兒童幽門(mén)螺桿菌感染

1、兒童幽門(mén)螺桿菌感染 “共識(shí)”意見(jiàn)與“個(gè)性化治療”第1頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新第2頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新 幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一個(gè)革蘭陰性、螺旋狀、微需氧菌，其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生親密相關(guān)；1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為I級(jí)致癌原；人是Hp唯一傳染源，傳輸路徑是消化道；兒童Hp高感染現(xiàn)象與家族聚集性是Hp感染顯著特征，家庭內(nèi)傳輸可能是Hp感染主要路徑 第3頁(yè)Hp是一個(gè)寄生在胃內(nèi)細(xì)菌，粘附于胃粘膜以及細(xì)胞間隙，可引發(fā)炎癥H

2、p感染是最常見(jiàn)細(xì)菌感染之一，當(dāng)前我國(guó)感染率50%第4頁(yè)傳輸路徑Hp主要經(jīng)過(guò)口-口（共用餐具、水杯）、糞-口（Hp糞便排出）、胃-口路徑（胃反流到口腔）感染，也就說(shuō)消化道是主要感染路徑。共餐：Hp主要經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)入人體，這種細(xì)菌經(jīng)常潛伏于攜帶者唾液中，所以需重視口腔衛(wèi)生。其次，隱藏于唾液中Hp可經(jīng)過(guò)筷子進(jìn)行傳輸，致人-人之間傳輸。所以，提議改變用餐方式，采取分餐制度，定時(shí)消毒碗筷等餐具，降低細(xì)菌感染率。嬰幼兒應(yīng)防止用口對(duì)口喂食。飲用水：相關(guān)研究資料顯示，Hp在河水中能夠存活最少3年，在自來(lái)水中能夠存活4-10天，所以應(yīng)盡可能飲用開(kāi)水和食用熟食，牛奶應(yīng)消毒后飲用。第5頁(yè)Hp流行病學(xué)第6頁(yè)誠(chéng)信 求精

3、貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新 第7頁(yè)Hp感染疾病譜第8頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新 第9頁(yè)Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌發(fā)病親密相關(guān)即使多數(shù)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染者沒(méi)有癥狀或并發(fā)癥，但已經(jīng)證實(shí)全部Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，即Hp胃炎；15%20%可發(fā)生消化性潰瘍，5%10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。第10頁(yè)根除Hp預(yù)防胃癌最正確時(shí)機(jī)是萎縮、腸化發(fā)生前，超出該點(diǎn)則難以逆轉(zhuǎn)第11頁(yè)根除Hp獲益另外，還可快速消除胃粘膜活動(dòng)性炎癥，有效阻滯胃萎縮。第12頁(yè)Hp感染癥狀第13頁(yè)兒童及青

4、少年Hp感染特點(diǎn)母子，同胞，家庭內(nèi)人-人是主要傳輸路徑絕大部分成人Hp感染在兒童期取得，感染后普通難以自發(fā)去除而造成終生感染有癥狀與無(wú)癥狀兒童Hp感染率相同疾病譜與成人不一樣第14頁(yè)兒童Hp感染治療爭(zhēng)議Hp感染通常在兒童期取得，但與成人不一樣，兒童和青少年感染者極少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥品有限，藥品不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群影響更大；而且有一定自我去除率。所以，兒童除非有明確指征，對(duì)14歲以下兒童不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上成年人。第15頁(yè)兒童幽門(mén)螺

5、桿菌感染診治教授共識(shí) 發(fā)表在中華兒科雜志第7期第16頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新“教授共識(shí)”主要處理三個(gè)問(wèn)題哪些病人需要做HP檢測(cè)？哪些HP陽(yáng)性需要治療？怎么治療？第17頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新一、哪些病人需要做HP檢測(cè)？1.消化性潰瘍2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤3.慢性胃炎4.一級(jí)親屬中有胃癌患兒5.不明原因難治性缺鐵性貧血6.計(jì)劃長(zhǎng)久服用非甾體消炎藥（NSAID）（包含低劑量阿司匹林）第18頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新二、哪些病人不提議常規(guī)檢測(cè) 1.中耳炎

