愛嬰醫(yī)院管理制度匯編

1、WordWord完美格式XXX人民醫(yī)院愛嬰醫(yī)院管理制度 第一節(jié)愛嬰醫(yī)院管理制度 【制度】.愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進愛嬰行動領(lǐng)導小組。 正副組長由院長和主 管院領(lǐng)導兼任，組員由產(chǎn)科、兒科、預(yù)防保健科、護理部、醫(yī)務(wù)科、 總務(wù)科等部門的人員及有關(guān)專家組成。愛嬰行動領(lǐng)導小組下設(shè)辦公 室，負責日常工作，辦公室主任由產(chǎn)科主任擔任。各愛嬰醫(yī)要把愛嬰 行動的工作列入全院工作的管理目標， 要有工作制度、年度計劃和總 結(jié)。.愛嬰行動領(lǐng)導小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每 年進行一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)新知識的培訓，新上崗工作人員須按規(guī)定接 受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓，考核合格后方能上崗。.從早孕建卡開始，就對孕產(chǎn)婦及其家屬

2、進行不少于 3小時的母 乳喂養(yǎng)健康教育，把母乳喂養(yǎng)的好處及處理辦法告知孕產(chǎn)婦及家屬 ， 使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧。孕婦學校同時應(yīng)講授孕期的注意事項、 孕產(chǎn) 期營養(yǎng)和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的重要性、 分娩的先兆等內(nèi)容，并及時 登記在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理手冊上。.產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，應(yīng)進行母乳喂養(yǎng)知識復訓和提問； 新生兒 出生后半小時內(nèi)要進行母嬰皮膚早接觸，持續(xù) 30分鐘以上；當嬰兒 有覓食反射時，助產(chǎn)人員應(yīng)協(xié)助做好早吸吮。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，在手術(shù) 臺上可先行母嬰手拉手、臉貼臉，術(shù)后送回愛嬰?yún)^(qū)，產(chǎn)婦能夠作出應(yīng) 答后30分鐘內(nèi)，即開始母嬰皮膚接觸，持續(xù)30分鐘以上，并幫助早 吸吮。.愛嬰?yún)^(qū)工作人員要熱情接待每一對母

3、嬰，母嬰到愛嬰?yún)^(qū)2小時 內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)指導母親進行母乳喂養(yǎng)。 愛嬰?yún)^(qū)實行母嬰同室，當母嬰 分離時應(yīng)指導母親如何保持泌乳，鼓勵按需哺乳。.愛嬰?yún)^(qū)實行24小時護理責任制，醫(yī)護人員每12小時至少應(yīng) 巡視母嬰一次，要有專職人員協(xié)助母親進行母乳喂養(yǎng)。.堅持產(chǎn)科醫(yī)生三級查房制度和新生兒科醫(yī)生每日到愛嬰?yún)^(qū)查 房制度。對高危產(chǎn)婦及嬰兒應(yīng)嚴密觀察，重點交班 ，發(fā)現(xiàn)異常情況， 及時處理。.除母乳外，禁止給新生嬰兒喂任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學指 征。不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用橡皮奶頭作為安慰物。.不接受任何代乳品的饋贈，不使用宣傳代乳品的物件。.出院后繼續(xù)支持母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診和咨 詢熱線

4、電話，建立產(chǎn)后隨訪制度，將出院產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給母乳喂養(yǎng)支持組織?！颈O(jiān)督檢查】.醫(yī)院愛嬰行動領(lǐng)導小組辦公室每季度對本院母乳喂養(yǎng)工作進 行檢查，并作記錄備查。區(qū)愛嬰行動評估小組，每半年一次對本區(qū)愛 嬰行動工作進行復查評估。市愛嬰行動評估組，每年開展一次全市性 抽樣評估工作。.愛嬰行動的復查評估工作不事先通知，受檢醫(yī)院平時應(yīng)堅持做 好服務(wù)工作。3.復查內(nèi)容主要是“五個堅持，一個提高”。五個堅持是指：(1)堅持早接觸、早吸吮、早開奶；(2)堅持母嬰同室及有關(guān)配套工作；(3)堅持對醫(yī)務(wù)人員進行培訓及對孕產(chǎn)婦開展健康教育；(4)堅持“三不準”即不準將奶瓶、奶粉、橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū)， 不準接受奶粉商的饋贈，不得在醫(yī)

