多器官功能衰竭詳解

1、多器官功能衰竭詳解多器官功能衰竭詳解第1頁名稱 多器官功效衰竭（MOF） 多系統(tǒng)器官功效衰竭（MSOF） 多器官功效障礙綜合癥（MODS） 全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）多器官功能衰竭詳解第2頁概念 MOF 是在嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，休克等危 重癥基礎(chǔ)上，多個系統(tǒng)或器官同時 或序貫性發(fā)生功效衰竭常發(fā)生在原 發(fā)病24小時以后，如包括3到4個器 官，則預(yù)后較差，如存活，不遺留病 理形態(tài)痕跡。多器官功能衰竭詳解第3頁沿革 1973年，Tilney匯報(bào)18例腹主動脈瘤破裂患者經(jīng)急癥手術(shù)成功4到5日后17例死亡（MOF），當(dāng)初疑為失控性敗血癥所 致。 1975年 Fulton Jones匯報(bào)做腹腔 手術(shù)后引發(fā)

2、肺部感染和呼吸衰竭匯報(bào)，聯(lián)絡(luò)到MOF。多器官功能衰竭詳解第4頁當(dāng)前對MOF看法 1 MOF發(fā)生率較前顯著增加。 2 衰竭器官數(shù)目越多，時間越長，預(yù) 后越差。 3 預(yù)后與年紀(jì)有一定相關(guān)性，老年人， 小兒預(yù)后差。多器官功能衰竭詳解第5頁 4 發(fā)生率與病死率各家匯報(bào)不一致 5 認(rèn)為MOF是疾病臨終止階段，宜改 為MODS能代表全病程有利治療 6 MOF不是獨(dú)立疾病，而是復(fù)雜綜 合病征 多器官功能衰竭詳解第6頁病因 感染膿毒血癥，腹腔膿腫，腸道感染，重癥肺炎，壞死性胰腺炎等。 非感染性疾?。捍笫中g(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，窒息等。 引發(fā)微循環(huán)障礙疾患：有效循環(huán)血量降低，血液灌流不足，組織缺血缺氧。 醫(yī)源性原因

3、 年紀(jì)及個體差異，老年人器官功效處于臨界狀態(tài)并不嚴(yán)重誘因也可造成MOF。多器官功能衰竭詳解第7頁發(fā)病機(jī)理 微循環(huán)障礙：有效循環(huán)血量降低血流慢、血濃縮、白細(xì)胞粘附、微血栓形成、細(xì)胞因子增加，組織缺血缺氧。 再灌注損傷：自由基產(chǎn)生，鈣離子內(nèi) 流。 細(xì)胞因子大量釋放（超常，失控），引發(fā)SIRS MODS MOF。多器官功能衰竭詳解第8頁侵襲，防衛(wèi)，醫(yī)源三者相互作用，MOF產(chǎn)生機(jī)制。多器官功能衰竭詳解第9頁 臨床表現(xiàn)與診療標(biāo)準(zhǔn) 嬰兒（小于12個月）和兒童（大于12個月）多器官功效衰竭診療標(biāo)準(zhǔn)。 中華急癥醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組 中華兒科會兒搶救學(xué)組 1994年于南昌多器官功能衰竭詳解第10頁 MOF包含心血管，

4、呼吸，神經(jīng)，血液，腎臟，胃腸6個系統(tǒng)。 1 符合其中任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，該系統(tǒng)器官功效衰竭，診療即可成立。 2 同時存在2個或2個以上器官功效衰竭者，MOF診療即可成立。多器官功能衰竭詳解第11頁呼吸系統(tǒng)呼吸頻率（連續(xù)測定一分鐘）嬰兒90次/分兒童70次/分Paco28.64kpa(65mmHg)Pao224小時）Pao2/Fio2200mmHg（除外青紫型先心?。?。多器官功能衰竭詳解第12頁臨床觀察到現(xiàn)象 低氧血癥 ALI ARDS 嚴(yán)重感染,多發(fā)性創(chuàng)傷,易致ARDS ARDS是引發(fā)MOF開啟原因 ARDS與MOF關(guān)系親密 ARDSMOF 病死率 38.6% MOF 病死率 23.1%多器官功能