6、 2.牙周疾病 3.食物過(guò)敏 4.特發(fā)性血小板降低性紫癜 5.功效性腹痛 6.胃食管反流病 7.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩第19頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新Hp檢測(cè)方法 非侵入性 侵入性 血清學(xué)檢驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng) 尿素呼氣試驗(yàn) 胃黏膜組織染色 大便檢測(cè)Hp抗原 快速尿素酶試驗(yàn)第20頁(yè)（二）Hp檢測(cè)方法及其特點(diǎn)檢測(cè)方法非侵入性尿素呼氣試驗(yàn)(urea brea th test，UBT)糞便Hp抗原檢測(cè)(Helicobacter pyloristoolantigen，HpSA，orstoolantigen test，SAT)血清Hp抗體檢測(cè)侵入性快速尿素酶試驗(yàn)(rapid ur

7、ease test，RUT)胃黏膜組織切片染色胃黏膜Hp培養(yǎng)核酸檢測(cè)除了血清抗體檢驗(yàn)，其它檢驗(yàn)前均需停質(zhì)子泵抑制劑2周、抗生素和鉍劑4周。第21頁(yè)敏感度75100，特異度84100，其操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、省時(shí)，但檢測(cè)結(jié)果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等原因影響，故存在結(jié)果假陰性情況。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(cè)(胃竇和胃體各1塊)能夠提升檢測(cè)敏感性。RUT 第22頁(yè)敏感度66100，特異度94100，檢測(cè)Hp同時(shí)，可對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診療(HE染色)，是唯一能確診Hp感染同時(shí)判斷其損傷程度方法，但Hp在胃內(nèi)呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細(xì)菌數(shù)

8、量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等影響。組織學(xué)檢測(cè) 第23頁(yè)敏感度5596，特異度100，是診療Hp現(xiàn)癥感染“金標(biāo)準(zhǔn)”，Hp培養(yǎng)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。但復(fù)雜、耗時(shí)，需一定試驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專(zhuān)門(mén)轉(zhuǎn)送液并保持低溫。Hp培養(yǎng) 第24頁(yè)敏感度75100，特異度77100，可反應(yīng)全胃Hp感染情況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成假陰性結(jié)果。13 C尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)放射性，適合用于兒童，可用于診療Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后復(fù)查。UBT UBT 第25頁(yè)敏感度9798，特異度95100，檢驗(yàn)時(shí)不需要口服任何試劑，是唯一一項(xiàng)診療準(zhǔn)確性不受患兒年紀(jì)影響無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法。該方法準(zhǔn)確性可與UBT相當(dāng)。

9、可用于Hp治療前診療和治療后復(fù)查。SAT 第26頁(yè)敏感度50100，特異度7098，檢測(cè)抗體反應(yīng)一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，Hp根除后血清抗體能夠維持很久，所以不能用于診療現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查。血清抗體檢測(cè) 第27頁(yè)可用于檢測(cè)糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。其中聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)(polymerasechain reaction，PCR)應(yīng)用較為廣泛。當(dāng)前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適合用于菌株DNA分型、耐藥基因突變檢測(cè)。分子生物學(xué)檢測(cè) 第28頁(yè)Hp檢測(cè)方法對(duì)比第29頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新把控Hp檢測(cè)時(shí)機(jī)除血清Hp抗體檢測(cè)外，其它各項(xiàng)檢驗(yàn)

10、均最少要停 抗生素、鉍劑、有殺菌作用中成藥 4周 抑酸劑 2周 第30頁(yè)Hp感染診療符合四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染若組織病理學(xué)檢驗(yàn)和RUT結(jié)果不一致，需深入行非侵人性檢測(cè)，如UBT細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性組織病理學(xué)檢驗(yàn)和RUT均陽(yáng)性或SAT第31頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新三、哪些HP陽(yáng)性需要治療？必須根治：消化性潰瘍、MALT淋巴瘤可考慮根治： 慢性胃炎； 胃癌家族史； 不明原因難治性缺鐵性貧血； 計(jì)劃長(zhǎng)久服用非甾體消炎藥（包含低劑量阿司匹林） 監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒強(qiáng)烈要求治療。第32頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精

