急性彌漫性腹膜炎課件

1、 急性彌漫性腹膜炎 外二科 彭小花目錄一、介紹急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)知識二、業(yè)務(wù)查房查房目標(biāo)一、了解急性彌漫性腹膜炎的解剖分類二、熟悉急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)三、掌握急性彌漫性腹膜炎的圍手術(shù)期 的護(hù)理相關(guān)知識一、概述急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激所引起。不是單獨的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯群。發(fā)病率比較高，病情比較危急。 相關(guān)知識二、解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。 腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通。男性腹腔是完全封閉的。女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相

2、通。 相關(guān)知識相關(guān)知識三、腹膜的生理功能潤滑作用防御作用吸收作用滲出與修復(fù)作用腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸一般年青體壯者，抗病能力強，腹膜病變自行修復(fù)而痊愈如果感染局限為膈下膿腫，盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流治療年老體弱，病變嚴(yán)重，治療不適當(dāng)不及時則感染可迅速擴散而形成彌漫性腹膜炎，形成麻痹性腸梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒性休克可導(dǎo)致多臟器衰竭（MSOF）臨床表現(xiàn)兩大主要癥狀:腹痛惡心嘔吐。腹痛:最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心、嘔吐:早期反射性，晚期麻痹性嘔吐。全身中毒癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏體溫病情兇險。全身感染中毒癥狀。腹部體征視診:腹式呼吸

3、減弱或消失 腹脹是病情加重的晚期標(biāo)志 觸診:腹膜刺激征：壓痛、 反跳痛、肌緊張為最重要的體征。叩診:移動性濁音（有多量液體）聽診:腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）病史介紹姓名：黃某某 床號：21床性別：女 年齡：92歲 入院時間：2016年05月14日18:00入院評估：體溫：37.1 脈搏：116次/分 心率：125次/分 呼吸：34 次/分 血壓：181/86mmHg神志：清楚瞳孔：雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm入院時感腹部疼痛不適，精神差，未進(jìn)食，夜寐欠安，未解大便，尿少，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 病史介紹腹平坦，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，未捫及明顯包塊，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。

4、病史介紹1、主訴：腹部疼痛4天2、現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，開始以右上腹持續(xù)性脹痛為主，可向右肩部放射。有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非咖啡色物，外院治療后仍腹痛。3、既往史：高血壓病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中醫(yī)：膽石病 肝膽濕熱證西醫(yī)：1、急性彌漫性腹膜炎 2、慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作 壞疽性膽囊炎 3、原發(fā)性高血壓 4、心率失常 房顫 5、風(fēng)濕病 6、肺部感染住院經(jīng)過5月18日術(shù)后第四天，神清，精神欠佳，食納差，未訴腹痛，訴氣促、無明顯咳嗽、咳痰，腹腔及盆腔引流管固定通暢，各引流出少許黃色液體,導(dǎo)尿管引流出黃色尿液，腸鳴音4次/分，解墨綠色大便4次。5月19日訴腹痛，盆腔引流管

5、處敷料被淡黃色液體滲濕，19:00T38.3。5月20日白細(xì)胞高，給予拔除腹腔引流管。5月22日盆腔引流管周邊見液體滲出，引流管內(nèi)無液體引出，患者血象下降，給予拔除盆腔引流管。住院經(jīng)過患者今為術(shù)后10天，測T 36.8 ，P 106次/分，HR124次/分，R21次/分，BP140 /76 mmHg，神志清，精神一般，呼吸平穩(wěn)，食納可，夜寐欠安，留置導(dǎo)尿，解黃色稀便3次，舌淡紅，苔薄白，脈弦，傷口敷料干潔固定，CVC管固定通暢。護(hù)理診斷1、低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)2、舒適度的改變：與長期臥床有關(guān)3、有組織完整性受損的危險：與留置引 引流管、 腹瀉、 臥床有關(guān)4、有感染的危險：與留置引流管

6、、CVC 管有關(guān)5、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、引流管 有關(guān)6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗、攝入不足 有關(guān)7、焦慮：與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)術(shù)前護(hù)理心理支持對癥施護(hù)減輕不適密觀病情輸液給藥術(shù)后護(hù)理一、體位絕對臥床，在病情穩(wěn)定情況下，一般腹部有炎癥病人，均應(yīng)取半臥位，使病人上身與床沿成3040角，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現(xiàn)象。術(shù)后護(hù)理二、觀察生命體征 24小時內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀，尤其是腹痛腹脹情況,有無膈下或盆腔膿腫的

7、表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，對危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護(hù)。術(shù)后護(hù)理三、管道護(hù)理： 1、腹腔引流管及盆腔引流管，應(yīng)妥善固定，標(biāo)識清晰，保持通暢，定時擠壓引流管，要注意引流液的顏色、性狀、量、避免脫出、扭曲及折疊，避免過度牽拉，導(dǎo)致管道被拔出，按無菌操作原則進(jìn)行，及時更換引流袋，做好引流液的培養(yǎng)，每日記錄引流量，引流袋每日消毒更換，觀察敷料情況，如有滲濕，及時更換。 術(shù)后護(hù)理2、尿管應(yīng)固定通暢，引流出黃色尿液，每周更換兩次引流袋，做好會陰抹洗。3、CVC管固定通暢，應(yīng)每班生理鹽水或肝素鈉沖管，防堵管，觀察敷料情況，做好深靜脈置管的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理4、氧管：指導(dǎo)患者及家屬正確使用吸氧裝

8、置，告知其不能自行拔掉氧氣管或調(diào)節(jié)氧流量。告知病人和家屬用氧安全，要做到“防火、防熱、防油、防震”。在用氧過程中，密切觀察患者的氧療效果?；颊叱掷m(xù)用氧，應(yīng)每24小時更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶一次，使管道通暢，濕化瓶清潔。術(shù)后護(hù)理5、保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗抹干。遵醫(yī)囑給予艾條灸，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里等，也可給予穴位按摩，取穴腎俞、八髎穴、足三里、天樞等。術(shù)后護(hù)理六、飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡宜消化的流質(zhì)食物如魚湯、米湯、勻漿膳、蔬菜湯、冬瓜湯、果汁等，忌食肥甘厚膩之品如肥肉、油炸食物。七、情志護(hù)理1、關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理2、鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。3、介紹疾病知識和治療成功的經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強治療的信息。健康宣教（1）飲食 指導(dǎo)講解術(shù)后飲食方面的知識，鼓勵其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。（2）活動 解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)