5、衰竭詳解第13頁心血管系統(tǒng) 1 低血壓（收縮壓）： 嬰兒5.33kpa(40mmHg)，兒童5ug/kg.min),維持上述血壓。 2 心率：連續(xù)測定一分鐘 嬰兒200次/min 兒童180次/min 3 心搏突然停頓 4 血清PH7.2(paco2不高于正常值)多器官功能衰竭詳解第14頁腦功效衰竭 1 Glasgow coma Scale 評分小于7 2 瞳孔固定散大 功效測試 評分 睜眼 最正確睜眼 4 語言刺激時 3 疼痛刺激時 2 刺激后無反應(yīng) 1 多器官功能衰竭詳解第15頁語言反應(yīng) 功效測試 評分 能定向睜眼 5 不能定向 4 說話不妥，沒有分寸 3 胡言亂語 2 無說話反應(yīng) 1 多

6、器官功能衰竭詳解第16頁最正確運(yùn)動狀態(tài) 功效測試 評分 服從命令動作 5 因局部疼痛而動 4 因疼痛而呈屈曲反應(yīng) 3 因疼痛而呈伸展反應(yīng) 2 運(yùn)動無反應(yīng) 1 多器官功能衰竭詳解第17頁腎功效衰竭 1 少尿或者無尿 尿比重低18mmol/l(50mg/dl) 3 血清肌酐值176.8umol/l(2mg/dl) 4 需透析者多器官功能衰竭詳解第18頁肝衰竭 1 出現(xiàn)黃疸和肝功效不全 2 血膽紅素34.2mmol/l(2mg/dl) 3 SGPT,LDT均在正常值2倍以上多器官功能衰竭詳解第19頁凝血功效衰竭 1 血小板急劇進(jìn)行性下降50109/l WBC5109/l(5000mm3) 急性貧血危

7、象 Hb15秒 纖維蛋白原1500umol/l 纖維蛋白降解產(chǎn)物120mg 3 出現(xiàn)DIC多器官功能衰竭詳解第20頁胃腸功效衰竭 1 出現(xiàn)中毒性腸麻痹，有高度腹脹者 2 應(yīng)激性潰瘍，有吐血或吐咖啡色樣物需輸血者。多器官功能衰竭詳解第21頁對診療標(biāo)準(zhǔn)評定和認(rèn)識 1 評定：Knaus應(yīng)以24小時為單元評定，我國學(xué)者邊搶救邊評定，甚至能夠1小時評定。 2 認(rèn)識：要正確了解和主動使用共同遵照，經(jīng)過實(shí)踐不停充實(shí)，提升和完善。多器官功能衰竭詳解第22頁防治 1 綜合治療辦法：祛除病因，控制感染，抑制觸發(fā)原因，抗休克，改進(jìn)微循環(huán)，維持內(nèi)環(huán)境平衡，增強(qiáng)免疫，營養(yǎng)支持等。 2 普通治療辦法：重點(diǎn)觀察和監(jiān)護(hù) 正確

8、評價(jià)器官功效 維持血容量和酸堿平衡選取抗生素去除病源灶 3 治療沿革 控制細(xì)菌 去除毒素 抗炎性介質(zhì)多器官功能衰竭詳解第23頁抗炎性介質(zhì)治療 1 阻斷炎性介質(zhì)釋放 糖皮質(zhì)激素在抗生素應(yīng)用下大劑量短療程，非激素類抗炎藥品阿司匹林，消炎痛布洛芬等。 2 反抗炎性介質(zhì)作用炎性介質(zhì)抗體如抗腫瘤壞死因子抗體，白介素拮抗劑，血小板激活因子拮抗劑等。 3 改進(jìn)微循環(huán)，預(yù)防微血栓形成：補(bǔ)充血容量，微量肝素，補(bǔ)充抗凝血酶。 4 自由基去除劑，維生素E,C,SOD,CAT等。多器官功能衰竭詳解第24頁免疫治療 1 丙種球蛋白：增強(qiáng)免疫機(jī)制。 2 纖維連接蛋白（Fn）：增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系 統(tǒng)吞噬功效。多器官功能衰竭詳解第25頁早期臟器功效支持 1 加強(qiáng)呼吸支持：呼吸機(jī)及早使用（PEEP）濃度60%保持氣道通暢。 2 改進(jìn)心臟功效：及早糾正血容量不足，改進(jìn)微循環(huán)，合理使用多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