11、 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新四、怎么治療？慣用藥品1.抗生素： 阿莫西林50mg/(kgd)，分2次（最大劑量1g，bid） 克拉霉素1520mg/(kgd)，分2次(最大劑量0.5,bid) 甲硝唑20mg/(kgd)，分2次（最大劑量0.5g, bid） 替硝唑20mg/(kgd)，分2次2.鉍劑：(6歲) 68mg/(kgd)，分2次（飯前）3.抑酸藥：質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑，0.61.0mg/(kgd)，分2次。第33頁(yè)Hp代謝類(lèi)型第34頁(yè)藥品選擇：基于抗菌藥品耐藥率3種抗菌藥耐藥率低：阿莫西林（0%5%）、四環(huán)素（0%5%）、呋喃唑酮（0%1%）。3種抗菌藥耐藥率高：甲硝唑耐

12、藥率40%70%，克拉霉素耐藥率20%50%，左氧氟沙星耐藥率2050%。溫馨提醒：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐藥率較高，有用藥史者不推薦使用第35頁(yè)用藥交待1.服藥后保持上身直立半小時(shí)。四環(huán)素可引發(fā)食道損傷，服藥后半小時(shí)不宜躺臥。2.防止陽(yáng)光直曬。左氧氟沙星可引發(fā)光敏反應(yīng)，不要直接暴露于陽(yáng)光或紫外線下。3.用藥期間和停藥后最少1周禁止飲酒。甲硝唑和呋喃唑酮可引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及停藥后最少1周天禁止飲用含有乙醇飲料、食物、藥品。4.服用甲硝唑可出現(xiàn)嚴(yán)重金屬味，枸櫞酸鉍鉀可引發(fā)黑便等。第36頁(yè)成人劑量注：增加甲硝唑劑量至1.51.6g/d 或增加呋喃唑酮?jiǎng)┝恐?.3g/d，可提升療效，

13、但不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)應(yīng)增加第37頁(yè)注：+表示很低；+表示中等；+表示快或強(qiáng)；+表示更加快或更強(qiáng)第38頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新根除H.pylori治療方案一線方案（首選方案）：克拉霉素耐藥率較低（20%）地域 含鉍劑三聯(lián)療法：阿莫西林+甲硝唑+鉍劑 序貫療法（PPI+阿莫西林*5天，PPI +克拉霉素+甲硝唑*5天）第39頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新根除H.pylori治療方案二線方案： 用于一線方案失敗者 含鉍劑四聯(lián)療法（PPI+阿莫西林+甲硝唑+鉍劑） 伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑） 療程10天

14、或14天。第40頁(yè)7種鉍劑四聯(lián)療法療效和不良反應(yīng)率（成人）注：方案編號(hào)15已在我國(guó)Hp處理共識(shí)中被推薦，6、7為新增方案；療效按Graham提出匯報(bào)卡分級(jí)，C：根除率85%89%，B：根除率90%94%第41頁(yè)補(bǔ)救治療（成人）首次治療失敗后，可在其余方案中選擇一個(gè)方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。補(bǔ)救方案選擇應(yīng)參考以前用過(guò)方案，標(biāo)準(zhǔn)上不重復(fù)原方案。因可選含左氧氟沙星方案，所以仍有6種方案可供選擇。7種方案中含克拉霉素或左氧氟沙星方案無(wú)重復(fù)，但含甲硝唑方案有2種。甲硝唑在常規(guī)劑量呈“全或無(wú)”，即不耐藥時(shí)含有完全作用，耐藥時(shí)則完全失去作用，而增加劑量（1.6g/d）可克服耐藥。所以，若重復(fù)應(yīng)用甲硝唑需優(yōu)化劑量（1

