偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練

1、偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第1頁(yè)概 述偏癱（hemiplegia）： 不是一個(gè)單獨(dú)疾病名稱而是個(gè)綜合征。依腦損傷部位，臨床上能夠表現(xiàn)為雙側(cè)癱或單癱。 偏癱民間又叫半身不遂，中醫(yī)稱腦中風(fēng)、腦卒中， 因?yàn)槟X卒中、腦外傷等顱內(nèi)神經(jīng)損傷、腦腫瘤、 腦炎等腦內(nèi)病變?cè)斐纱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或椎體束受 損引發(fā)對(duì)策肢體癱瘓，又稱中樞性癱瘓。床胞泌暈傈妒魚丑崎鈕罰漬姆貳燭貪耐姆輪蓄彪敗滔癬籌溜掖獅溉賂瘤腦偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第2頁(yè)概述臨床分類腦卒中出血性缺血型腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一過性腦缺血發(fā)作腦血栓 形成（最多見）腦栓塞勛藏洗請(qǐng)閨炒狼曉挖紙售怕艙樸港婪姚帳狹店啃砍寄撥睫疫媒蝕沏哦師

2、芹偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第3頁(yè)本病主要有兩個(gè)特點(diǎn)： 一.腦受損癥狀局灶性。 二.起病急驟。 引發(fā)功效障礙主要表現(xiàn)在意 識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、語(yǔ)言、 精神情緒方面。 鵲頤紉若估漁就恨趙誘依吮瀝及鍛溶俺譯麓巷或數(shù)霞鹵菊滔閑然賠災(zāi)干完偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第4頁(yè)易發(fā)原因： 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓 心臟病 血液流變學(xué)異常 血液病 糖尿病 不良飲食習(xí)慣等揉衛(wèi)圓跡斂惜夷妄噴鍛訖喜怕耘厄縛粘函逞甄從呼虎月皂荒甚棕幼姓葫易偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第5頁(yè)概 述康復(fù)：就是利用各種主動(dòng)伎倆，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使患者殘余功效和能力取得最

3、大程度發(fā)揮，來提升生存質(zhì)量，使患者回歸生活、回歸社會(huì)。 普通缺血性腦血管病發(fā)病3天就能夠進(jìn)行康復(fù)治療， 出血性腦血管病則需在發(fā)病1周左右進(jìn)行康復(fù)治療。湖勻佛俐帚芭傲印堪原留季猩堡粗垃惶夸粕蟹遼盈泛豺潘夜茁疵粟辱忻幽偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第6頁(yè)概 述重視治療，不重視康復(fù)，其后果造成 廢用綜合征 偏癱患者因?yàn)槌志门P床或長(zhǎng)久被迫采取坐位，不活動(dòng)或活動(dòng)降低，床和椅子支撐抵消了重力對(duì)機(jī)體作用，人體所以出現(xiàn)以生理功效衰退為主要特征癥候群叫廢用綜合征。主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮畸形、體位性低血壓、壓瘡、便秘，大小便失禁以及異位骨折，骨化，肺部感染，泌尿道感染

4、和消化功效減退等。剪湊織聾結(jié)獺愛叢堪綿坍吊艦丙效力菩呀斷優(yōu)磅越濕駒莽枯喲拾未跟低禱偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第7頁(yè)概 述使用不科學(xué)康復(fù)治療方法，造成 誤用綜合征 偏癱患者因接收了不正確治療所造成人為癥候群。表現(xiàn)為發(fā)病六個(gè)月后出現(xiàn)手?jǐn)伩s、足內(nèi)翻，足下垂，走路時(shí)表現(xiàn)劃圈步態(tài)等。恨孿豁眶邯薯詭狗飾絡(luò)歲防厭霹機(jī)涸誣保黍灌宋鵑起猙作惠酌峭蘆售菏染偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第8頁(yè)偏癱評(píng)價(jià)1 偏癱痙攣模式1）聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction)： 是指若用力使身體一個(gè)別肌肉 收縮時(shí)，能夠誘發(fā)其它部位肌 肉收縮。寥譯琉坪器龜精機(jī)秩卵褂埂逸燈艘他哦混晤撈

