中醫(yī)兒科診法

1、中醫(yī)兒科診法中醫(yī)兒科診法第1頁(yè)【教學(xué)目標(biāo)】望聞問切掌握內(nèi)容：小兒望診內(nèi)容熟悉內(nèi)容：?jiǎn)栐\、聞診、切診內(nèi)容了解內(nèi)容：小兒病史采集特點(diǎn)中醫(yī)兒科診法第2頁(yè)一、兒科病史采集特點(diǎn)（一）弱而不能言，言而不足信。（二）圍繞主要癥狀體、體征問診。（三）注意問診技巧。（四）小兒年紀(jì)記載（出生后3小時(shí)、出生 后3天、3月、14個(gè)月、56/12歲）。（五）個(gè)人史。 出生史（G3P1）；喂養(yǎng)史；生長(zhǎng)發(fā)育史；預(yù)防接種史中醫(yī)兒科診法第3頁(yè)二、小兒體格檢驗(yàn)特點(diǎn)（1） 注意應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)建立良好關(guān)系；（2） 隨意標(biāo)準(zhǔn)；（3）預(yù)防交叉感染；（4）搶救標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)兒科診法第4頁(yè)三、中醫(yī)四診與體格檢驗(yàn)中醫(yī)兒科診法第5頁(yè)（一）望診小兒四

2、診之首 “小兒病于內(nèi)，必形于外，外者內(nèi)之著也。望形審竅，自知其病。” 夏禹鑄中醫(yī)兒科診法第6頁(yè) 總體望診望神色、望形態(tài)望診 分部望診審苗竅、辨斑疹 察二便、察指紋中醫(yī)兒科診法第7頁(yè)1.望神色（精神、氣色） 狹義指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)； 神 廣義指生命活動(dòng)外在表現(xiàn)。 意識(shí) 目光 反應(yīng) 活動(dòng) 其它 有神 神志清楚 目光明亮 靈敏 四肢活動(dòng) 呼吸平穩(wěn) 精神充沛 精彩內(nèi)含 自如協(xié)調(diào) 肌肉豐厚 失神 神志昏迷 瞳神呆滯 遲鈍 動(dòng)作失靈 呼吸異常 精神萎靡 目暗睛迷 強(qiáng)迫體位 大肉已脫 假神 突然好轉(zhuǎn)（1）望神中醫(yī)兒科診法第8頁(yè)中醫(yī)兒科診法第9頁(yè)（2）望色：面部皮膚顏色和光澤。新生兒：面色紅潤(rùn)（嫩紅）；小

3、兒：面色紅潤(rùn)，略帶黃色，或白里透紅。 1、五色主病紅色 主熱證。含實(shí)熱、虛熱。白色 主寒證、虛證。黃色 主脾虛證、濕證。青色 主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。黑色 主腎虛、寒證、痛證、瘀血、水飲。中醫(yī)兒科診法第10頁(yè)2、五部配五臟左腮肝右腮肺額上心鼻脾頦腎中醫(yī)兒科診法第11頁(yè)2.望形態(tài)（形體、動(dòng)態(tài)）形指形體，態(tài)指姿態(tài)和特殊體位。望形態(tài)指觀察病兒形體強(qiáng)弱胖瘦和動(dòng)靜姿態(tài)。 全身營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育。形體望診 （正常：筋骨堅(jiān)強(qiáng)，肌肉豐滿，膚潤(rùn)發(fā)澤，姿態(tài)靈活） 局部頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)爪甲等。中醫(yī)兒科診法第12頁(yè)中醫(yī)兒科診法第13頁(yè)中醫(yī)兒科診法第14頁(yè)中醫(yī)兒科診法第15頁(yè)中醫(yī)兒科診法第16頁(yè)3.審苗竅 （1）

4、察目 包含：眼窩、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔檢驗(yàn)。 五輪學(xué)說辨證。中醫(yī)兒科診法第17頁(yè)中醫(yī)兒科診法第18頁(yè)（2）察耳 包含外耳形狀、外耳道以及鼓膜檢驗(yàn)。中醫(yī)兒科診法第19頁(yè)（3）察鼻 包含鼻外形、運(yùn)動(dòng)、分泌物檢驗(yàn)。注意鼻翼煽動(dòng)為喘憋癥狀之一。中醫(yī)兒科診法第20頁(yè)（4）察口 主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉顏色、潤(rùn)燥及外形改變。 中醫(yī)兒科診法第21頁(yè)中醫(yī)兒科診法第22頁(yè)（5）察舌 包含舌體、舌質(zhì)和舌苔三個(gè)方面觀察， 與內(nèi)科內(nèi)容基礎(chǔ)相同。 新生兒舌紅無苔。 哺乳嬰兒乳白苔。 正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自 如，舌面有干濕適中薄苔。中醫(yī)兒科診法第23頁(yè)舌態(tài)木舌舌體腫大，板硬麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，甚則腫