15、600mg/d），若首次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應(yīng)再次使用。第42頁(yè)青霉素過(guò)敏第43頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新個(gè)體化治療了解患兒以前治療時(shí)用藥依從性，詳細(xì)了解既往用藥史，判斷治療失敗原因。有條件者依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，無(wú)條件者用分子檢測(cè)方法(如原位免疫熒光雜交)檢測(cè)克拉霉素耐藥性。無(wú)條件行藥敏試驗(yàn)，再次治療時(shí)應(yīng)盡可能防止重復(fù)使用首次治療時(shí)抗生素或加用鉍劑，對(duì)青霉素過(guò)敏患兒可供選擇藥品有限；能否選取氟喹諾酮類(lèi)等藥品（四環(huán)素、左氧氟沙星、呋喃唑酮），需依據(jù)兒童年紀(jì)來(lái)考慮，慎重選擇使用首次治療即應(yīng)選擇根除率高一線方案，防止耐藥菌株產(chǎn)生延長(zhǎng)治療時(shí)間或

16、加大藥量（提議不超出藥品說(shuō)明書(shū)用量）第44頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新個(gè)體化治療抑酸劑在根除治療中起重要作用，但PPI代謝CYP2C19基因多態(tài)性會(huì)影響根除效果。所以，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。對(duì)屢次治療失敗者，可考慮停藥一段時(shí)間（3月或半年）， 使細(xì)菌恢復(fù)一定負(fù)荷量，方便提高低一次治療根除率 根除治療失敗，但癥狀緩解者，可暫緩再次根除治療 中醫(yī)中藥治療 黃連、黃芩、大黃、丹參等 以菌治菌：益生菌治療第45頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新益生菌在根除H

17、p治療中功效大部分薈萃分析表明益生菌對(duì)Hp感染治療作用是必定 益生菌抑制Hp，輔助治療作用 替換抗生素，有可能降低使用抗生素益生菌能預(yù)防和降低抗生素相關(guān)副作用 第46頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新根除H.pylori后療效判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束后最少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也提議復(fù)查。復(fù)查前?？股亍G劑、有殺菌作用中成藥4周，PPI 2周，首選尿素呼氣試驗(yàn)第47頁(yè)誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新誠(chéng)信 求精 貢獻(xiàn) 創(chuàng)新根除H.pylori后療效判斷符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為H.pylori根除： 尿素呼氣試驗(yàn)陰性； 糞便抗原檢測(cè)陰性； 基于胃

18、竇、胃體兩個(gè)部位取材快速尿素酶試驗(yàn)均陰性。第48頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南：兒童和青少年幽門(mén)螺桿菌感染管理推薦1：對(duì)于胃腸道癥狀臨床調(diào)查首要目標(biāo)是明確癥狀根本原因，而不是僅限于發(fā)覺(jué)幽門(mén)螺桿菌感染。（推薦等級(jí)：這一申明反應(yīng)了對(duì)兒童關(guān)心理念共識(shí)，而不是證據(jù)。所以，沒(méi)有制訂等級(jí)。經(jīng)過(guò)率：100%） 幽門(mén)螺桿菌根除治療能夠顯著改進(jìn)潰瘍病患兒消化道癥狀，但對(duì)于非潰瘍性胃腸道癥狀，當(dāng)前沒(méi)有證據(jù)支持幽門(mén)螺桿菌感染是其病因，如針對(duì)這些癥狀進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療，可能并不能改進(jìn)患兒消化道癥狀。對(duì)于懷疑器質(zhì)性疾病造成腹痛患兒，提議進(jìn)行內(nèi)鏡檢驗(yàn)明確診療，而不是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。J Pediatr