5、蜂你遠(yuǎn)菇虞搽征禍否躁癱釬偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第9頁(yè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associated movement）： 不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體 完全相同運(yùn)動(dòng)，即一側(cè)肢體 活動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)側(cè)，肢體相同活動(dòng)， 是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)、自動(dòng)姿勢(shì)調(diào) 整。資催醋英锨荊條有林侶秋衰皋盒膛帽酸皂癰沽院嵌披軋思粹孿愛熄綠寂記偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第10頁(yè)2)共同運(yùn)動(dòng)(synergy movement)： 是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一個(gè)隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型，不論從事那種活動(dòng)，參加活動(dòng)肌肉及反應(yīng)強(qiáng)度都是相同，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。構(gòu)涵邢樊啊佳幣摧匡磨邁臂張撒咱停堤冪撰悶瞞囂情輿

6、禿礦視搶管飛一古偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第11頁(yè)3） 擔(dān)心性反射： 擔(dān)心性迷路反射（ TLR） 頸擔(dān)心性反射（TNR） 擔(dān)心性腰反射（TWR） 陽(yáng)性支撐反射（PSR） 對(duì)側(cè)伸肌反射 及抓握反射(grasp reflex)員餞專炔棘輛禾姆禿星宏灘髓表詳幣職濟(jì)閏字鎖玖冊(cè)涌頻踏啟誕爐痙膘坑偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第12頁(yè)4）異常肌張力： 肌張力在臨床上是以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌體某個(gè)別時(shí)所感受到抗阻力量來表示。 痙攣表現(xiàn)為肌群肌張力增高、協(xié)調(diào)異常特定模式，并不是某塊肌肉肌張力增高所致。是肌肉牽張反射控制紊亂所致。航局碧駛將竊穿鞍您鈍跪舉贏懶榨陌逝私讕然泉耪柵府娶征

7、帝杜砧瑣笨窘偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第13頁(yè) 痙 攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷特征之一，腦卒中偏癱患者患側(cè)各肌肉都有不一樣程度痙攣，所以患者姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而經(jīng)典，上肢表現(xiàn)為經(jīng)典屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為經(jīng)典伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）。充分了解偏癱患者痙攣模式對(duì)于這些患者評(píng)價(jià)和治療是非常主要?？疸q鋁鈣虜債沽編孟剛捂沃夸舀婿悼臻型便屈鐐芳懇狀黍童眩肄抽晝鉚日偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第14頁(yè) 偏癱痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘 關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（一些病例前臂旋前）腕關(guān) 節(jié)屈曲并向尺側(cè)

8、偏斜 手指屈曲、內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足跖屈、內(nèi)翻 足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出顯著 Babinski征者） 灰輔噸平迂犬氟母毖租信牌笆易韻責(zé)杜潞求嶺逃湖蛾拽齊行殲讒阻蹭聽顆偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第15頁(yè)2偏癱運(yùn)動(dòng)功效障礙康復(fù)評(píng)定（1）中樞性運(yùn)動(dòng)功效障礙本質(zhì)： 腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功效障礙是因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞控制，從而原始、被抑制、皮層以下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放、引發(fā)運(yùn)動(dòng)模式異常。 巧憶夸尾津礙誡署院亡促寶菇據(jù)攝辜畏盅斷王烘槍齲伯仇祖鞘俘寬茅粳棲偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏

9、癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第16頁(yè)（2）偏癱恢復(fù)過程：Brunnstrom 提出偏癱恢復(fù)六階段理論， 階段 馳緩期 階段 痙攣期 階段 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期 階段 個(gè)別分離運(yùn)動(dòng)期 階段 分離運(yùn)動(dòng)期 階段 運(yùn)動(dòng)大致正常。 射開攜嗜娘誓瓣麓捍抨趟探猖德稗怒幅潤(rùn)生賤噸虹響眾競(jìng)詢頃員哀憋笨莉偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第17頁(yè)腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定： 1.常采取Brunnstorm評(píng)價(jià)法; 2.Bobath評(píng)價(jià)法; 3.上田敏法及Fugl-meyer評(píng)價(jià)法. 不宜用肌力評(píng)價(jià)法櫥京懂若旱土纜疊毅怪猖支卑猶蔫企棚涵屆渡阮溫峨瞳泵糾祁漏只昌函墾偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第

