循證護理與臨床護理實(匯報)課件

1、石河子大學醫(yī)學院護理系第二屆學術論壇學 生： 導 師： 副教授 方 向：外科護理XX，女，石河子大學醫(yī)學院20XX級專業(yè)學位研究生。導師是XX副教授，方向是外科護理。在校期間參與導師省級課題1項，院級課題2項。入校前在湖北省十堰市人民醫(yī)院工作10年，工作期間分別于2002年，2005年參與研究兩項課題獲得湖北省科技進步二等獎。發(fā)表過核刊論著3篇，省級論著4篇。自我簡歷導師簡介XX，女，主任護師，副教授。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部主任，石河子大學、新疆醫(yī)科大學碩士生導師，專業(yè)方向為外科護理，共帶教研究生21名。是中華護理雜志、中華護理教育、等雜志編委。先后獲得“烏魯木齊地區(qū)南丁格爾式優(yōu)秀護士

2、”等榮譽稱號、實用新型專利2項、主持/協(xié)助主持科研項目15項（其中國際協(xié)作科研項目1項，國家自然科學基金項目2項），科研獲獎12項，著書23部，發(fā)表論文114篇。01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應用背景一 信息的海洋-全世界每年有1000多萬醫(yī)學論文發(fā)表在25000多種生物 醫(yī)學雜志上；每年約1540萬項研究摘要被收錄入Medline數(shù)據(jù)庫中；約35000項研究在Cochrane協(xié)作網(wǎng)中注冊；2005年全球護理專業(yè)期刊近500冊，國內27冊；論文質量參差不齊。面對如此多的專業(yè)文獻，且文獻數(shù)量在不斷的 增長，而從事衛(wèi)生保健活動的臨床專業(yè)人員

3、卻 很難有時間從中選擇并閱讀對他們有用的文獻， 因此，有了“循證”的提出。背景二“循證”就是圍繞某一專題對全球所有的相關文獻進行系統(tǒng)評價，然后根據(jù)系統(tǒng)評價形成濃縮性的專業(yè)信息和知識，并通過這濃縮性的專業(yè)信息和知識提供給實踐中的衛(wèi)生保健人員。循證護理(EBN)，又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、病人的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最佳的證據(jù)，來制定病人的衛(wèi)生保健計劃,EBN是20世紀90年代發(fā)展起來的一種新的護理觀念。概念-循證護理 循證護理實踐（EBNP）國際護理榮譽學會（2003 年）將其定義為：綜合相關的最佳研究證據(jù)、護理 經驗，個人、家庭及社會的取向與價值觀成為新的 護理

4、知識。概念-循證護理實踐循證護理起源于循證醫(yī)學 20 世紀 70 年代，英國著名流行病學家 Archie Cochrane根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領域研究論文數(shù)量日益增多， 信息傳播迅速，但研究的質量參差不齊的現(xiàn)狀，提 出“對公開發(fā)表的隨機對照實驗進行系統(tǒng)評價”， 從而喚起了醫(yī)療衛(wèi)生保健領域對系統(tǒng)總結、 傳播 和利用臨床研究證據(jù)的極大興趣和重視。循征護理的起源循證護理的發(fā)展循征護理的意義01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應用來自臨床護理實踐中的問題術前需要采用剃毛的方式備皮嗎？術前禁食水的時間要求是多少？保留導尿管更換的時間是2周嗎？集尿袋需要每天更換

5、嗎？采用機械通氣的患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限 制嗎？壓瘡患者的創(chuàng)面用鵝頸燈烤，對嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進行按摩，對嗎？是否應該對ICU躁動的患者進行約束？ICU患者的眼睛護理有何要求？臨床實踐中的問題對問題的分析證據(jù)的等級性原始研究RCT類實驗研究隊列研究，病例對照研究，描述性研究，質性研究，基礎研究，按例報告，專業(yè)共識，專家意見系統(tǒng)評價證據(jù)摘要專題證據(jù)匯報總結決策支持系統(tǒng)證據(jù)金字塔證據(jù)5S模型如:PACES如：臨床實踐指南如：Evidence summary證據(jù)分級：質量等級和推薦等級2.證據(jù)的多元性證據(jù)來源的多元化 以RCT的可參考性最強 但CCT、隊列、病例對照、描述 性、質性研究