19、 Gastroenterol Nutr. Jun;64(6):991-1003第49頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦2a：在內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)，提議僅在確定患兒需要接收幽門(mén)螺桿菌根除治療時(shí)，能夠進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌快速尿素酶試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。（推薦等級(jí)：因?yàn)闆](méi)有詳細(xì)研究來(lái)處理這一申明，沒(méi)有制訂等級(jí)。經(jīng)過(guò)率：86% ）推薦2b：假如只是在內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)偶然發(fā)覺(jué)幽門(mén)螺桿菌感染，在決定是否進(jìn)行根除治療之前，應(yīng)該與家長(zhǎng)/患兒充分溝通治療幽門(mén)螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)及獲益情況。（推薦等級(jí)：弱推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：86%。） 推薦2c：不提議將幽門(mén)螺桿菌“檢測(cè)和治療”策略用于兒童。（當(dāng)前證據(jù)證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌不會(huì)在

20、無(wú)潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌然后治療是無(wú)須要。）（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：100%） 第50頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南因?yàn)楫?dāng)前證據(jù)顯示，根除幽門(mén)螺桿菌僅對(duì)消化性潰瘍癥狀含有緩解作用，除非臨床懷疑或內(nèi)鏡確診消化性潰瘍，不然不提議采取有創(chuàng)性方法進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。當(dāng)胃鏡檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)結(jié)節(jié)性胃炎而不伴有胃或十二指腸潰瘍時(shí)，只有在確定準(zhǔn)備給患兒進(jìn)行根除治療時(shí)，能夠進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌快速尿素酶及細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，以明確診療及指導(dǎo)治療。幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎，可能是在患兒因其它疾病而接收內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)偶然發(fā)覺(jué)，尤其在幽門(mén)螺桿菌高感染地域。對(duì)于不伴有消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎

21、，其在兒童期極少會(huì)造成患兒出現(xiàn)癥狀或者進(jìn)展到嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因可能與兒童感染幽門(mén)螺桿菌后產(chǎn)生免疫反應(yīng)與成人不一樣相關(guān)。在幽門(mén)螺桿菌感染率高地域，兒童幽門(mén)螺桿菌根除后其再感染率可能也較高。在西方國(guó)家，研究顯示在兒童期感染幽門(mén)螺桿菌，有可能能夠降低感染者過(guò)敏性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于因非消化性潰瘍病而接收根除治療患兒，醫(yī)生應(yīng)通知家長(zhǎng)及較長(zhǎng)患兒，幽門(mén)螺桿菌感染可能并不是其癥狀病因，即使根除治療可能能夠預(yù)防未來(lái)潰瘍病及胃癌發(fā)生，但可能并不能緩解其癥狀，另外根除治療可能還含有一定風(fēng)險(xiǎn)，如治療失敗、各種抗生素相關(guān)不良反應(yīng)（如腹瀉、腹痛、胃腸道菌群失調(diào)）。第51頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦3：對(duì)于

22、胃或十二指腸潰瘍患兒，提議進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，假如確定其存在幽門(mén)螺桿菌感染，提議進(jìn)行根除治療，治療后應(yīng)對(duì)細(xì)菌是否根除進(jìn)行評(píng)定。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：高。經(jīng)過(guò)率：100%）對(duì)于消化性潰瘍（活動(dòng)期或非活動(dòng)期）患兒進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療，能夠愈合潰瘍、顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在根除治療結(jié)束后，能夠繼續(xù)給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2-4周治療潰瘍，在停用抗生素最少4-6周后以及停用PPI最少2周后應(yīng)對(duì)幽門(mén)螺桿菌是否根除進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于未根除患兒，應(yīng)給予補(bǔ)救治療。在進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)時(shí)，應(yīng)注意藥品（如抑酸劑、抗生素）、活動(dòng)性潰瘍出血可能會(huì)影響檢測(cè)敏感性，造成假陰性檢測(cè)結(jié)果。 第52頁(yè) ESPGH