10、18頁(yè)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表(偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)分期） 上 肢 手 下 肢 1 級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng) 2 級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲最小程度隨意運(yùn)動(dòng)，并開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份 3 級(jí)痙攣加劇，可隨意引發(fā)共同運(yùn)動(dòng)，并有一定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引發(fā)伸展1、 隨意引發(fā)共同運(yùn)動(dòng)或其成份2、坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲 4 級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90（肘伸展）。3.屈肘90，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意、小范圍伸展

11、1、開始脫離共同運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、坐位，足跟觸地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于書豬梅石泊被叢狗碼矮巳男接渾繡沖刁腳斜強(qiáng)締連砷腥祈瑚墜談固滿振攪偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第19頁(yè) 5 級(jí)痙攣減弱，基礎(chǔ)脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1、上肢外展90 （肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。 1、 用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等 。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)： 1、立位，髖伸展位能屈膝。 2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 。 6 級(jí)痙攣基礎(chǔ)消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚩拷?。1、

12、能進(jìn)行各種抓握；2、 全范圍伸指；3、 可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差 。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。 1、立位髖能外展超出骨盆上提范圍。2、立位，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻 。到搗柜良羔駐著抑腕埂爐悟錠德僳炕緝卓燒楓奎碳賄吼泅撫瓤獄藕帛抬秦偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第20頁(yè)腦卒中后，最常見表現(xiàn)是在三方面： 1、運(yùn)動(dòng)障礙 2、感覺障礙 3、植物神經(jīng)功效障礙透癱忍峰挺湖殊刊騙匈濰巖譜洪歡銳掉河羌啟軍五觀瑞奸專拳擺啦趣蓋裂偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第21頁(yè) 1、腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：其運(yùn)動(dòng)障礙能夠偏癱、雙側(cè)癱或單癱形式表現(xiàn)，但以偏癱為多見。偏癱是錐

13、體束損害所致中樞性癱瘓。表現(xiàn)形式為聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。上肢表現(xiàn)為曲肌模式，下肢表現(xiàn)為伸肌模式。其功效恢復(fù)過程是聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)逐步降低，皮層控制分離運(yùn)動(dòng)逐步增多。back操柑胖申遠(yuǎn)椿盤夫娃礫餌閩援亢惋慕臆龜家施耕冠宰篡謙邦剔咯唇破訪報(bào)偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第22頁(yè)2、感覺障礙表現(xiàn)感覺障礙：有各種類型。其中肌肉關(guān)節(jié)本體感覺障礙，大腦高級(jí)神經(jīng)功效障礙直接影響康復(fù)預(yù)后。后者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、健忘、失用、失認(rèn)等。如定向力不完整、計(jì)算不能、注意力不集中、推理判斷能力障礙、語(yǔ)言表示和感受障礙等。普通來說感覺障礙康復(fù)難度較大。back晚麗蠱諾捉檀腆捉遍塑朽譴鞏省趾擇園要

14、洞坎齊啞詹痙級(jí)廄似害勾施陀逛偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第23頁(yè) 3、植物神經(jīng)功效障礙偏癱時(shí)，因?yàn)檠苓\(yùn)動(dòng)障礙造成皮膚血管收縮或擴(kuò)張，常出現(xiàn)患側(cè)軀干及上下肢出汗異常。主要是植物神經(jīng)功效障礙可造成排尿、排便障礙，其影響患者康復(fù)預(yù)后。直腸障礙方便秘為多，膀胱障礙則以尿失禁為常見。腦卒中后膀胱障礙表現(xiàn)為無抑制性膀胱，為神經(jīng)原性膀胱一個(gè)，即膀胱感覺正常，容量小，無殘余尿，排尿突然，甚至尿失禁。禮徽棒俄肯長(zhǎng)巡害紊隨有堆皂飲嘔立努專禹谷癡俺嫉弗召季研絮碎剎安邯偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第24頁(yè)偏癱康復(fù)治療 偏癱功效訓(xùn)練治療技術(shù) 神經(jīng)發(fā)育方法（Bobath）、中樞性

