中醫(yī)專長醫(yī)師診斷學(xué)2018完1

1、第六單元 脈診細(xì)目一 脈診概說（一）寸口三部九候的概念寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。三部中每部又可分別施行浮、中、沉三候，故一手的寸、關(guān)、尺三部共有九候，所以，將此稱為寸口的“三部九候”。（二）寸口三部分候臟腑按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈可候A.心與膻中 B.腎與小腹 C.脾與胃 D.肝、膽E.肺與胸中正確D左關(guān)脈可候肝膽、膈。（三）切脈指法選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目，手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈 45角為宜。布指醫(yī)生下指時，先用中指按在高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)的橈動脈處定關(guān)位，再用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）以定寸位，用無名指按在（肘側(cè)）以定尺位。布指要依據(jù)高矮、

2、長短和醫(yī)生指粗細(xì)，做適當(dāng)疏密的調(diào)整。對于小兒，因其寸口較短，一般多用拇指一指定三關(guān)，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。3.運(yùn)指舉法：指醫(yī)生用輕指力按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象的方法，故又稱為浮取。按法：指醫(yī)生用重指力按至筋骨間以體察脈象的方法，故又稱為沉取。尋法：指醫(yī)生指力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或前后左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象的方法，故又稱為中取?？偘矗喝齻€手指同時用大小相等的指力診脈的方法。是從總體辨別脈象。單按：用一個手指診察寸、關(guān)、尺的某一部脈象的方法。主要用來重點(diǎn)判別各部脈象的形態(tài)特征。細(xì)目二 正常脈象（一）正常脈象的特征正常脈象，又稱平脈或常脈，其特征是：寸、關(guān)、尺三部皆有脈，不

3、浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相當(dāng)于 6090 次/分鐘，成年人），節(jié)律均勻而無間歇，從容和緩，柔和有力，尺脈沉取應(yīng)指有力，即有胃、有神、有根，是正常脈象的特征。（二）正常脈象的特點(diǎn)（胃、神、根）胃脈有胃氣的基本特征是脈象從容、和緩、流利。神寸口寸關(guān)尺左心、膻中肝膽、膈腎、小腹（、小腸）右肺、胸中脾胃腎、小腹（大腸）脈之有神的主要表現(xiàn)是柔和有力、節(jié)律整齊。3.根脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。細(xì)目三 常見病脈1.浮脈輕取即得，重按稍減而不空，脈動顯現(xiàn)部位淺表。主表證。脈浮有表證。脈浮緊，主風(fēng)寒表證。脈浮數(shù)，主風(fēng)熱表證。脈浮無2.沉脈虛人外感，或邪虛證。輕取不應(yīng)，重按始得

4、，脈動顯現(xiàn)的部位較深。主里證，也可見于正常人。脈沉有脈沉無3.遲脈里實(shí)證。里虛證。脈來遲緩，一息四至（每分鐘脈動 60 次以下）。主寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。脈遲有實(shí)寒證。脈遲無虛寒證。脈遲有力，兼壯熱，腹?jié)M痛，大便秘結(jié)，舌燥者，屬腸熱腑實(shí)證。運(yùn)動員或經(jīng)常體育鍛煉，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常人入睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。4.數(shù)脈脈來急促，一息脈來五六至（每分鐘脈動 90120 次之間）。主熱證，亦見于里虛證。脈數(shù)有脈數(shù)無實(shí)熱證。虛熱證。脈數(shù)無力，兼面白無華，神疲乏力，心悸氣短，唇舌淡白者，屬氣血5.滑脈證。往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主痰飲、食滯、實(shí)熱。青壯年及婦女妊娠可見滑