23、AN/NASPGHAN指南推薦4：不提議對(duì)功效性腹痛患兒進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：高。經(jīng)過(guò)率：100%）兒童復(fù)發(fā)性腹痛，假如沒(méi)有報(bào)警癥狀和體征，多是功效性腹痛，與是否存在幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)關(guān)。報(bào)警癥狀包含：連續(xù)性右上腹或右下腹痛，吞咽困難，吞咽疼痛，連續(xù)性嘔吐，胃腸道失血，非主動(dòng)性體重減輕，青春期發(fā)育延遲，不明原因發(fā)燒，炎癥性腸病或消化性潰瘍病家族史等。非侵入性幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，可能會(huì)誘發(fā)功效性腹痛患兒及其父母焦慮，從而造成患兒接收無(wú)須要內(nèi)鏡檢驗(yàn)，對(duì)于這些患兒不提議進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)。對(duì)于不伴有報(bào)警癥狀和體征、符合羅馬功效性腹痛診療標(biāo)準(zhǔn)患兒，羅馬IV也

24、不支持對(duì)其經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)診療。第53頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦5a. 對(duì)于缺鐵性貧血患兒，不提議把幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)作為初步篩查檢測(cè)項(xiàng)目。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：中等。經(jīng)過(guò)率：93%）推薦5b. 對(duì)于難治性缺鐵性貧血患兒，當(dāng)已經(jīng)排除其它病因可能時(shí)，在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)能夠考慮進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)。（推薦等級(jí)：弱推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：100%）缺鐵性貧血在5歲以下兒童較常見(jiàn)，其原因與這一時(shí)期兒童快速生長(zhǎng)造成鐵需求增加相關(guān)。因?yàn)閷W(xué)齡前或?qū)W齡兒童發(fā)生缺鐵性貧血與發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染危險(xiǎn)原因相近，很多缺鐵性貧血患兒會(huì)同時(shí)合并幽門(mén)螺桿菌感染，但當(dāng)前并沒(méi)有研究證據(jù)支持

25、幽門(mén)螺桿菌感染與缺鐵性貧血之間含有因果關(guān)系。所以，對(duì)于兒童缺鐵性貧血處理，應(yīng)該依據(jù)患兒臨床病史及年紀(jì)情況，參考相關(guān)臨床指南，不提議將非侵入性幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)作為這類(lèi)患兒病因初步篩查。對(duì)于難治性缺鐵性貧血（對(duì)補(bǔ)鐵治療無(wú)反應(yīng)、短期復(fù)發(fā)或合并其它報(bào)警癥狀），應(yīng)考慮消化性潰瘍?cè)斐晌改c道失血、細(xì)菌造成鐵消耗等原因，假如患兒需要接收內(nèi)鏡檢驗(yàn)，提議在內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)經(jīng)過(guò)胃黏膜活檢方法進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)檢測(cè)。 第54頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦6：對(duì)于慢性特發(fā)性血小板降低性紫癜（cITP），提議能夠考慮將幽門(mén)螺桿菌非侵入性檢測(cè)用于病因篩查。（推薦等級(jí)：弱推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：93%）cI

26、TP是一個(gè)本身免疫性疾病，血小板降低連續(xù)超出最少12個(gè)月。假如幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)依據(jù)患兒個(gè)體基礎(chǔ)情況及血小板計(jì)數(shù)情況確定患兒在根除治療前是否需要接收內(nèi)鏡檢驗(yàn)。當(dāng)前幽門(mén)螺桿菌根除治療對(duì)這類(lèi)患兒療效僅限于一些小樣本研究，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染與cITP相關(guān)性研究還有待于更深入設(shè)計(jì)良好研究。第55頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦7： 對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患兒，不提議將幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)用于其病因篩查。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：中等。經(jīng)過(guò)率：79%）當(dāng)前沒(méi)有研究證據(jù)顯示幽門(mén)螺桿菌感染與兒童發(fā)育遲緩含有明確因果關(guān)系，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩合并幽門(mén)螺桿菌感染較常見(jiàn)，其原因與二者發(fā)生均與營(yíng)養(yǎng)不良、社

27、會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)等原因相關(guān)相關(guān)，即兩種情況發(fā)生危險(xiǎn)原因相同，而不是兩種情況之間含有因果關(guān)系。第56頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦8：在進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)前，需停用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）最少2周，停用抗生素最少4周。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：100%。）第57頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦9a：幽門(mén)螺桿菌感染診療應(yīng)基于：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或組織病理學(xué)提醒幽門(mén)螺桿菌胃炎且最少1項(xiàng)其它基于活檢方法檢測(cè)陽(yáng)性。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：高。經(jīng)過(guò)率：100%）推薦9b.：在進(jìn)行內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)，提議最少采取6塊活檢組織進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染診療：2塊胃竇、2塊胃體

