頸部血管病變磁共振成像技術(shù)規(guī)范選擇與應(yīng)用精編ppt

1、頸部血管病變磁共振成像技術(shù)(Shu)規(guī)范選擇與應(yīng)用第一頁，共八十七頁。中國腦血管(Guan)病現(xiàn)狀第二頁，共八十七頁。頭頸部(Bu)血管解剖第三頁，共八十七頁。腦的血液(Ye)供應(yīng)大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓第四頁，共八十七頁。主(Zhu)動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈主動(dòng)脈起始部到頭臂干的開口,有主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈第五頁，共八十七頁。頭(Tou)臂干主動(dòng)脈弓第一分支頭臂干或無名動(dòng)脈直徑7-10mm為右上肢及腦內(nèi)供血右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈第六頁，共八十七頁。左(Zuo)頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓第二分支主動(dòng)脈弓中部頭臂干的左后方第七頁，共八十七頁。左鎖(Suo)骨下動(dòng)脈向上分出左椎動(dòng)脈主要為左上肢供血

2、有0.5%的血管變異,左椎動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出第八頁，共八十七頁。主(Zhu)動(dòng)脈弓常見變異左頸總動(dòng)脈來自頭臂干人群發(fā)生率 7%左頸總動(dòng)脈及頭臂干共同開口于主動(dòng)脈弓牛角型動(dòng)脈,25-35%第九頁，共八十七頁。頸(Jing)總動(dòng)脈發(fā)出后走行于氣管前方上行,至頸部時(shí)向外斜行至氣管兩側(cè)甲狀軟骨上緣至舌骨大角之間第十頁，共八十七頁。頸動(dòng)(Dong)脈分叉頸動(dòng)脈分叉的高度與頸椎對應(yīng)關(guān)系第十一頁，共八十七頁。頸總(Zong)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈初居頸外動(dòng)脈的后外方,繼而轉(zhuǎn)至后內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈沿咽壁上行,經(jīng)顳骨巖部頸動(dòng)脈孔入顱頸外動(dòng)脈上行穿腮腺,至下頜頸處分為下頜和顳淺動(dòng)脈兩個(gè)終支第十二頁，共八十七頁。頸外(Wai)動(dòng)

3、脈直徑4-6mm為頭面部及頸部供血第十三頁，共八十七頁。頸外動(dòng)脈分(Fen)支頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈咽升動(dòng)脈上頜動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈第十四頁，共八十七頁。頸內(nèi)(Nei)動(dòng)脈4-7mm頸總動(dòng)脈供血的70%在頸部一般無分支第十五頁，共八十七頁。頸內(nèi)動(dòng)脈(Mai)分支頸內(nèi)動(dòng)脈翼管動(dòng)脈頸鼓室動(dòng)脈破裂孔返動(dòng)脈腦膜垂體干海綿竇下外側(cè)干包膜動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈 眼動(dòng)脈第十六頁，共八十七頁。頸(Jing)內(nèi)動(dòng)脈分段頸內(nèi)動(dòng)脈C1:頸段C2:巖骨段C3:破裂孔段C4:海綿竇段C5:床突段C6:眼段C7:交通段 大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第十七頁，共八十七頁。大腦前動(dòng)(Dong)脈

4、大腦前動(dòng)脈A1：水平段 A2：垂直段 A3：膝段 A4：胼周段A5：終段眶額動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼胝體動(dòng)脈第十八頁，共八十七頁。大腦(Nao)中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈M1：水平段 M2：回轉(zhuǎn)段 M3：側(cè)裂段 M4：分叉段M5：終段第十九頁，共八十七頁。椎基底(Di)動(dòng)脈系統(tǒng)V1:骨外段V2:椎間孔段V3:脊柱外段V4:硬膜外段 基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦膜支小腦后下動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈第二十頁，共八十七頁。椎基底動(dòng)脈系(Xi)統(tǒng)基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈交通前段環(huán)池段四疊體段 距裂段 第二十一頁，共八十七頁。Willis環(huán)(Huan)第二十二頁，共八十七頁。Willis環(huán)的(De)變異第二十三頁，