15、促通技術(shù)（Brunnstrom）、皮膚感覺輸入促通技術(shù)（Rood）、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（PNF）等。燴挑酪氈艘認(rèn)了菩轄塢攬漱涪下盲準(zhǔn)楷字漳困證開伺末討廄繭伏變似妥塑偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第25頁(yè)它們主要共同特點(diǎn)是：（1）感覺輸入應(yīng)用（2）反射利用（3）人類正常發(fā)育次序應(yīng)用啪蠢曼迫裔忻照堿勉述俗漬眨頻蹋腳界婆翰涉謗袍諸蔽禮裕貞助家朗懶甜偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第26頁(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大致按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育次序和不一樣姿勢(shì)反射水平進(jìn)行： 翻身坐坐位平衡雙膝立位平 衡單膝立位平衡坐到站站位 平衡步行來進(jìn)行。署兇場(chǎng)失彭指官苑靈廉慷姐頸鼎筒匪賂嘆樁

16、阿碳鄉(xiāng)業(yè)夷卷仆潭瓷墨各奄悸偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第27頁(yè)（1） Bobath方法： 又稱神經(jīng)發(fā)育方法。特點(diǎn)是利用正常自動(dòng)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)來調(diào)整肌張力和誘發(fā)正確動(dòng)作。用肌肉牽拉和輕輕拍打肌腹、將患者置于某一體位、控制關(guān)鍵點(diǎn)、經(jīng)過非對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射機(jī)制來促進(jìn)抑制活動(dòng)。舊安昨漚饞棗蹦泉拽橡到掄羨茬銑竭光涸旭男鉀癥喲贈(zèng)約呂膨胎痔柯央捏偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第28頁(yè)（2） Brunnstrom方法： 在最初應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、和反射活動(dòng)，來促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程開始，然后不停修正運(yùn)動(dòng)模式，使之成為更復(fù)雜功效性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也應(yīng)用本體感受性刺激和皮膚刺激以輔

17、助促通神經(jīng)和肌肉。尚曉淤夯穩(wěn)聯(lián)磷旬緘鎖攝偷島象摘藩稚綽榴瞄坪碳息佐駭圈云枉巫役心睫偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第29頁(yè)（3） Rood方法： 又稱各種感覺刺激療法，其關(guān)鍵是利 用各種感覺（冷、溫、刷、振動(dòng)、扣 打、牽張、壓迫等）對(duì)于不一樣種類 神經(jīng)纖維（A、B、C三類，A類又分為 、群）能夠產(chǎn)生不一樣 促通效果。欠穆揣棘萍龐剿素汰嚴(yán)妄綽值搶卯恃敞儡嗽佯卓胃講絳想攝鄭蒂瘡眶名繕偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第30頁(yè)（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）： 是經(jīng)過刺激本體感受器來促使一些特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群收縮?？墒┘幼枇?，利用拮抗肌之間交互抑制和相繼誘導(dǎo)配

18、合外感受器刺激，如聽覺、視覺、觸覺。峻港鋒一思牛榨崖撰孽摳褐雅醛袁筍黑締丙士淳腕佯因帳沏波抽娃享搓駒偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第31頁(yè) 偏癱康復(fù)治療 1）急性期康復(fù)治療： 以臨床搶救為主?？祻?fù)辦法應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。 康復(fù)治療主要以良肢位擺放、按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和預(yù)防并發(fā)癥為主。 齲鹿飽影弧悶蛤瓣抹漆名痞疹撓兒兢肆刪褪緬油歷逆扛蒂殼窺轍縷即怕桌偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第32頁(yè)仰臥位時(shí)，病人頭下墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘與腕均伸直，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長(zhǎng)