28、用于胃炎診療；1塊胃竇和1塊胃體用于細(xì)菌培養(yǎng)或1塊胃竇用于其它檢測(cè)（如分子檢測(cè)）。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：93%）因?yàn)闆](méi)有一個(gè)檢測(cè)方法能夠百分之百確實(shí)診或不漏診兒童幽門(mén)螺桿菌感染，所以提議對(duì)于兒童幽門(mén)螺桿菌感染診療需基于最少2種檢測(cè)方法均陽(yáng)性，而不能僅僅依據(jù)單純組織學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性就診療幽門(mén)螺桿菌感染；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果直接決定了后續(xù)治療方案選擇；所以，組織活檢和細(xì)菌培養(yǎng)是最主要幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)伎倆。不提議將非侵入性檢測(cè)方法用于幽門(mén)螺桿菌感染初始檢測(cè)，假如內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)僅有組織學(xué)檢驗(yàn)提醒幽門(mén)螺桿菌感染，此時(shí)非侵入性方法檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，支持幽門(mén)螺桿菌感染診療。第58頁(yè) ESPGHAN/NAS

29、PGHAN指南推薦10：不提議將血清、全血、尿液、唾液幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)（IgG、IgA）用于臨床檢測(cè)，這些抗體依賴(lài)檢測(cè)方法，無(wú)法判斷患兒是否存在現(xiàn)癥感染。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：高。經(jīng)過(guò)率：86%）第59頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦11.：提議進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌抗生素敏感性檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果制訂詳細(xì)治療方案。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：86%）細(xì)菌反抗生素耐藥是造成治療失敗主要原因，治療失敗會(huì)造成增加患兒無(wú)須要檢驗(yàn)、治療和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。假如患兒曾經(jīng)常因其它疾病而應(yīng)用抗生素，可能會(huì)造成其感染幽門(mén)螺桿菌反抗生素耐藥。細(xì)菌耐藥性檢測(cè)能夠采取基于細(xì)菌培養(yǎng)（E試驗(yàn)或瓊

30、脂稀釋法）或分子檢測(cè)方法，提議從不一樣部位（如胃竇和胃體）取最少2塊組織進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌耐用性檢測(cè)。第60頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦12.：提議在不一樣國(guó)家和地域?qū)σ痪€治療方案開(kāi)展多中心療效評(píng)定研究。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：低。經(jīng)過(guò)率：100%）因?yàn)楦?lái)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療成本提升等原因，應(yīng)盡可能確保方案根除成功率90%。造成幽門(mén)螺桿菌治療失敗常見(jiàn)原因包含：不適合治療方案選擇、依從性差、細(xì)菌反抗生素耐藥。不過(guò)，當(dāng)前應(yīng)用很多治療方案達(dá)不到理想根除率，所以有必要開(kāi)展相關(guān)多中心研究。第61頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦13：提議醫(yī)生在根除幽門(mén)螺桿菌治療前，與患兒家庭充分溝通，強(qiáng)調(diào)依從性對(duì)提升治療成功率主要性。（推薦等級(jí)：強(qiáng)力推薦。證據(jù)質(zhì)量：中等。經(jīng)過(guò)率：86%）因?yàn)榭褂拈T(mén)螺桿菌治療需要各種藥品聯(lián)合治療最少10-14天，治療相關(guān)不良反應(yīng)也比較常見(jiàn)（盡管不良反應(yīng)多較輕微），在治療前與家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行充分溝通，如治療期間可能發(fā)生副作用、依從性主要性等，對(duì)根除治療成功是否含有主要意義。第62頁(yè) ESPGHAN/NASPGHAN指南推薦14：提議根除治療方案：依據(jù)幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素或甲硝唑是否耐藥，或既往是