神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2009課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蔣旭紅一.定義 神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌由于 血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天性發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等所致的疾病。二、臨床表現(xiàn) 意識障礙、頭痛、頭暈、肢體麻木乏力、肢體功能障礙、失語、吞咽困難、抽搐等較常見。三、護理評估 (一）病史 檢查起病的方式，誘因；起病癥狀及伴隨癥狀；既往史；以前的治療及用藥情況；個人的生活與飲食習(xí)慣；家屬及病人的心理狀態(tài)；（二）身體評估生命體征（T、P、R、BP）意識與精神狀態(tài)（神志的判斷及分類、定向力、認知力）頭頸部檢查（瞳孔、眼球運動、面部表情、聽力、吞咽等）四肢軀干檢查（

2、肢體活動情況及皮膚檢查）（三）實驗室及其他檢查 BS；L4A；血流變學(xué)檢查；頭部CT&MRI； TCD；腰穿；CSF四、護理診斷頭痛：與腦水腫、顱高壓，血性刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)軀體移動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)五 護理措施 腦疝的前驅(qū)癥狀及處理： 劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、BP、HR R不規(guī)則、瞳孔不等大、意識障礙加深 迅速建立靜脈通路和吸氧，通知醫(yī)生，加壓靜滴甘露醇，保持呼吸道通暢，準備穿刺用物（氣切包、腦穿包)五護理措施 密切觀察T、P、R、BP的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理 靜脈溶栓的護理 主要觀察有無

3、出血傾向和肢體肌力的恢復(fù)情況 并發(fā)癥的觀察及處理 消化道出血、泌尿系感染 五護理措施休息和安全護理： SAH臥床4-6W，腦出血輕1-2W、中2-3W重3-4W，腦梗塞病人鼓勵早期活動；譫妄、躁動病人加床欄，適當(dāng)約束五護理措施用藥護理: 脫水劑、降壓藥、溶栓藥、止血藥等作用及副作用以及靜脈滴注的速度五護理措施常見管道的護理： 氣管套管、導(dǎo)尿管、腦室或腦血腫引流管、鼻飼管等五護理措施康復(fù)護理(一)急性期的康復(fù)護理1預(yù)防并發(fā)癥 包括預(yù)防呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡等。 康復(fù)護理2預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，肌肉萎縮 制動超過三周，易致關(guān)節(jié)攣縮變形,應(yīng)采取以下措施： (1)正確的臥床姿勢：如仰臥、側(cè)臥、俯臥

4、。 (2)攣縮的預(yù)防 (3)按摩 (4)日常生活的處理康復(fù)護理2適時使用必要的輔助器具（如手杖、步行器、輪椅、支具等），以補償患肢的功能。 對患側(cè)功能不可能恢復(fù)或恢復(fù)很差者,應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用 。健手通過訓(xùn)練是完全可以達到生活自理的，必要時可加用自助器具?？祻?fù)護理4對家庭環(huán)境作必要和可能的改造,如門檻和臺階改成坡道,蹲式便器改為坐式便器,廁所及浴室加扶手等。5應(yīng)重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)。康復(fù)護理(四)其他康復(fù)治療方法 作為整體康復(fù)的綜合考慮,病情穩(wěn)定后,可對腦部及癱瘓肢體進行物理治療。對腦部病灶的理療,有利于腦部病灶的吸收、消散及側(cè)支循環(huán)形成,改善腦組織的血液供應(yīng)和代謝。 康復(fù)護理(五)心理護理 作為護理人員及家屬,要多與病人交談,了解其心理需要,對廢損功能的再訓(xùn)練應(yīng)非常耐心。務(wù)必讓病人隨時感到被關(guān)懷、支持和鼓勵,避免情緒激動和不良刺激。應(yīng)鼓勵病人參加一些社交活動,積極治療,促進功能恢復(fù),使之盡快地回歸社會,恢復(fù)尊嚴。六健康教育生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好（煙酒），合理飲食。適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累、用腦過度、和突然用力過猛，保持大便通暢。六健康教育積極防治高血壓，糖尿病，高脂血癥，冠心病、肥胖癥。（進食低鹽低脂飲食，少吃動物油及動物內(nèi)臟，高血壓病人的BP切記降的太低及升得太