急性心肌梗死的心電圖判斷

1、胸痛診療及判別診療 劉嬌艷第1頁(yè)心絞痛 經(jīng)典心絞痛表現(xiàn)第2頁(yè) 心絞痛（1）胸痛部位多數(shù)在胸正中上部或中部 或左前胸，但疼痛區(qū)域常難以準(zhǔn)確劃出，故病人慣用一只手或一個(gè)拳頭比劃；有時(shí)痛可放散到左肩，左上肢內(nèi)側(cè)，頸部或背部，少數(shù)在下頜、口腔、右胸或上腹部第3頁(yè) 心絞痛（2）心肌梗死疼痛常突然發(fā)作，發(fā)作前極少或沒(méi)有預(yù)兆；在不發(fā)作時(shí)病人感覺(jué)完全正常。第4頁(yè)（3）疼痛發(fā)作常有誘因，常在勞力或興奮激動(dòng)時(shí)，在迎風(fēng)急走或飽餐后亦可發(fā)作。 （4）疼痛性質(zhì)可各種多樣，除胸痛外有病人常訴說(shuō)壓迫感，緊縮感，阻塞感，有時(shí)程度甚重 ，有時(shí)出現(xiàn)病人彎腰躬背，用手捫著胸部，伴出汗，但非刀割樣痛。 （5）疼痛時(shí)間短暫，每歷1-5

2、分鐘，極少超出15分鐘。休息或含硝酸甘油片常于數(shù)分鐘內(nèi)緩解。第5頁(yè)不經(jīng)典心絞痛有一些“心絞痛”能夠不像上述那么經(jīng)典，如：疼痛部位不經(jīng)典（如僅在下頜、牙齒、左肩、左背、上腹）；性質(zhì)不經(jīng)典（如僅有胸悶）但總有勞力引發(fā)發(fā)作，時(shí)間短暫，休息能緩解三個(gè)特點(diǎn)。第6頁(yè)假如不在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，即在靜息中發(fā)生心絞痛，一日發(fā)作屢次或歷時(shí)較長(zhǎng)超出15分鐘；說(shuō)明病情較重，稱為“不穩(wěn)定心絞痛”，如不及時(shí)強(qiáng)化、有效治療，很可能發(fā)展為“急性心肌梗死” 。 第7頁(yè)鑒 別 診 斷第8頁(yè) 一、心臟神經(jīng)官能癥 因精神過(guò)分擔(dān)心，焦慮或腦力勞累過(guò)分，使植物神經(jīng)失調(diào)而引發(fā)。因?yàn)橐灿行貝灒募禄蜃笮夭刻弁锤?，常使病人懷疑自己有冠心病。這

3、種病癥有下面一些特點(diǎn)：第9頁(yè)（1）時(shí)間不經(jīng)典：多數(shù)是極短暫（幾秒鐘）刺痛或連續(xù)（數(shù)小時(shí)以上）隱痛或胸悶（2）緩解方式不經(jīng)典：常喜歡喘一、二口大氣或作嘆息呼吸；（3）部位不經(jīng)典：不舒適部位常在大胸乳下，或無(wú)定處；（4）常有頭昏、心悸、乏力、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀（5） 易患人群不經(jīng)典：女性更多見(jiàn)第10頁(yè)二、 神經(jīng)痛 痛部位常局限在兩條肋骨之間，痛性質(zhì)是刺痛或燒灼樣，牽拉樣痛，多為連續(xù)性； 在咳嗽、用力呼吸或舉臂活動(dòng)時(shí)，均可誘發(fā)疼痛。第11頁(yè)三、肋軟骨炎 為左側(cè)胸部肋軟骨與肋骨連接部炎癥或扭傷，在痛部位可有輕微隱起，用手指按壓局部則疼痛加重。第12頁(yè)四、頸椎、胸椎病 為椎骨上有骨質(zhì)增生或有椎間盤(pán)脫位，

4、壓迫神經(jīng)根而發(fā)生胸痛，痛和頭頸部軀體活動(dòng)或位置相關(guān)。第13頁(yè)五、慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍 痛多于心窩部，如有胃酸向上返流，可在胸骨部（主內(nèi)食道受刺激），有饑餓痛，進(jìn)食后可緩解，或在餐后半小時(shí)到一、二小時(shí)痛，常有暖氣、返酸、惡心。檢驗(yàn)時(shí)上腹部可有壓痛。 如有上述一些表現(xiàn)并經(jīng)初步心電圖檢驗(yàn)是正常，就應(yīng)對(duì)這些疾病深入作相關(guān)檢驗(yàn)。 第14頁(yè)急性心肌梗塞急性心肌梗死為冠心病最嚴(yán)重病情表現(xiàn)，它癥狀與心絞痛截然不一樣，首先，心肌梗死時(shí)可有胸骨后或心前區(qū)猛烈疼痛或嚴(yán)重壓窄感，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，半小時(shí)以上（多在數(shù)小時(shí)），甚至達(dá)至1-2天，經(jīng)休息或含服硝酸甘油片也不能緩解；病人躁動(dòng)不安，大汗淋漓和恐懼或?yàn)l死感。同時(shí)，

5、因?yàn)樾募∈湛s力減弱，病人還會(huì)有心力衰弱癥狀，如心悸、氣急、咳嗽、不能平臥等。 第15頁(yè)其次，因?yàn)樾募」Ｈ篮笮募∈湛s力驟然減弱，心臟排血量急劇降低，故部分病人可早期出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)：低血壓、面色蒼白、出冷汗和脈搏細(xì)弱。心肌梗死發(fā)生后，大多數(shù)病人會(huì)發(fā)生各種心律失常，重者發(fā)生心跳驟停而猝死。 除以上癥狀外，有還可有體溫升高、惡心、嘔吐、腹瀉及暈厥等癥狀。第16頁(yè) 哪些原因能夠誘發(fā)心肌梗塞死？（一）暴飲暴食。 此時(shí)血液粘稠度高，血流減慢，血中游離脂肪酸增高，致血小板聚集性高，造成血栓形成而冠狀動(dòng)脈堵塞。（二）過(guò)重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或精神過(guò) 度擔(dān)心 此時(shí)可造成心臟工作負(fù)擔(dān)增加，精神擔(dān)心，可引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。（三）外科手術(shù)或大出血。 此時(shí)原來(lái)已經(jīng)有冠狀動(dòng)脈硬化狹窄而供血不足心肌深入供血降低，發(fā)生心肌梗塞。第17頁(yè)冠心病客觀診療1.心電圖方面：（1）經(jīng)典心肌缺血表現(xiàn)：癥狀發(fā)作時(shí)伴隨動(dòng)態(tài)S-T段壓低或T波倒置（2）假如普通心電圖正常，可深入心臟負(fù)荷試驗(yàn)第18頁(yè)2、超聲心動(dòng)圖：可發(fā)覺(jué)心肌收縮性幅度低下，與其余正常心肌收縮活動(dòng)不一致。3.用64層螺旋CT冠脈成像：陰性正確性為97.9%。CT 陽(yáng)性正確性和冠脈造影對(duì)比約為80%左右