鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷

1、鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第1頁病史及臨床表現(xiàn)女，64歲，高血壓病史10余年，因雙手關(guān)節(jié)活動障礙入院。鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第2頁右側(cè)椎動脈血流頻譜以下列圖鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第3頁左側(cè)椎動脈血流速度83cm/s。鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第4頁超聲所見雙側(cè)頸動脈管壁中內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，最厚處位于膨大部及頸內(nèi)動脈起始段，最厚約0.14cm（右），0.13cm（左），表面尚光滑，左側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈走行迂曲，CDFI及PW未見顯著異常。 雙側(cè)椎動脈椎間段形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，呈節(jié)段性顯示,管腔內(nèi)徑正常，右側(cè)0.37cm、左側(cè)0.33cm，腔內(nèi)未探及顯著異常

2、聲像。CDFI示左側(cè)椎動脈顱外段管腔內(nèi)血流充盈良好最大流速約83cm/s。右側(cè)椎動脈血流呈反向，流速約43cm/s。右側(cè)鎖骨下動脈起始段顯示不清鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第5頁超聲提醒右側(cè)椎動脈血流頻譜異常，考慮鎖骨下動脈竊血，請結(jié)合其它影像學檢驗 鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第6頁體格檢驗左上臂血壓150/89mmHg，右上臂血壓111/73mmHg。鎖骨下及頸部血管可及收縮期雜音。鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第7頁CTA鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第8頁鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第9頁鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第10頁鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第11頁CTA所見雙側(cè)頸總動脈起始處共

3、干發(fā)出。右側(cè)鎖骨下動脈于主動脈弓側(cè)壁發(fā)出，起始處管腔狹窄，未見顯著斑塊。左側(cè)鎖骨下動脈起始端可見弧形軟組織密度斑塊應(yīng)，局部管腔中重度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段異常迂曲。雙側(cè)椎動脈走形迂曲，未見局部受壓、變形、狹窄，管腔內(nèi)未見顯著異常密度斑塊影，鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第12頁CTA診療意見：1.左側(cè)鎖骨下動脈起始端軟斑塊形成并管腔中重度不足狹窄，右側(cè)鎖骨下動脈起始端中度狹窄2.雙側(cè)頸總動脈、右側(cè)鎖骨下動脈起始端變異3.左側(cè)頸內(nèi)動脈起始端迂曲鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第13頁鎖骨下動脈竊血綜合征 鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干椎動脈起始處近心段有個別或完全閉塞性損害，因為虹吸作

4、用，引發(fā)患側(cè)椎動脈中血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈遠心端，造成椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性癥候。能夠有腦缺血或上肢缺血癥狀。 鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第14頁病因1.動脈粥樣硬化2.特異性或非特異性動脈炎 3.先天性發(fā)育異常4.醫(yī)源性、外傷性、動脈栓塞等鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第15頁臨床表現(xiàn)1.癥狀普通男性較女性多見，年紀多在50歲以上，最常見癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少見尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒發(fā)作，可沒有意識障礙，并能快速恢復(fù)。個別患者可有上肢易疲

5、勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引發(fā)手指發(fā)紺或壞死。2.體征患側(cè)橈動脈搏動大多減弱或消失，有肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差普通在20mmHg以上。鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第16頁診療方法1.經(jīng)顱多普勒超聲2.彩色多普勒超聲3.CTA或者MRA 首先檢驗方法4.數(shù)字減影血管造影（DSA） 金標準鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第17頁形成條件1.健側(cè)椎動脈粗細、是否有病變2.Willis環(huán)解剖狀態(tài)3.供給患肢其它動脈（如甲狀頸干和肋頸干）側(cè)枝循環(huán)情況4.其它顱外血管病變鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第18頁正常時動脈血流方向鎖骨

6、下動脈竊血綜合征超聲診斷第19頁患病時血流方向 以左側(cè)為例鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第20頁超聲診療思緒1.發(fā)覺椎動脈血流方向及頻譜異常2.探查鎖骨下動脈或無名動脈有沒有狹窄及狹窄位置（二維、彩色及頻譜）3.狹窄遠端是否出現(xiàn)小慢波表現(xiàn)鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第21頁鎖骨下動脈竊血分型個別性盜血椎動脈型收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速;椎動脈型收縮期切跡最低流速小于舒張末期流速， 但未逆轉(zhuǎn)越過基線;椎動脈型 收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線，但舒張期血 流仍為正向； （ 收縮期倒流，舒張期為進顱方向血流）完全性盜血椎動脈IV型整個心動周期血流方向逆轉(zhuǎn)（收縮期和舒張期血流均反向）鎖骨下動脈竊血綜合征

7、超聲診斷第22頁型鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第23頁（頸部動脈超聲診療）解放軍總院徐建紅老師課件1鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第24頁型鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第25頁鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第26頁型 右側(cè) 鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第27頁型 右側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第28頁型 右側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第29頁型 右側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第30頁型 左側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第31頁型(完全型) 左側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第32頁型(完全型) 左側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第33頁四肢動脈狹窄超聲診療標準鎖骨下動脈竊血綜合征超聲診斷第34頁判別診療1.鎖骨下動脈椎動脈開口后狹窄判別2.與胸廓出口綜合征累及鎖骨