5、共八十七頁。MRA第二十四頁，共八十七頁。MRA第二十五頁，共八十七頁。MRA第二十六頁，共八十七頁。MRA第二十七頁，共八十七頁。MRA第二十八頁，共八十七頁。MRA第二十九頁，共八十七頁。頸部血管磁共振(Zhen)成像第三十頁，共八十七頁。頸(Jing)部血管磁共振成像PDWIT1WIT2WIMRA 3D-T2 WI-SPACE第三十一頁，共八十七頁。頸部血管磁(Ci)共振成像 依靠血流相對于周邊軟組織的信號強(qiáng)度“黑血”和“亮血”序列黑血：PDWI、T1WI、T2WI（SE）包括雙翻轉(zhuǎn)回波序列、四翻轉(zhuǎn)回波序列、血流飽和序列亮血：TOF-MRA （GRE）第三十二頁，共八十七頁。質(zhì)子(Zi)

6、密度加權(quán)像 質(zhì)子密度加權(quán)像(proton density weighted imaging,PDWI) 相對較高的對比度第三十三頁，共八十七頁。T1WI 對于斑塊內(nèi)出血敏感有利(Li)于顯示斑塊的不均質(zhì)成分增強(qiáng)圖像能較好地顯示纖維帽及潰瘍等斑塊成分第三十四頁，共八十七頁。T2WI斑塊內(nèi)脂質(zhì)及潰瘍的顯示(Shi)內(nèi)膜瓣的顯示第三十五頁，共八十七頁。3D-T2WI-SPACE 可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波成像（sampling perfection with application-optimized contrasts by usingdifferent flip angle evolutions）最

7、初(Chu)被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)、韌帶及神經(jīng)成像具備各向同性掃描、分辨率高、 掃描范圍大的特點(diǎn)開始應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊成像第三十六頁，共八十七頁。MRA不用經(jīng)靜脈注射對比(Bi)劑,利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管；對比增強(qiáng)磁共振血管成像（Contrast enhanced MR angiography ）（CE-MRA）為高壓注射器注入對比增強(qiáng)劑（釓制劑）Gd-DTPA。第三十七頁，共八十七頁。MRA直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢直接MRA不用對比劑,簡便無創(chuàng),成本低,對于顯示顱腦血管非常有其實(shí)用價(jià)值,已經(jīng)成為臨床(Chuang)不可少的檢查方法。 CE-MRA顯示復(fù)雜的臟

8、器及病變血管分布。第三十八頁，共八十七頁。MRA磁共振血管成像（MRA）,是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn),對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù),是基于GE（梯度回波）序列。常用方法(Fa)有時(shí)間飛躍TOF（Time of flight）、質(zhì)子相位對比(PC) 。第三十九頁，共八十七頁。MRA流出效應(yīng)：流速高的動(dòng)脈血管截面在MRI往往為低信號的“血液流空”,血流速度高導(dǎo)致血液與激勵(lì)成像層面的RF脈沖在時(shí)間上錯(cuò)位而產(chǎn)生的一種流動(dòng)效應(yīng)。液體信號丟失的程度取決于脈沖序列,流速和層厚。流入效應(yīng)：靜態(tài)組織經(jīng)過多次激發(fā),處于飽和狀態(tài),為低信號。從層面外流入層面內(nèi)的血液,因未受脈沖激發(fā),可出現(xiàn)(Xia

9、n)比靜態(tài)組織更強(qiáng)的信號。第四十頁，共八十七頁。時(shí)間(Jian)飛躍(time-of-flight;TOF)基本原理基于血液的流入增強(qiáng)效應(yīng),是指未飽和質(zhì)子群（血液）流入成像層面形成高信號,而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵(lì)而變飽和形成低信號,基于這一原理的成像方法稱為時(shí)間飛越法。第四十一頁，共八十七頁。TOF-MRA2D-TOF MRA每次只激發(fā)1個(gè)層面,層厚薄,流入血液均未飽和,快慢流動(dòng)均可獲得較好的信號。背景抑制好單層采集,層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕,有利(Li)于靜脈等慢血流的顯示速度快,單層1-5s第四十二頁，共八十七頁。TOF-MRA3D-TOF MRA采用體積成像,慢速流動(dòng)的無法