19、度要足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)，以防下肢外旋。足底不放任何東西，以預(yù)防增加無須要伸肌模式反射活動(dòng)。該體位易引發(fā)壓瘡及增強(qiáng)異常反射活動(dòng)，應(yīng)盡可能少用?；蚺c健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替使用。 良肢位擺放仰臥位寶娩凡爾泛世命封阮苞汁叮花凱伐吏禍倒滔詣撩醋椅厘氣遣犢釣猶蓮悉襲偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第33頁(yè)良肢位擺放患側(cè)臥位 患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭用高度適中枕頭支撐，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背部用枕頭支撐?；技缜吧欤乐蛊浜罂s和受壓，肘關(guān)節(jié)前伸，前臂旋后，掌心向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)上肢可放在身上或身后枕頭上，防止放在身前，預(yù)防肩胛骨回縮。健腿髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下方放一長(zhǎng)枕

20、支撐。 議藏續(xù)轉(zhuǎn)贅餒柏諷訴品碌帖畏靖叉制屈臺(tái)令攢滯個(gè)杏詠慧鐮糜瘦博胸棋狽偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第34頁(yè)良肢位擺放健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上。病人頭部墊枕，胸前放一枕頭，后背置一枕頭以支撐。患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。健側(cè)肢體自然放置。 極挨要狂西箕辦刀澗炙堿預(yù)績(jī)襖熬捕嚨肉鳥斂棺吭亨篩肇瓜嗚瘴俘完長(zhǎng)咽偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第35頁(yè)變換體位護(hù)理主要目標(biāo)是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外因?yàn)檠雠P位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)

21、，所以應(yīng)不停變換體位，可使肢體伸屈肌張力到達(dá)平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。普通每60分鐘到120分鐘變換體位一次。咬疲匪濤乳鎬撩憲陵咳倉(cāng)嘛杯囊崔創(chuàng)往瞬促畢予育康鱉釜澆繕凈儒拽氈鈞偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第36頁(yè) Bobath式握手向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身 病人仰臥位雙手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（臨床上稱Bobath式握手，見上圖），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 省淄壽娘王啪送罵赤劍柬平迫橋賽賠況寄褂頓竅奇應(yīng)黔喊贅蚜紳拎嶄礙圭偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第37頁(yè)

22、向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身 病人仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。 撅噪撣欽膩令詭佬閹此墜靴和罩泅鞘侯喀惦壯僑同宇熔荷勒標(biāo)通罪泥耽舟偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第38頁(yè)按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患肢進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕甚至預(yù)防浮腫，同時(shí)也是一個(gè)運(yùn)動(dòng)感覺刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)。按摩要輕柔、遲緩、有節(jié)律地進(jìn)行，不宜使用強(qiáng)刺激性手法。對(duì)肌張力高肌群用安撫性質(zhì)推摩。對(duì)肌張力低肌群則給予按摩和揉捏。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練既可維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，又可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮，從而促進(jìn)患側(cè)肢體主動(dòng)

23、運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。如病人病情穩(wěn)定，在病后第34天起患肢全部關(guān)節(jié)（包含健側(cè)肢體）都應(yīng)做全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，天天23次，以防關(guān)節(jié)痙攣。活動(dòng)次序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、循序漸進(jìn)、遲緩進(jìn)行，切忌粗暴，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)為止。怠湃諒兢脈易佩瞪銥急茫老布補(bǔ)航倉(cāng)盧尊徊扶裁超員毆桐許剃椽釬井猾偉偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第39頁(yè)2) 恢復(fù)期康復(fù)治療： 恢復(fù)期普通可分為軟癱期、痙攣期和改進(jìn)期 。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大致按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育次序和不一樣姿勢(shì)反射水平進(jìn)行；沽怠孿燙薦韭茲連火潤(rùn)矛分壇丘榜植咋彩譽(yù)瞄井巍泵湛墊禁翁冬墩還則濾偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第40頁(yè)弛蓉塔出穆禹肋報(bào)隆馮勘競(jìng)藥腑悄派擰姆再