5、院范圍內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用 宣傳代乳品的物品；(5)堅持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時開展活動。一個提高是指：努力提高住院期間及出生 4個月的母乳喂養(yǎng)率。4.工作人員及孕產(chǎn)婦的考核復查按愛嬰醫(yī)院評估復查問卷及 深圳市愛嬰醫(yī)院管理辦法進行，重點評估愛嬰?yún)^(qū)的管理。5.復查工作結(jié)束后，當即對受檢單位及其主管部門反饋復查結(jié) 果。(1)對復查不合格單位，給予“黃牌”警告，限期三個月進行整 改。三個月后經(jīng)自評合格，可向區(qū)、市衛(wèi)生局提出復查申請。經(jīng)專家 組復查合格，可取消“黃牌”。(2)被“黃牌”警告的單位如再次復查仍不合格，隨即取消愛嬰 醫(yī)院的資格，同時取消其享受愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室收費標準。(3)被摘

6、牌單位，要經(jīng)一年開展再次創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，條件成 熟后再向市愛嬰行動領(lǐng)導小組辦公室重新提出評審申請。第二節(jié)圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡病例報告制度.各級醫(yī)療保健單位，出現(xiàn)圍產(chǎn)兒、新生兒及5歲以下兒童死亡， 一律由經(jīng)治醫(yī)師及時、準確地填寫圍產(chǎn)兒、小兒死亡報告卡，該卡由所在科護士長收存，每月初由該院預(yù)防保健科人員核實、收取， 并隨月報表按時報區(qū)婦幼保健院；區(qū)婦幼保健院每季度按規(guī)定報市婦 幼保健院。.各級醫(yī)療保健單位，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，一律由經(jīng)治醫(yī)師及時、 準確地填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡，12小時內(nèi)通知本院預(yù)防保健科； 預(yù)防保健科人員及時派人收取孕產(chǎn)婦死亡報告卡，24小時內(nèi)電話 報告區(qū)婦幼保健院。醫(yī)院

7、按月將報告卡報區(qū)婦幼保健院， 區(qū)婦幼保健 院按季將卡匯總報市婦幼保健院?！颈O(jiān)督檢查】.各醫(yī)療保健單位每季度進行一次圍產(chǎn)兒、5歲以下小兒及孕產(chǎn) 婦死亡漏報自查，并作記錄。.市、區(qū)婦幼保健院每半年進行一次圍產(chǎn)兒、5歲以下小兒及孕 產(chǎn)婦死亡漏報檢查，并與戶籍登記、防疫、計劃生育部門核實死亡人 數(shù)，以防漏報。.將圍產(chǎn)兒、5歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡報告列為婦幼保健年度 考核內(nèi)容之一，發(fā)現(xiàn)漏報，加倍扣分。.經(jīng)檢查，對堅持報告制度，并達到準確、及時者，列為年度婦 幼保健工作表彰的依據(jù)之一；如發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行報告制度者，對有關(guān)科室 及單位領(lǐng)導按規(guī)定給予處理。第三節(jié)圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡評審制度【制度】.各級

8、醫(yī)療保健單位出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、新生兒、 5歲以下兒童及 孕產(chǎn)婦死亡的，由經(jīng)治醫(yī)師及時、準確地填寫有關(guān)報告卡，所在科室 須在一周內(nèi)組織死亡病歷討論，詳細記錄討論經(jīng)過，并將討論意見填 寫在“科內(nèi)自評” 一欄中，科主任審核病歷后送交預(yù)防保健科。.預(yù)防保健科應(yīng)審核病歷，如發(fā)現(xiàn)有漏項、錯項，有權(quán)責成所報 科室補填和修改。.預(yù)防保健科應(yīng)在一周前將死亡病歷提交醫(yī)院孕產(chǎn)婦、 圍產(chǎn)兒死 亡評審小組成員預(yù)審，然后，按時（每12月）組織一次孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn) 兒死亡評審會議，最后由預(yù)防保健科將該院評審小組的討論意見填寫 在“院內(nèi)自評” 一欄中。.預(yù)防保健科將評審后的死亡病歷及時報區(qū)婦幼保健院，提交 “區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評