10、在一個(gè)TR時(shí)間內(nèi)流出激發(fā)范(Fan)圍,在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和效應(yīng),產(chǎn)生流入端強(qiáng)信號,流出端信號逐漸下降?？臻g分辨率高,特別是層面方向,原始圖像層厚可1mm；, 體素小,流動(dòng)失相位相對較輕,受湍流的影響小信噪比高后處理效果好第四十三頁，共八十七頁。TOF-MRA預(yù)置飽和技術(shù)在TOF成像周期前,若采用預(yù)脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和,就可使一個(gè)方向上流動(dòng)的血液達(dá)飽和,去除來自某一個(gè)方向的血流信號,利用此法可顯示動(dòng)脈或靜脈。正確選擇應(yīng)用預(yù)置飽和技術(shù),觀察動(dòng)脈血管,可在掃(Sao)描層塊上方平行設(shè)置靜脈預(yù)飽和帶,觀察靜脈血管,在掃(Sao)描層塊下方平行設(shè)置動(dòng)脈預(yù)飽和帶 。亦可根據(jù)不同臨床要求

11、,分別設(shè)置單側(cè)預(yù)飽和帶,觀察對側(cè)動(dòng)脈供血情況。第四十四頁，共八十七頁。臨(Lin)床應(yīng)用血管走行。走行方向比較直如頸部和下肢血管-二維,而走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈則三維效果好。血流速度。速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈多三維,而血流速度慢的靜脈多二維。目標(biāo)血管長度。短、小血管用三維,長度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動(dòng)脈-三維；頸動(dòng)脈-二維或三維；下肢-二維；靜脈-二維。 第四十五頁，共八十七頁。相位(Wei)對比(phase contrast;PC)相位對比(phase contrast;PC)：應(yīng)用快速掃描GE技術(shù)和雙極流動(dòng)編碼梯度脈沖,對成像層面內(nèi)質(zhì)子加一個(gè)先負(fù)后正,大小相等,方向相

12、反的脈沖,靜止組織的橫向磁矩亦對應(yīng)出現(xiàn)一個(gè)先負(fù)后正,大小相等,方向相反,對稱性的相位改變,將正負(fù)相位疊加,總的相位差為零,故靜止組織呈低或無信號；而血管內(nèi)的血液由于流動(dòng),正負(fù)方向相反的相位改變不同,迭加以后總的相位差大于零。第四十六頁，共八十七頁。PC-MRA其相位差與血流速度成正比,故血流呈亮白的高信號,使血流與靜止組織間產(chǎn)生良好的對比。血流速度越快,MRA血流的信號越強(qiáng)。PC法MRA利用MR信號的橫向磁矩成像,掃描時(shí)間較TOF法長,但可測量(Liang)血流速度和標(biāo)示血流方向。PC法MRA對極慢血流敏感,可區(qū)分血管閉塞和極慢血流,分為2D,3D和cine-MRA三種形式。第四十七頁，共八十

13、七頁。PC和(He)TOF比較PCA的信號僅取決于局部的血流速,靜態(tài)組織不產(chǎn)生信號,血管更能顯示；可根據(jù)流速設(shè)定流動(dòng)敏感度,即使慢流動(dòng)的血液也能較好的顯示;PCA的信號強(qiáng)度取決于血流速度。TOF靜態(tài)組織仍有信號,需要用脂肪抑制和MTC（磁化轉(zhuǎn)移對比度）來提高血管顯示質(zhì)量；3D-TOF的血流信號強(qiáng)度取決于激發(fā)容積厚度,厚度寬時(shí),慢流血液不能顯示；TOF的強(qiáng)度與組織的T1有關(guān),亞急性出血為強(qiáng)信號會掩蓋血流信號。第四十八頁，共八十七頁。組織信(Xin)號特點(diǎn)組織T1WIT2WIPDWITOF-MRA脂質(zhì)高信號高信號高信號等信號纖維組織等不定高低中鈣化低信號低信號低信號低信號血栓等高信號高信號不定不定