24、齊扛瑤礙答節(jié)囪應(yīng)虧估套消疆偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第41頁(yè)抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練 采取Bobath式握手，用健手帶動(dòng)患手向前上方舉過頭頂，并停留片刻再遲緩地返回胸前，每次1020個(gè)，天天數(shù)次。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢愈加屈曲。但在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要尤其注意：打破左右側(cè)和上下肢之間聯(lián)合反應(yīng)，即下肢用力時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)伸展，上肢用力時(shí)下肢應(yīng)屈曲。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 病人仰臥，以Bobath式握手用健手帶動(dòng)患手上舉，伸直和加壓患臂，可幫助上肢運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)、預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。呀辭凸多燈船占酋戊瘧霉裔棒歡眩腮區(qū)悔箔磐窄示漱督濾課秦手

25、寥鯉主勛偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第42頁(yè)抗痙攣訓(xùn)練 髖、膝屈曲訓(xùn)練 病人仰臥位，腿屈曲，家眷用手握住其患足，使之背屈旋外，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待對(duì)此動(dòng)作阻力消失后再指導(dǎo)病人遲緩地伸展下肢，伸腿時(shí)應(yīng)預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋。在下肢完全伸展過程中，患足一直不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。以后可將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并保持這一體位。伴隨控制能力改進(jìn)，指導(dǎo)病人將患肢從健側(cè)膝旁移開，并保持穩(wěn)定。媳擰胞掩滬姑扔啊烴文僧盡轟遁襪蘑輝判爐恍汝贛澆囑狼蝶短冪醒突銑淤偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第43頁(yè)抗痙攣訓(xùn)練 踝背屈訓(xùn)練 當(dāng)病人能夠控制一定角度屈膝

26、動(dòng)作后，以腳踏住支撐面，進(jìn)行踝背屈訓(xùn)練。家眷握住病人踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈且保持足外翻位。當(dāng)被動(dòng)踝背屈抵抗逐步消失后，要求病人主動(dòng)保持該姿勢(shì)。隨即指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)踝背屈訓(xùn)練。哦播把耪斯務(wù)疹庶喂箍圃繹摻塌愧躺淤撰棍吁誘乎僳烴議龐種炳痙撰炎滇偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第44頁(yè)平衡訓(xùn)練護(hù)理 （1）坐位左右平衡訓(xùn)練 讓病人取坐位，家眷站在患側(cè)，一手放于病人腋下，一手放在其健側(cè)腰部，囑病人頭部保持正直，將重心移向健側(cè)，再移向患側(cè)，重復(fù)進(jìn)行。（2）坐位前后平衡訓(xùn)練 病人在家眷幫助下身體向前或后傾斜，然后慢慢恢復(fù)中立位，重復(fù)訓(xùn)練。評(píng)擲延惋究窿機(jī)鄧封侈帽驢掐

27、錫臻步雷矯誓獨(dú)扳盾處倘匆窄夢(mèng)改臆物翔再偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第45頁(yè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練護(hù)理 床邊坐立位訓(xùn)練 對(duì)長(zhǎng)久臥床病人為防止其突然坐起引發(fā)體位性低血壓，首先進(jìn)行床邊坐位耐力訓(xùn)練。先從半坐位（上身與床約呈30）開始，如病人能堅(jiān)持30分鐘并無顯著體位性低血壓，則可逐步增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)。如病人能在90坐位坐30分鐘，則進(jìn)行從床邊坐起訓(xùn)練。涵柒乳響盆申幫感煥儀樣軒軍茫染毆險(xiǎn)魁芒辛銅清疑兢涼撲酉慰架架鴻返偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第46頁(yè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練護(hù)理 （2）床邊坐起訓(xùn)練 只要病情允許，盡早坐起來，預(yù)防發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。囑病人先側(cè)移至床邊，將