9、審小組”審定。.區(qū)婦幼保健院接到醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡報告后， 應(yīng)組織人員到死亡 孕產(chǎn)婦家中，或分娩醫(yī)院進行個案調(diào)查，核實和補充有關(guān)資料，寫出 調(diào)查報告。對跨區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡及疑難病案， 市及有關(guān)區(qū)婦幼保健院 應(yīng)協(xié)同工作并完成調(diào)查。.區(qū)婦幼保健院應(yīng)在一周前將死亡病歷提交區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死 亡評審小組成員預(yù)審，并于每年 4月、10月進行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死 亡評審。.市級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例的評審工作在區(qū)級評審后一月內(nèi) 進行，市婦幼保健院應(yīng)提前十天將死亡病歷提交市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死 亡評審委員會成員。.孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審結(jié)果分為三類：可以避免死亡、創(chuàng)造 條件可以避免和不可避免死亡。.對于市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死

10、亡評審委員會評審后仍不能作出明確 結(jié)論者，將報請省孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審委員會評審。.評審結(jié)束后，市、區(qū)衛(wèi)生行政部門都應(yīng)將每一例死亡孕產(chǎn)婦、 圍產(chǎn)兒的死亡診斷、死亡原因、孕期保健、產(chǎn)時、產(chǎn)后處理中存在的 問題、評審意見、建議等成文向有關(guān)部門及醫(yī)療保健機構(gòu)進行通報?！颈O(jiān)督檢查】.各醫(yī)療保健機構(gòu)每季度自查是否對孕產(chǎn)婦、 圍產(chǎn)兒死亡按期進 行了評審，并由預(yù)防保健科做好記錄。經(jīng)檢查，完成任務(wù)好的，列為 年度婦幼衛(wèi)生表彰項目；未按規(guī)定操作者，對有關(guān)人員及其領(lǐng)導按規(guī) 定給予處分。.市、區(qū)婦幼保健院自查是否及時進行了孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查、是否按時組織孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審。經(jīng)檢查，完成任務(wù)好的，列為年 度婦幼衛(wèi)生

11、表彰項目；未按規(guī)定執(zhí)行者，對有關(guān)人員及其領(lǐng)導給予相 應(yīng)的處分。第四節(jié) 產(chǎn)房工作制度【制度】.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，工作人員進行接生或陰道檢查前必須 按洗手規(guī)則刷手，并按消毒隔離制度進行監(jiān)測。.產(chǎn)房的搶救藥品、物品必須定位定數(shù)，并由專人負責管理，用后及時補充或更換，定期進行檢查，以確保搶救工作順利進行。.產(chǎn)房實行24小時值班制，當班人員不得擅離崗位。.產(chǎn)房嚴格執(zhí)行床邊交接班制度。交接班人員應(yīng)按常規(guī)仔細檢查 產(chǎn)婦并做好記錄。.產(chǎn)房工作人員應(yīng)認真負責，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼產(chǎn)婦；助產(chǎn)士 要做好產(chǎn)婦的心理護理，解除產(chǎn)婦的思想顧慮，鼓勵產(chǎn)婦進食飲水， 支持和保護自然分娩。.密切觀察產(chǎn)程進展，認真描繪產(chǎn)程圖，

12、嚴格按產(chǎn)程圖時限處理 其變化。.產(chǎn)程中的干預(yù)措施，必須要有醫(yī)學指征，特別要掌握計劃分娩、 催產(chǎn)素滴注和剖宮產(chǎn)分娩的醫(yī)學指征。.胎兒出生時必須有兩名以上助產(chǎn)人員在產(chǎn)房；分娩過程中發(fā)現(xiàn) 異常，產(chǎn)科醫(yī)師必須到產(chǎn)房處理；危重產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)科主治醫(yī)師及主 任應(yīng)參與搶救工作；高危新生兒分娩，新生兒科或兒科醫(yī)師也應(yīng)在產(chǎn) 房協(xié)助搶救。.產(chǎn)房必須配備保溫及降溫設(shè)備，室溫應(yīng)保持在攝氏2526度。 定期通風消毒。.新生兒娩出并處理完畢后，先抱給產(chǎn)婦確認性別，仔細核對 母親床號、姓名、分娩時間及新生兒性別后方可給新生兒戴上手圈； 正常新生兒應(yīng)在產(chǎn)后半小時內(nèi)進行早接觸、早吸吮，并做好記錄。產(chǎn) 后2小時在產(chǎn)房觀察期間，應(yīng)讓新生兒與母親在一起。.接產(chǎn)后，接生人員應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及陰道出血量，完整填寫分娩記錄，并及時登記。填