過敏性休克護理查房

1、過敏性休克護理查房過敏性休克護理查房第1頁 時間：2018年2月20日 地點：兒科門診 查房內(nèi)容：過敏性休克 主持人：田建梅 主講人：丁春燕 李淑芳 參加人 : 楊立群 、丁春燕、杜美娜、張巧麗 靖雅琴、劉 曦、李淑芳、孟瑞榮、 李梅、 石春霞 、 郝星霞、趙佳妮 值 班： 高花 李志霞過敏性休克護理查房第2頁病例匯報過敏性休克護理查房第3頁病人資料床號：8床 姓名：戚文波性別：男 住院號:20810899年紀：3歲 入院時間：.02.10入科診療：1.休克原因待查：過敏性過敏性休克護理查房第4頁現(xiàn)病史因患兒首次靜脈輸液過程中發(fā)生胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，測血壓為80/50mmH

2、g，脈搏50次/分，皮膚可見有蕁麻疹出現(xiàn)，口唇及周圍、右上額、眼周局部出現(xiàn)皰疹，雙眼結(jié)膜充血。過敏性休克護理查房第5頁既往史既往體健，否定藥品、食物過敏史以及其它過敏史。過敏性休克護理查房第6頁主要護理問題氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫相關(guān)組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量降低相關(guān)過敏性休克護理查房第7頁護理目標體液維持平衡，各種循環(huán)得到改進微循環(huán)改進，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果維 持在正常范圍過敏性休克護理查房第8頁護理辦法-組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補充血容量：快速建立兩條及以上靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，

3、補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。糾正酸堿平衡失調(diào)，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血氣、生化、電解質(zhì)等改變，控制血糖，依據(jù)結(jié)果進行對應(yīng)處理觀察病情改變：定時監(jiān)測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等改變。用藥護理：使用血管活性藥品，并嚴密監(jiān)測生命體征改變，嚴防藥液外滲。合理使用抗生素，主動控制感染，嚴格執(zhí)行無菌操作。過敏性休克護理查房第9頁-氣體交換受損做好每日喚醒計劃，及時評定患者呼吸功效，盡早及時拔除氣管插管。改進缺氧情況：經(jīng)面罩吸氧，氧濃度為40%，以提升肺靜脈血氧濃度。監(jiān)測呼吸功效:親密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤改變，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，異常情

4、況時及時匯報醫(yī)生，主動做好搶救準備。保持呼吸道通暢：勉勵病人做深呼吸，幫助拍背并勉勵其進行有效咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰，定時聽診雙肺呼吸音情況等。使用化痰藥護肺，依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵囑使用抗生素。做好口腔護理，保持口腔清潔。過敏性休克護理查房第10頁護理評價體液基礎(chǔ)維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)各種循環(huán)得到改進：意識轉(zhuǎn)清，尿量逐步恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)過敏性休克護理查房第11頁 過敏性休克過敏性休克護理查房第12頁定義 過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是由外界一些抗原性物質(zhì)進入已致敏機體后，經(jīng)過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生一個強烈多臟器累及癥群。 過敏性

5、休克表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及路徑等而有很大差異。通常都突然發(fā)生且很猛烈，若不及時處理，常可危及生命。 過敏性休克護理查房第13頁引發(fā)過敏性休克抗原（各種多樣）藥品 抗生素（青霉素類、頭孢類等）、中藥制劑、局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因等）、維生素（硫胺、葉酸等）、診療性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）、職業(yè)性接觸化學(xué)制劑（乙烯氧化物）、內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白）、化療藥、血制品等。食物 牛奶、蛋類、海鮮、堅果類、巧克力、芒果、菠蘿等動物 蝎、蜂、毒蛇等過敏性休克護理查房第14頁發(fā)病機制特異性過敏原作用于致敏個體

6、而產(chǎn)生IgE介導(dǎo)嚴重以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功效障礙為主全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病過敏性休克護理查房第15頁藥品機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張 通透性增強 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原Ig E肥大細胞 嗜堿性粒細胞 過敏性休克護理查房第16頁 病理本病猝死型主要病理表現(xiàn)有： 急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌灶性壞死或病變。 脾、肝與腸系

7、膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等 。過敏性休克護理查房第17頁發(fā)生時間 機體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等路徑致過敏原進入體內(nèi)。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應(yīng)，在用藥后0.524h過敏性休克護理查房第18頁臨床特點血壓下降-休克血壓 80/50mmHg以下與過敏相關(guān)癥狀- 皮膚粘膜表現(xiàn) 呼吸道梗阻 循環(huán)衰竭 消化道癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng)過敏性休克護理查房第19頁臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 是最早出現(xiàn)征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻 是最常見表現(xiàn)，最主要死因

8、 ，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫3. 循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前主要癥狀。過敏性休克護理查房第20頁臨床表現(xiàn)4. 消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重可出現(xiàn)血性腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，伴隨腦缺氧和腦水腫加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。過敏性休克護理查房第21頁試驗室及其它檢驗 1、血常規(guī) 白細胞正?；蚍磻?yīng)性增高，嗜酸細胞增多。 2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。 3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅改變。 4、血清IgE增高。 5、皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 6、心電圖可有ST-T段改變或心律失常。 7、胸部

9、X線片，有時出現(xiàn)休克肺。 過敏性休克護理查房第22頁診 斷 診療：首先要確認休克存在，其次明確為過敏引發(fā)。 （1） 病史中有注射或應(yīng)用某種藥品或食物后馬上發(fā)生全身反應(yīng)。既往有沒有類似過敏史。有沒有哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。 （2）有過敏性休克臨床表現(xiàn)及試驗室檢驗。過敏性休克護理查房第23頁判別診療 需和其它各種休克判別 （1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。 （2）心源性休克：有心肌炎、嚴重心律失常等心臟疾患病史。 （3）低血容量性休克：有嚴重失血或水、電解質(zhì)紊亂病史。 （4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后

10、馬上好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)分。 過敏性休克護理查房第24頁過敏性休克搶救在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點: 一是快速識別過敏性休克發(fā)生;就地搶救。 二是要主動治療,尤其是抗休克治療和維護呼吸道通暢。過敏性休克護理查房第25頁過敏性休克搶救1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥品 馬上皮下或肌肉注射0.1腎上腺素0.20.5ml,此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射,腎上腺素也可靜注,劑量是12ml。2. 脫離過敏原,更換滴管、液體。必要時結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏注射部位采取封閉治療。3. 激素治療：地塞米松510mg靜注，繼之以甲強龍針120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜滴

11、。過敏性休克護理查房第26頁過敏性休克搶救4. 抗組胺藥應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。5. 平喘治療：及時解除支氣管痙攣，氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg。6. 抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥品,強心等。7.普通治療 ：保溫、吸氧、重癥監(jiān)護、注意生命體征，注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢。心臟驟停-心肺復(fù)蘇術(shù)過敏性休克護理查房第27頁連續(xù)觀察早期搶救成功后，對過敏性休克連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%患者存在雙相發(fā)作，即在早期成功救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏雙相發(fā)作有顯著控制作用。過敏性休克護理查房第28頁防范關(guān)鍵點1. 對每例患者應(yīng)認真問詢藥品過敏史，并如實做好統(tǒng)計，確認后用藥。2.對已明確過敏藥品禁忌使用應(yīng)嚴格指征。3.對有過敏史患者要尤其關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)藥品時要慎重用藥。4.使用時嚴密觀察藥品反應(yīng)，要尤其注意發(fā)生過敏性休克前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過敏性休克藥品、器械，醫(yī)護人員熟練掌握過敏性休克搶救規(guī)范。如有意外過敏發(fā)