14、第四十九頁，共八十七頁。第五十頁，共八十七頁。頭(Tou)頸部常見血管病變第五十一頁，共八十七頁。動(dòng)脈壁組織結(jié)(Jie)構(gòu)彈性動(dòng)脈頸總動(dòng)脈富含彈性膜和彈性纖維肌型動(dòng)脈中膜為平滑肌內(nèi)彈性板外彈性板第五十二頁，共八十七頁。彈性(Xing)動(dòng)脈管腔第五十三頁，共八十七頁。肌(Ji)型動(dòng)脈第五十四頁，共八十七頁。動(dòng)脈粥樣硬化(Hua)斑塊第五十五頁，共八十七頁。動(dòng)脈(Mai)粥樣硬化斑塊磁共振成像是否存在斑塊斑塊大小,形態(tài)（是否偏心性）,范圍管腔狹窄程度第五十六頁，共八十七頁。MRA第五十七頁，共八十七頁。動(dòng)脈斑塊磁共振成(Cheng)像檢測斑塊組成成分的特征區(qū)別脂質(zhì)核心、纖維成分、鈣化以及斑塊內(nèi)出血

15、、潰瘍等繼發(fā)性改變檢測斑塊內(nèi)血栓形成以及繼發(fā)血栓形成進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸的成像第五十八頁，共八十七頁。動(dòng)脈粥樣硬化(Hua)斑塊第五十九頁，共八十七頁。動(dòng)脈粥樣硬化(Hua)斑塊第六十頁，共八十七頁。動(dòng)脈(Mai)粥樣硬化斑塊第六十一頁，共八十七頁。動(dòng)脈(Mai)粥樣硬化斑塊分類第六十二頁，共八十七頁。內(nèi)(Nei)膜增厚第六十三頁，共八十七頁。內(nèi)膜增(Zeng)厚第六十四頁，共八十七頁。脂(Zhi)質(zhì)核心第六十五頁，共八十七頁。脂質(zhì)(Zhi)核心第六十六頁，共八十七頁。脂質(zhì)(Zhi)核心第六十七頁，共八十七頁。血栓形(Xing)成第六十八頁，共八十七頁。鈣(Gai)化第六十九頁，共八

16、十七頁。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑(Ban)塊第七十頁，共八十七頁。斑塊(Kuai)的轉(zhuǎn)歸第七十一頁，共八十七頁。動(dòng)脈夾(Jia)層第七十二頁，共八十七頁。動(dòng)(Dong)脈夾層動(dòng)脈夾層各種原因致使血液成分通過破損動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁間剝離分層形成血腫,或動(dòng)脈壁內(nèi)自發(fā)性血腫,造成血管狹窄、閉塞或破裂。如果形成瘤樣突起,成為夾層動(dòng)脈瘤。第七十三頁，共八十七頁。動(dòng)脈夾層解剖(Po)病理第七十四頁，共八十七頁。動(dòng)脈夾(Jia)層好發(fā)部位頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率是椎基底動(dòng)脈夾層的3-5倍顱外段的頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈更易發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,大腦中動(dòng)脈主干,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈顱內(nèi)段第七十五頁，共八十七頁。發(fā)病(B

17、ing)機(jī)制自發(fā)性先天性感染因素血管性疾病相關(guān)因素偏頭痛外傷性機(jī)械力重度輕度咳嗽、打噴嚏、舉重物、高爾夫、網(wǎng)球瑜伽、頸部按摩、過伸或過屈、快速頸部運(yùn)動(dòng)第七十六頁，共八十七頁。動(dòng)脈夾層(Ceng)磁共振檢查判斷病變性質(zhì)夾層,AS,血管炎,其他明確病變范圍病變長度,是否累及重要分支評估病變特點(diǎn)內(nèi)膜瓣壁間血腫顯示其他病變第七十七頁，共八十七頁。動(dòng)脈夾層磁(Ci)共振檢查發(fā)病原因動(dòng)脈壁動(dòng)脈腔繼發(fā)表現(xiàn)腦缺血,腦梗死亞急性出血灶占位效應(yīng) 管腔結(jié)構(gòu)雙腔征管腔狹窄,擴(kuò)張管壁表現(xiàn)內(nèi)膜瓣壁間學(xué)腫血栓形成第七十八頁，共八十七頁。壁間(Jian)血腫動(dòng)脈壁增厚,增厚管壁邊緣光滑呈新月形,曲線樣,帶狀等早期及慢性期不易診斷,亞急性期及慢性早期各序列呈高信號,較易診斷。第七十九頁，共八十七頁。壁間(Ji