6、、基礎研究的的結 果經過評價后也可以成為證據(jù)。證據(jù)的形成與所處情景特征密切相關，將證據(jù)進行推廣，則考慮應用情景的特征：證據(jù)應用的可行性（客觀上可行嗎？）證據(jù)應用的適宜性（有文化差異、成本上、公平性上？）證據(jù)應用的臨床意義（醫(yī)務人員、病人接受嗎？）3.證據(jù)的情景相關性01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應用如何應用證據(jù)解決臨床問題？界定臨床護理問題，并結構化 PICO、PECO檢索文獻：首先查找有無問題判斷能否直接應用該證據(jù)：是否具有可行性，適宜性，臨床意義？查看證據(jù)的有效性、查看等級直接應用證據(jù)本土研究后應用證據(jù)開展原始研究已有的原始研究質量

7、不過關無現(xiàn)存證據(jù)也無原始研究有有不確定無第一步 如何界定循證問題？第二步 尋找證據(jù)如何查詢循證資源？ 制定檢索式確定數(shù)據(jù)庫檢索循證資源先檢索經過評鑒的EBM資源： 1.Cochrane library 2.臨床證據(jù) 3.最佳實踐 4.臨床實踐指南：美國國立指南庫、 英國指南庫等。舉例：預防腫瘤病人化療或放療后并發(fā)口腔潰瘍關鍵詞：“化療”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜潰瘍”、“口腔潰瘍”、“預防”等。首先選擇RCT研究進行檢索 再擴大檢索面，包括其他設計的研究（非隨機對照實驗、隊列設計、病例對照設計等）最后，檢索行政領域的循證資源： JBI library（澳大利亞循證實

8、踐中 心）循征實踐期刊： 中國循證醫(yī)學雜志（Cochrane 中國 分中心舉辦）再次，檢索原始研究和原始論文中文文獻：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫：CNKI，清華同方中文科技期刊數(shù)據(jù)庫：VIP，維普萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)英文文獻：Medline；PubMed第三步 如何評鑒原始文 獻的質量？141不同設計的研究論文的評價標準對RCT論文的評價對隊列研究論文的評價對病例對照研究的評價對質性研究論文的評價145不同設計的研究論文的評價標準描述性研究、病例系列經驗總結、案例分析、專家意見類對經濟成本類論文的評價對系統(tǒng)評價文章的評價例：對RCT 論文的評價樣本是否被真正的分配到實驗組和對照組？（真正隨機？準隨機（出生

9、日期、床號、入院日等）？分層隨機？）研究對象是否設盲？研究者是否設盲？結局指標的測量者是否設盲？實驗組和對照組基線是否可比？是否描述樣本流失？流失的樣本是否也納入分析？實驗組和對照組是否除了干預措施外，所接受的其余措施都一樣？（要求隨機，盲法，分配隱藏）所有研究對象的結局指標是否采用同樣的方式進行測量？結局指標測量的方法有信度嗎？所應用的統(tǒng)計方法合適嗎？第四步 如何綜合同類文獻？合一-證據(jù)綜合通過系統(tǒng)評價進行證據(jù)綜合1234第五步 如何將系統(tǒng)評價簡 約化，使證據(jù)易于傳播？總結傳播證據(jù)1.標注證據(jù)的等級或推薦意見2.將證據(jù)和信息簡約化，組織成簡潔易讀的形式： 系統(tǒng)評價 經過質量評價 總結提煉結論

10、 標注證據(jù)來源等級形成簡潔明了的循證資源3.詳細了解目標人群對證據(jù)的需求4.以最經濟的方式傳遞證據(jù)和信息四步驟：構建“臨床實踐指南”“臨床實踐指南”是在循證實踐觀念下形成的一種直接指導臨床護理實踐的形式。它由就某類護理干預措施的所做的多項系統(tǒng)評價進行提煉，形成對該項干預措施有效的明確、清晰、有依據(jù)的推薦意見。在形式上具有相當?shù)撵`活性，并允許專業(yè)上不同的觀點存在，同時其構建過程以循證為方法論，更為嚴謹。01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應用案例分析：通過循證解決 臨床問題臨床問題新生兒使用酒精進行臍部護理是較 自然干燥發(fā)生臍炎的幾率低？PatientInterventionControlDesign: RCTOutcome檢索循證資源確定檢索式：首先選擇RCT研究進行檢索，再擴大檢索面，包括其他設計的研究（非隨機對照試驗、隊列設計、病例對照設計等）檢索循證資源高等級的證據(jù)資源： -指南網(wǎng)：NGC，Nursing Consult，JBI等 -系統(tǒng)評價：Cochrane 原始研究： -Medline -EMBASE -中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫在哪里檢索？對證據(jù)的評價對指南的評價對SR的質量評價對原始文獻的評價基礎工作內容摘要結 果證據(jù)分析 新生兒均沒有發(fā)生臍炎，菌落培養(yǎng)結果差別沒 有統(tǒng)計學意