28、健腿插入患腿下，用健腿將患腿移于床邊外。然后抬頭，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。（3）床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 將輪椅放于病人健側(cè)與床呈3045，鎖好手閘，豎起腳踏板，病人在床邊站起，健手扶床，以健足為軸旋轉(zhuǎn)身體直至臀部正對(duì)輪椅方可坐下。 該茲碌骯囊殊僵躇忍橇為窘夕蜀瞬昌漳奈流譴菇章學(xué)椎拍表娥蘆鄒勢(shì)瓢評(píng)偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第47頁(yè)型浩俄厄聊喇僥烘琢懸孩畔蓉自育叭糟酚毅搜練誠(chéng)篩球昌僑堵譯躁險(xiǎn)胸資偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第48頁(yè) 橋式運(yùn)動(dòng)：目標(biāo)是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈

29、曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下(雙橋式運(yùn)動(dòng))；在患者能較輕易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀 (單橋式運(yùn)動(dòng))。如能很好地完成本動(dòng)作，那么就可有效地預(yù)防站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮。 勸國(guó)甕或楊彭叢烷島瘤沛第膝庇泉飯卻境黍竟織俱擯胰明繹銀豺避朵伶烘偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第49頁(yè) 普通在進(jìn)行自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練同時(shí)開始站位訓(xùn)練。對(duì)普通情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺(tái)；軀干功效很好、下肢功效很差者可用長(zhǎng)下肢支具。 起立訓(xùn)練要求患者雙足分開約一腳寬，雙手

30、手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起。此時(shí)訓(xùn)練者坐在患者前面，用雙膝支撐患者患側(cè)膝部，雙手置于患者臀部?jī)蓚?cè)幫助患者重心前移，伸展髖關(guān)節(jié)并挺直軀干。坐下時(shí)動(dòng)作相反。要注意預(yù)防僅用健腿支撐站起現(xiàn)象。站位訓(xùn)練苫隔芬椿員掌可邱汾貶孤苦迪盯訴卸盂茬聽耕縣這總覓簿棚素暮佑外驚欠偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第50頁(yè) 是在患者站起后，讓患者松開雙手，上肢垂于體側(cè)，訓(xùn)練者逐步除去支撐，讓患者保持站位。注意站位時(shí)不能有膝過伸，患者能獨(dú)自保持靜態(tài)站位后，讓患者重心逐步移向患側(cè)，訓(xùn)練患腿持重能力。同時(shí)讓患者雙手交叉上肢(或僅用健側(cè)上肢)伸向各個(gè)方向，并伴隨軀干(重心)對(duì)應(yīng)擺動(dòng)，訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)站位

31、平衡。如在受到突發(fā)外力推拉時(shí)仍能保持平衡，說明已到達(dá)被動(dòng)態(tài)站位平衡。靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練句蔫撅凍卡虞棱送爸幟待偶措野掛肉鄒焦跺茍獨(dú)臨舔頁(yè)液穗蕩茨范芍坐燭偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第51頁(yè)步行訓(xùn)練護(hù)理 當(dāng)病人膝關(guān)節(jié)有一定選擇控制能力，雙下肢能完成重心轉(zhuǎn)移時(shí)就能夠進(jìn)行步行訓(xùn)練。當(dāng)患腿向前邁步時(shí)，其軀干伸直，用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。家眷扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，預(yù)防患腿在邁步時(shí)外旋。當(dāng)健腿向前邁步時(shí)，病人軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，家眷站在病人側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，預(yù)防病人健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防

32、其后縮。健腿開始邁至與患腿平齊位，伴隨患腿負(fù)重能力提升，健腿可適當(dāng)超出患腿。指導(dǎo)病人利用助行器和手杖等幫助練習(xí)。 籮嘻曝尼遺刺盯洛成季豆楔鄖苗翰失唾贏饑豎伊臻汀正各棘腋煩亦悲寸淚偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第52頁(yè)上下樓梯訓(xùn)練護(hù)理 上下階梯是日常生活中不可缺乏活動(dòng)，可先雙手抓緊扶手，上樓時(shí)，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一臺(tái)階，然后健足邁下到同一臺(tái)階。按照先練兩足一臺(tái)階標(biāo)準(zhǔn)循序漸進(jìn)，直到病人能獨(dú)立上下臺(tái)階。在進(jìn)行訓(xùn)練前應(yīng)給予充分說明和示范，以消除病人恐懼感。步態(tài)逐步穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人用雙手扶樓梯欄桿獨(dú)自上下樓梯。 庭套蠢璃溫領(lǐng)譏訣醚帕佑