5、脈。澀脈形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。主精傷、血少、氣滯、血瘀。脈澀無力，為精傷血虧，津液耗傷所致，屬虛證。脈澀有力，為氣滯血瘀所致，屬實(shí)證。洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。主熱盛。細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主氣血兩虛證、陰血虛證、濕證。脈細(xì)無力，屬虛證。脈細(xì)小而緩，為濕邪阻遏脈道所致，屬實(shí)證。弦脈而長，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲證等，或?yàn)槲笟庹摺Ｒ嘁娪诶夏杲】嫡?。緊脈脈來繃急，左右彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。主寒證、痛證和食積證。濡脈浮細(xì)無力而軟。主虛證、濕困。微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。主氣血大氣衰微。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。13.結(jié)脈脈來緩慢，時有

6、中止，止無定數(shù)。主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、氣血虛衰。脈結(jié)有14.代脈寒證、痰證、瘀血證。脈結(jié)無氣血證。脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。主臟氣衰微，跌打損傷、驚恐、痛癥。脈代無力，為臟氣衰微。脈代有力，為跌打損傷、驚恐、疼痛。15.促脈脈來急數(shù)，時有中止，止無定數(shù)。主陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯，亦見于臟氣。脈促有陽熱、氣滯血瘀、痰飲、食積等證。脈促無遲脈的主病是（ ）A.虛熱證 B.痰飲 C.寒證 D.血瘀E.氣滯臟氣虛弱，陰血衰少。正確C遲脈：脈來遲緩，一息四至（每分鐘脈動 60 次以下）。主寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。脈遲有實(shí)寒證。脈遲無虛寒證。脈遲有力，兼壯熱，腹?jié)M痛，大便秘結(jié)舌燥者，屬腸熱腑實(shí)

7、證。下列各項(xiàng)，不屬于澀脈主病的是（ ）A.傷精 B.血少D.氣滯血瘀 D.痰食內(nèi)停E.陰盛氣結(jié)正確E澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。主精傷、血少、氣滯、血瘀。脈澀無力，為精傷血虧，津液耗傷所致，屬虛證。脈澀有力，為氣滯血瘀所致，屬實(shí)證。脈來急數(shù)而時一止，止無定數(shù)，是指（ ）A.疾脈 B.促脈 C.結(jié)脈 D.動脈E.代脈正確B促脈：脈來急數(shù)，時有中止，止無定數(shù)。細(xì)脈的主病是（ ）A.B.血瘀 C.氣滯 D.食積E.濕阻正確E細(xì)脈：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主氣血兩虛證、陰血虛證、濕證。下列各項(xiàng)，不屬于滑脈主病的是（ ）A.實(shí)熱 B.妊娠 C.水飲 D.食積E.痰濕正確C滑脈主痰飲、食滯、實(shí)

8、熱。青壯年及婦女妊娠可見滑脈。既主疼痛又主痰飲病的脈象是（ ）A.滑脈 B.緊脈 C.動脈 D.牢脈E.弦脈正確E弦脈主肝膽病、痛證、痰飲證等，或?yàn)槲笟庹摺＝Y(jié)脈、代脈、促脈的共同點(diǎn)是（ ）A.脈來較數(shù) B.脈來時止 C.止無定數(shù) D.脈來緩慢 E.止有定數(shù)正確B結(jié)脈、代脈、促脈的共同點(diǎn)是脈來時止。（12 題共用備選滑促弦澀數(shù)）胸痹心痛患者，脈象多見心煩不寐患者，脈象多見正確D、E見數(shù)脈。1.胸痹心痛患者，多為氣滯血瘀，脈象多見澀脈。2.心煩不寐患者，多有熱邪，脈象多（12 題共用備選A.脈位的浮沉 B.脈力的大?。〤.脈形的長短 D.脈率的快慢 E.脈律的濡脈與弱脈的主要不同點(diǎn)，在于結(jié)脈與促脈的主要不同點(diǎn)，在于正確A、D的快慢。1.濡脈與弱脈的主要不同點(diǎn)，在于脈位的浮沉。2.結(jié)脈與促脈的主要不同點(diǎn)，在于脈率（1 一 2 題共用備選A.結(jié)脈 B.促脈 C.代脈 D.微脈E.弱脈）1.脈來緩而時止，止無定數(shù)者，稱