀干運(yùn)動(dòng) 睜眼訓(xùn)練 閉眼訓(xùn)練 逐漸增加下肢肌力的訓(xùn)練 患者跌倒后如何急救？勿立即搬動(dòng)患者，通知醫(yī)生評(píng)估患者病情及損傷情況重傷（如多處損傷、骨折、頭部損傷）輕傷（如擦傷）就地?fù)尵龋拱釀?dòng)遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理，嚴(yán)密觀察，作好記錄扶患者上床，安撫情緒做好患者和家屬的安撫工作填寫“跌倒病人登記報(bào)告表”病房?jī)?nèi)討論分析，提出改進(jìn)措施 衛(wèi)生部于2009年9月6日公布老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南 1.如老人意識(shí)不清，在場(chǎng)者應(yīng)立即 撥打