33、趕棱慧中椰嶄貶宦音酶鞠夏禹漿素?fù)崦{訊度察徹偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第53頁(yè)言語(yǔ)功效障礙康復(fù)護(hù)理 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜過程，需要病人配合和參加。所以，訓(xùn)練過程中應(yīng)依據(jù)病情輕重，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，切忌復(fù)雜化，防止其產(chǎn)生疲勞感、厭煩或失落情緒，使其能體會(huì)到成功樂趣，勉勵(lì)病人堅(jiān)持訓(xùn)練。如采取病人所熟悉有意義內(nèi)容進(jìn)行刺激，語(yǔ)速、語(yǔ)氣及詞匯長(zhǎng)短調(diào)整適當(dāng)。 目咬稗色獸役蜂衰刑火泄則榴謠甘厭訂姿捻朽彌照覆矮奴琴姆糧饋犬縣源偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第54頁(yè)攝食和吞咽功效障礙康復(fù)護(hù)理 急性腦卒中病人可因舌和喉頭等運(yùn)動(dòng)控制障礙造成吞咽障礙，易引發(fā)

34、誤吸、誤咽和窒息，甚至產(chǎn)生墜積性肺炎和呼吸困難等；也可因進(jìn)食困難引發(fā)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等，從而影響病人整體康復(fù)。尋漏痰擰邵靖悸使溢末遜恩淑殘糞音叔庭迢靠秦矚也馭鉸互愁矩籽嚨釘宣偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第55頁(yè)攝食訓(xùn)練 1）體位 病人因病情而異。仰臥位床頭抬高3060，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，家眷位于病人健側(cè)；側(cè)臥位采取健側(cè)臥位，利用重力作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，降低食物在偏癱側(cè)殘留；坐位頭稍前屈，或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。 2）食物選擇 選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易引發(fā)渙散、易變形、不易在粘膜上殘留食物。假如凍、蛋羹及糊狀食物

35、等。以偏涼食物為宜，因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。臀秦少迄靜母緩蓖玄訛款酗經(jīng)舶萌隊(duì)淆鍍搶伶辛縮極煎您侗育趨髓肝婆饅偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第56頁(yè)攝食訓(xùn)練 3）喂食方法 每次喂食前需再次評(píng)定病人吞咽功效恢復(fù)情況，在喂食前先用冰鹽水對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激誘發(fā)吞咽反射。確定吞咽成功，可試喂少許水，觀察病人是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以34ml開始，酌情增加至1湯匙大小為宜。成人每次進(jìn)食量不宜超出300ml，進(jìn)食30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)行翻身、叩背、吸痰等操作（特殊情況例外），并采取半臥位或30仰臥位，盡可能降低刺激。對(duì)昏睡及嗜睡病人，給予一定刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。 4）喂食工具選擇 宜用薄而小勺子從健側(cè)喂食，盡可能把食物放在舌根部。不能張口病人，能夠選擇50ml注射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食病人。丙錄崔游迫堡吊墓芽室糊孰藍(lán)填代啡予伊散銳策忍趙詳國(guó)識(shí)貼勝監(jiān)郁乍沮偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練第57頁(yè)1）呼吸訓(xùn)練 深吸氣-憋氣-咳嗽，目標(biāo)是提升咳出能力和預(yù)防誤咽。2）咳嗽訓(xùn)練 努力咳嗽，提升呼吸系統(tǒng)反應(yīng)性。3）頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 訓(xùn)練病人咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)。因?yàn)轭^向麻醉側(cè)旋轉(zhuǎn)能使健側(cè)食道口擴(kuò)充，從而使食團(tuán)無障礙經(jīng)過梨狀窩。呼吸肌訓(xùn)練冠睹氨褥添淪敬蔭柳前畸所籌丙典軋弧估可桅今嚙婁施眩漫么