5、塞滿口，由心脾積熱，熾熱循經(jīng)上行所致；重舌舌下紅腫突起，形如小舌，屬心脾火熾，上沖舌本所致；連舌舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語音不清，因舌系帶過短所致；弄舌舌吐唇外，掉弄如蛇，多為大病之后，心氣不足或驚風(fēng)之兆；吐舌舌吐唇外，緩緩收回，常為心經(jīng)有熱所致；若伴見眼裂增寬，表情愚鈍者，為智力低下之表現(xiàn)。 中醫(yī)兒科診法第24頁(yè)舌質(zhì)正常舌色淡紅。舌質(zhì)淡白為氣血虛虧；舌質(zhì)絳紅為熱入營(yíng)血；舌紅質(zhì)干為熱傷陰津；舌質(zhì)紫暗為氣血瘀滯。舌起粗大紅刺，狀如楊梅，稱楊梅舌，常見于丹痧。中醫(yī)兒科診法第25頁(yè)中醫(yī)兒科診法第26頁(yè)舌苔舌苔由胃氣所生。新生兒多見薄白苔，少數(shù)舌紅無苔者常于48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為淡紅舌，長(zhǎng)出白苔。舌苔

6、白膩為寒濕內(nèi)滯或食積內(nèi)停；舌苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)或食積化熱。舌苔花剝，經(jīng)久不愈，狀如地圖，多為胃之氣陰不足所致。若舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔”，為宿食內(nèi)停，中焦氣機(jī)阻滯。小兒常有因服藥、進(jìn)食而染苔者，如吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆?jié){可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黃可使舌苔染黃等，不可誤認(rèn)為病苔。中醫(yī)兒科診法第27頁(yè)中醫(yī)兒科診法第28頁(yè)中醫(yī)兒科診法第29頁(yè)（6）察二陰水疝陰囊中睪丸腫大透亮不紅。狐疝陰囊中有物下墜，時(shí)大時(shí)小， 上下可移，為小腸下墜。 肛門有沒有閉鎖、肛裂。中醫(yī)兒科診法第30頁(yè)4.辨斑疹 斑 色紅，不高出皮膚，摸之不礙手，壓之不褪色(出血

7、)。多為熱毒熾盛，病在營(yíng)血，或氣不攝血。疹 大小不一，高出皮面，摸之礙手,壓之褪色（充血）。 中醫(yī)兒科診法第31頁(yè)中醫(yī)兒科診法第32頁(yè)5.察二便 包含量、次、顏色、味道、氣味、形態(tài)等。胎糞新生兒生后34天內(nèi)，大便呈粘稠糊 狀，褐色，無臭氣，日行23次。特殊：痢疾大便赤白粘凍。 腸套疊嬰幼兒大便呈果醬色， 伴陣發(fā)性哭鬧。 膽道阻塞大便色澤灰白不黃。中醫(yī)兒科診法第33頁(yè)6.察指紋 小兒指紋是指食指橈側(cè)淺表靜脈。小兒3歲以下常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。指紋分三關(guān)。自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān) （如圖）。中醫(yī)兒科診法第34頁(yè)察指紋圖中醫(yī)兒科診法第35頁(yè)指紋辨證綱領(lǐng) “浮沉分表

8、里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重 ” 淡指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛； 滯指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈遲緩，主 實(shí)邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕、積滯等。 中醫(yī)兒科診法第36頁(yè)望診整體望診分部望診望神色望形態(tài)審苗竅辨斑疹察二便察指紋中醫(yī)兒科診法第37頁(yè)（二）聞診1. 聽聲音 中醫(yī)包含小兒啼哭聲、呼吸聲、 語言聲、咳嗽聲。 西醫(yī)主要心、肺、腹部聽診。中醫(yī)兒科診法第38頁(yè)2. 嗅氣味 包含病兒口中之氣味及大小便、嘔吐物、分泌物等氣味。 如糖尿病、中毒等。中醫(yī)兒科診法第39頁(yè)（三）問診 問年紀(jì) 問病情 問個(gè)人史 其它方面 中醫(yī)兒科診法第40頁(yè)（四）切診1. 脈診診法：“一指定三關(guān)” ，或“寸口一指脈”脈象：主要分浮、沉、遲、數(shù)、有力、 無力六種脈象。小兒正常脈象：平和，細(xì)軟而快。脈證取舍。中醫(yī)兒