腦卒中病人的呼吸道管理

1、腦卒中患者呼吸道護(hù)理 佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 盧婉敏第1頁腦卒中患者呼吸道特點(diǎn)急性腦卒中患者因神經(jīng)功效受損，免疫力下降，加上嚴(yán)重癱瘓，活動降低，意識障礙及球麻痹，咳嗽反射遲鈍或消失，吞咽功效障礙造成咽部分泌物流入氣管或嘔吐物吸入氣管等原因，均易誘發(fā)肺部感染。而肺部感染又輕易加重腦缺氧，造成病情惡化，并發(fā)休克和呼吸衰竭。第2頁呼吸道解剖圖 第3頁引發(fā)腦卒中患者呼吸道感染常見原因年紀(jì)大,抵抗力下降肢體偏癱,長久臥床,排痰能力減弱因吞咽、咳嗽反射減弱所致嘔吐物誤吸神經(jīng)免疫功效紊亂第4頁卒中患者入院時30%-65%存在吞咽困難，其中約二分之一于發(fā)病6個月時仍不能恢復(fù)正常吞咽功效。43%-54%有吞咽困難

2、卒中患者出現(xiàn)誤吸；在這些患者中，37%深入發(fā)展為肺炎，4%因肺炎而死亡。意識障礙及球麻痹，吞咽功效障礙,咽部分泌物/食物流入氣管卒中后抑郁狀態(tài)第5頁慣用護(hù)理干預(yù)方法心理護(hù)理正確喂食有效清理呼吸道勤拍背體位處理口腔護(hù)理關(guān)注粗大不規(guī)則鼾音第6頁腦卒中后抑郁狀態(tài)心理護(hù)理耐心講解預(yù)防肺感染在康復(fù)過程中主要作用，使患者主動參加及配合治療給病人較多心理支持、語言撫慰，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)心和溫暖，更主要是給予患者戰(zhàn)勝疾病重新生活信心。 第7頁喂食注意事項 (1)（1）進(jìn)食前，給病人提供適當(dāng)休息，觀察口腔有沒有炎癥，先從吞水開始進(jìn)行。（2）食物以軟飯或半流食為主，防止粗糙、干硬食物，勉勵病人自己進(jìn)食。（3

3、）進(jìn)食過程中讓病人充分咀嚼，確信吞咽后再繼續(xù)進(jìn)食，床前要備有吸引裝置。第8頁喂食注意事項(2)（4）如所進(jìn)食物滯留，勉勵患者把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹一側(cè)去除殘留食物。 （5）對腦血管意外患者應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)后部以促進(jìn)吞咽。 （6）經(jīng)過護(hù)理評定，若患者發(fā)生誤吸危險程度高,應(yīng)及時停留胃管,予鼻飼.第9頁喂食注意事項(3)疲勞有可能增加誤吸危險，進(jìn)食前應(yīng)注意休息。水、茶等稀薄液體最易造成誤吸。因?yàn)槲芪栎^復(fù)雜口腔肌肉功效，吞咽困難患者不應(yīng)使用吸管吸水。假如用杯子飲水，杯中水應(yīng)最少保留半杯，因?yàn)楸兴儆诎氡瓡r，患者需低頭進(jìn)行飲水，這個體位增加了誤吸危險。進(jìn)食時應(yīng)坐起，普通采取軟食、糊狀

4、或凍狀粘稠食物，將食物做成“中藥丸”大小，并將食物置于舌根部以利于吞咽。為預(yù)防食道返流，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位于0.5-1小時以上。第10頁怎樣就地?fù)尵纫痴?普通對意識尚清醒病人可采取立位或坐位,搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人,一手握拳,使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊 次（注意不要傷其肋骨）.昏迷倒地病人采取仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部， 按上法推壓沖擊臍上部位。這么沖擊上腹部， 等于突然增大了腹內(nèi)壓力，能夠抬高膈肌，使氣道瞬間壓力快速加大， 肺內(nèi)空氣被迫排出,使阻塞氣管食物（或其它異物）上移并被驅(qū)出。第11頁指導(dǎo)患者有效咳嗽將

5、痰咳出病人取坐位或半臥位,曲膝,上身前傾,雙手抱膝或在胸部和膝部上放一枕頭,用兩手夾緊,深吸氣后屏氣3秒,然后用腹肌做爆破性咳嗽,將痰咳出.第12頁拍背 拍背就是利用手在拍背部時所造成震動使粘在氣管上痰掉落而較輕易排出，進(jìn)而改進(jìn)呼吸情況。方法：手似杯狀，在胸背部有力扣擊，病人多呈側(cè)臥位，依據(jù)其耐受情況，操作可連續(xù) 5 10min左右，每日 2 3次，同時勉勵病人咳嗽。禁忌證：胸部外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。 第13頁體位引流 幫助個案采取適當(dāng)姿勢并以枕頭適當(dāng)支托，使分泌物積聚部位在最高處引流支氣管開口向下，有利于潴留分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。維持上述姿勢最少5分鐘。普

6、通在餐前引流，必要時予拍背或震顫數(shù)次。 第14頁吸痰術(shù) 適合用于無力咳出粘稠痰液，意識不清醒或排痰困難者。經(jīng)病人口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰應(yīng)選擇粗細(xì)適宜導(dǎo)管，不停地緩緩轉(zhuǎn)動，遇有粘液或分泌物宜稍停留。第15頁每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘并在吸痰前、中、后適當(dāng)提升吸氧濃度，防止引發(fā)低氧血癥若患者行氣管切開后，吸痰時注意無菌操作第16頁霧化吸入法 化吸入療法，是當(dāng)前治療呼吸系統(tǒng)疾病慣用方法之一，是以不一樣霧化器利用氣體射流原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，吸入呼吸道，進(jìn)行局部濕化；同時，霧化液中還能夠加入溶解粘液劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、激素等，以到達(dá)消

7、炎、解痙、祛痰等局部治療目標(biāo)，從而降低了全身給藥毒副作用。第17頁體位處理喂食體位睡眠體位第18頁口腔護(hù)理口腔中經(jīng)常存在大量正常和致病菌群，許多病原菌都是經(jīng)過口腔進(jìn)入體內(nèi)。正常人天天經(jīng)過飲水、進(jìn)食、刷牙、 漱口等活動可到達(dá)降低和去除致病菌目標(biāo)。第19頁關(guān)注粗大不規(guī)則鼾音原因：神經(jīng)損傷出現(xiàn)球麻痹引發(fā)舌根后墜和腦干梗塞影響呼吸中樞等原因所致。后果：輕易堵塞呼吸道引發(fā)缺氧。辦法：1、盡可能防止平臥仰睡位 2、可使用口咽通氣管壓住舌根 3、及時清理口咽分泌物第20頁腦卒中患者呼吸道情況護(hù)理觀察關(guān)鍵點(diǎn)必須了解該病特點(diǎn)和發(fā)展、過程，全方位對患者病情實(shí)施評定，及時發(fā)覺患者細(xì)微病情改變。所以，必須隨時處于高度警覺狀態(tài) 測血壓、體溫、脈搏和呼吸及觀察有沒有缺氧