糖尿病口服藥物治療課件

1、糖尿病口服藥物治療及護理 糖尿病治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育 飲食治療基礎 運動治療手段 藥物治療關鍵 自我監(jiān)測保證 健康教育統(tǒng)帥磺脲類胰島素促泌劑1非磺脲類胰島素促泌劑2雙胍類降糖藥3-糖苷酶抑制劑4噻唑烷二酮類 5常用口服降糖藥分類磺脲類胰島素促泌劑作用機制磺酰脲類藥物與細胞膜結合，關閉ATP敏感的鉀離子通道 細胞內(nèi)鉀離子外流受阻，細胞膜去極化 開放鈣離子通道，細胞內(nèi)鈣離子增加 鈣離子刺激胰島素顆粒移動至細胞膜，并釋放胰島素磺脲類胰島素促泌劑代表藥物：第一代：甲磺苯丁脲第二代： 格列本脲（優(yōu)降糖）作用強，持續(xù)時間可達24小時，較易引起低血糖反應。 格列齊特（達美康）降糖作用較溫和，改

2、善異常血液流變學 格列吡嗪（美吡達）作用強度僅次于優(yōu)降糖 ，有利于糾正脂質(zhì)代謝紊亂 格列喹酮（糖適平）劑量范圍大，不易引起低血糖，較為安全，適用于老年糖尿病，糖尿病伴輕、中度腎功能減退者。第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受體，選擇性更高，同時能改善胰島素抵抗服藥時間：餐前半小時，每日13次 磺脲類胰島素促泌劑適應癥：中年以上的2型糖尿病病人，經(jīng)飲食、運動等治療血糖未能控制者；未用過胰島素，或每日應用胰島素劑量在20-30單位以下；體重正?；蜉p度肥胖病人?；请孱愐葝u素促泌劑禁忌癥：1型及胰島功能衰竭的2型糖尿病妊娠及哺乳期嚴重肝腎功能不全急性并發(fā)癥、嚴重創(chuàng)傷及手術期間嚴重慢性并發(fā)癥或并

3、發(fā)癥進展迅速時磺脲類、磺胺類藥物過敏者非磺脲類胰島素促泌劑（格列奈類）作用機理特點： 作用快而短暫，發(fā)生低血糖風險低； 促進胰島素第一時相分泌的恢復從而有效減低餐后高血糖 ； 92% 經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性作用。代表藥物：瑞格列奈、那格列奈服藥時間：餐前15分鐘內(nèi)服用，也可在餐前0-30分鐘內(nèi)。雙胍類降糖藥作用機理：直接作用于糖代謝過程，不經(jīng)胰島細胞起作用促進葡萄糖進入肌肉組織酵解，對正常人不降低血糖抑制食欲和腸道吸收葡萄糖抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生增加靶細胞對胰島素的敏感性增強外周組織對葡萄糖的無氧酵解代表藥物： 二甲雙胍、苯乙雙胍服藥時間：餐中或餐后即刻優(yōu)勢： 不加重胰島負擔，

4、不導致高胰島素血癥 降糖效果非常理想，單藥治療可降低糖化 1.5%-2.0% 可有效控制體重 降低心血管并發(fā)癥 無致癌、致突變作用，對生育能力無影響雙胍類降糖藥-糖苷酶抑制劑作用機理：抑制小腸-葡萄糖苷酶活性，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖吸收延緩，降低餐后高血糖。不抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收。可增加組織對胰島素的敏感性。代表藥物：阿卡波糖（拜糖平）、 伏格列波糖（倍欣）、米格列醇（奧恬蘋）服藥時間：與前幾口碳水化合物類食物嚼服快速的消化吸收血糖飯后急驟的血糖升高時間正常糖吸收的模式糖吸收延遲的模式緩慢的消化吸收飯后血糖不升得過高且不殘留糖質(zhì)而完全吸收血糖時間-糖苷酶抑制劑適應癥：2型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰島素血癥。尤其適合餐后血糖升高的老年人1型糖尿病病人作為胰島素的輔助治療-糖苷酶抑制劑不良反應：胃腸道反應：胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉，極少見腹痛轉氨酶升高：個別病人會出現(xiàn)無癥狀的轉氨酶升高皮膚過敏反應 ：個別病人可能會出現(xiàn)紅斑、皮疹和蕁麻疹低血糖？-糖苷酶抑制劑糖尿病口服藥新進展 -胰高血糖樣肽-1（GLP-1）GLP-1作用：能葡萄糖依賴性地作用于B細胞,使之分泌胰島素。 刺激胰島B細胞的增殖和分化、抑制細胞凋亡 直接或間接的抑制胰升血糖素的分泌 抑制胃排空,減輕體重。 代表藥物：GLP-1類似物：艾塞那肽 利拉魯肽糖尿