執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作之四大穿刺課件

1、1、適應證和禁忌證2、準備（病人、醫(yī)生、物品、環(huán)境）3、體位、定位4、消毒、戴手套、蓋洞巾5、局部麻醉6、檢查穿刺包物品并穿刺7、抽液、留樣送檢8、術后處理、注意事項 穿 刺 術簽知情同意書、排尿檢查穿刺包日期腹膜腔穿刺術 1、診斷性穿刺2、大量腹水，減輕癥狀3、腹水濃縮回輸4、腹腔內(nèi)注入藥物治療 【適 應 證】 【禁 忌 證】1、廣泛腹膜粘連者2、嚴重腸脹氣3、妊娠4、有肝性腦病先兆5、大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水【操作步驟】（一）術前準備1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書3、術前病人須排尿，以免刺傷膀胱4、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體證5、戴好帽子、口罩 6

2、、清潔雙手 7、操作用物準備腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片 （二）病人體位 取平臥位、半臥位或側臥位（三）穿刺點定位1、臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點，不易損傷腹壁動脈2、臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右11.5cm處3、側臥位，臍水平線與腋前線或腋中線相交處，常用于診斷性穿刺4、少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位（四）消毒、戴手套、鋪巾1、用碘伏在穿刺部位，自內(nèi)向外消毒，范圍直徑約15cm，待碘伏干后，再消毒一次2、檢查腹穿包消毒有效期，解開包扎帶及其外層，戴無菌手套，打開腹穿包內(nèi)層，檢查穿刺包物品，

3、穿刺針是否通暢或漏氣8或9號帶有乳膠管穿刺針3、戴手套、鋪無菌孔巾，無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位（五）局部麻醉（確定是2利多卡因） 注藥前回抽，觀察無血液、腹水（六）穿刺 左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，術者抽腹水，并留樣送檢 診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行人文關愛骨髓穿刺 【適應證】l、診斷(血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病)2、惡性腫瘤懷疑骨髓轉移4、了解骨髓造血情況，指導用藥5、骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或骨髓移植 【禁忌證】1、穿刺部位的組織有感染2、血友病 骨髓穿刺6、操作用物準備 骨髓穿刺包、5ml注射器、20m

4、l注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片 1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書3、測血壓、脈搏4、戴好帽子、口罩 5、清潔雙手（一）術前準備1、術前做出、凝血時間檢查2、無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。3、注射器與穿刺針干燥，以免發(fā)生溶血。4、穿刺針頭進入骨質避免擺動，以免折斷 骨質太硬，應停操作 胸骨穿刺不可用力過猛5、骨髓液取量不應過多（除作細菌培養(yǎng)外）6、涂片速度均勻，推片和載玻片保持約30 【注意事項】腰椎穿刺術 【適應證】1、診斷2、測定顱內(nèi)壓力3、鞘內(nèi)注射藥物【禁忌證】1、顱內(nèi)高壓、腦疝先兆2、休克、衰竭3、局部皮膚有炎癥4、顱內(nèi)占位者腰椎穿刺術6、操作用

5、物準備腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片 1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書3、測血壓、脈搏4、戴好帽子、口罩 5、清潔雙手（一）術前準備【適應證】1、診斷性穿刺2、穿刺減輕癥狀3、穿刺治療【禁忌證】出血性疾病及體質衰弱、病情危重，難于耐受操作者應慎用 胸腔穿刺術6、操作用物準備胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片 1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書3、測血壓、脈搏4、戴好帽子、口罩 5、清潔雙手（一）術前準備1、取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。半臥位，前臂上舉于枕部2、肩胛線或腋后線第肋間；穿刺前結合線或超聲波定位3、用碘伏消毒，戴無菌手套，鋪洞巾4、2%利多卡因在下一肋骨上緣穿刺點，局部麻醉5、左手固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針后膠皮管用血管鉗夾住6、抽液畢拔出穿刺針留樣送檢，用力壓迫穿刺部位7、抽氣時，取坐位，穿刺點取鎖骨中線第二肋間、下一肋的上緣8、書寫穿刺記錄【操作方法】【注意事項】1、胸腔穿刺前閱讀胸部片，嚴防左、右側穿錯2、無菌技術，防止氣胸3、抽液（氣）過程中，如連續(xù)咳嗽、出汗、心悸、胸部不適或壓迫感，乃至虛脫等，應立即終