骨折法醫(yī)鑒定中常規(guī)X線與CT漏診、誤診的技術(shù)因素分析-精選模板

1、骨折法醫(yī)鑒定中常規(guī)X線與CT漏診、誤診的技術(shù)因素分析骨折法醫(yī)鑒定中常規(guī)X線與cT漏診、誤診的技術(shù)因素分析【摘要】目的探討x線平片和常規(guī)ct檢查技術(shù)對骨折漏、誤診的影響。方法對366例已接受普通x線或常規(guī)ct檢查的骨折法醫(yī)鑒定者行msct掃描并行對照性研究。結(jié)果骨折法醫(yī)鑒定中普通x線、常規(guī)ct漏、誤診率分別為4083和2973，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二者漏、誤診病例中與技術(shù)因素相關(guān)者分別占6629和8863，亦存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論普通x線與常規(guī)ct的設(shè)備和技術(shù)缺陷與失誤是造成漏、誤診的重要因素?！娟P(guān)鍵詞】骨折；漏、誤診；臨床法醫(yī)學(xué)；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)【中圖分類號】d9194【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【編號】10079297o3o224o4technicalfactorsinmisdjasunderdiosisoffractureinforensicidentificationwithroutingxrayctchenxiang-min,wangzi-xuan,xuhaibin,eta1qingdaopeopleshospital,shandong,qingaao,266001【abstract】objectivetoinvestigatethemisdiagnosisunderdiagnosisoffractureinforensicidentificationwitlimu

3、tingx-rayorc1method366caseswitlimutingx-rayorctexaminationwereparedwitlitheirmsctresultsi1iemisdiagnosis法律與醫(yī)學(xué)雜志20 xx年第l2卷225rateandunderdiagnosisrateforroutingx-rayandctale4083and2973respectivelyix2=469p骨折法醫(yī)鑒定中常規(guī)X線與cT漏診、誤診的技術(shù)因素分析第2頁窗寬、窗位等因素，致漏診、誤診l8例，定位錯(cuò)誤9例。顱骨：7例將骨縫或血管溝壓跡誤為骨折影。2例細(xì)小骨折漏診。肋骨：7例不完全骨折顯示不

4、清，計(jì)數(shù)或定位錯(cuò)誤5例。肩胛骨：x線報(bào)告2例均誤診。常規(guī)ct誤診撕脫骨折1例。脊柱：常規(guī)ct誤診2例，可能與采集層厚過大有關(guān)。骨盆：誤診2例考慮與組織重疊造成的假象有關(guān)。四肢骨及關(guān)節(jié)：16例漏診、誤診受不同程度技術(shù)因素影響，其原因主要是：組織重疊假象，投照角度不當(dāng)導(dǎo)致骨折影被遮擋，嵌插骨折誤診等。討論骨折法醫(yī)鑒定關(guān)系當(dāng)事人切身利益結(jié)果應(yīng)力求準(zhǔn)確。但由于診斷者經(jīng)驗(yàn)及檢查方法等因素影響，漏誤診時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐中診斷人員主觀因素差異極大，難以統(tǒng)一。而對于客觀條件，可通過改進(jìn)方法、規(guī)范和更新技術(shù)以及加強(qiáng)質(zhì)量控制降低發(fā)生率。一、普通x線與常規(guī)ct漏診、誤診結(jié)果比擬本組資料多為初次檢查可疑或存在爭議者，具有

5、顯著代表性。研究結(jié)果顯示骨折鑒定中普通x線漏診、誤診率高于常規(guī)ct這主要與x線檢查密度分辨率低。組織重疊等因素有關(guān)。由于圖像質(zhì)量低，診斷者的主觀診斷過程亦受到嚴(yán)重影響。常規(guī)ct以斷層圖像為根底克服了上述缺點(diǎn)為診斷人員提供了比照良好的影像，有效降低了漏診、誤診率。2。但由于常規(guī)ct空間分辨率低，對細(xì)微骨折顯示欠佳或無法顯示，易造成漏診。此外二維圖像的不連貫造成骨折整體觀差，影響了與正常結(jié)構(gòu)的鑒別。故常規(guī)ct漏診、誤診病例中與技術(shù)因素相關(guān)病例的比例明顯高于普通x線。因此進(jìn)一步降低漏診、誤診率的關(guān)鍵在于引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備提高圖像空間分辨率；利用三維重建等特殊數(shù)字技術(shù)增強(qiáng)圖像整體性以輔助診斷。二、常見骨折的

6、漏診、誤診分析1鼻骨常規(guī)采用x線側(cè)位投照。由于兩側(cè)鼻骨重疊，單側(cè)骨折無塌陷或細(xì)小骨折常顯示不清。4本組病例漏診、誤診原因主要有：因與組織重疊，x線平片不能顯示鄰近骨折，尤其是上頜骨額突骨折，造成漏診、誤診。通過x線平片難以鑒別鼻骨骨折與額突骨折。因組織重疊遮擋骨折線或形成假象。因骨折影模糊造成骨折分型或診斷錯(cuò)誤。此外，x線片亦難以為法醫(yī)鑒定提供有關(guān)骨折移位的準(zhǔn)確數(shù)值。2眼眶周圍組織結(jié)構(gòu)重疊，復(fù)雜。目前，ct檢查是眼眶骨折最有效的無創(chuàng)檢查方法，可顯著提高法醫(yī)鑒定準(zhǔn)確率。5_由于眶壁骨質(zhì)薄，常規(guī)ct空間分辨率低、選擇層厚較大、窗寬、窗位不適宜使篩竇氣房的容積效應(yīng)明顯常造成眶內(nèi)、下壁假孑l形成或骨不

7、連等假象，導(dǎo)致誤診。此外細(xì)小骨折漏診、骨折與正常結(jié)構(gòu)鑒別失誤、定位不清等亦較常見。3顱骨骨折。在顱骨骨折檢查中，ct已逐步取代作者簡介陳祥民，山東青島人，醫(yī)學(xué)碩士，教授，主任醫(yī)師，青島市公安局法醫(yī)參謀，主要從事影像學(xué)研究。226法律與醫(yī)學(xué)雜志20 xx年第l2卷圖1a：cr；b：msct示右側(cè)鼻骨橫行骨折線。圖2a：x線平片_b：msct診斷為右第2前肋末端骨折。fig1a：cr；b：atransversalfracturelinewaslocatedonrightnasalbonebymsctfig2a：x-rayplainfilm：b：thefractureontheendofrighta

8、nterior2ribwasconfirmedbymsct圄3a：crb：msct。fig3a：cr；b：msctx線平片成為最有效的檢查手段。但常規(guī)ct空間分辨率低由于層厚及后處理功能的限制，易形成假象，對微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示不清，造成漏診、誤診。二維圖像鑒別骨折與正常骨縫、血管壓跡有時(shí)亦存在一定困難，故熟悉顱骨正常結(jié)構(gòu)對正確診斷尤為重要。4肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中約為60一70，經(jīng)x線檢查多能發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)也易誤診，極易漏診。以往資料少見不完全骨折報(bào)道，本組7例不完全骨折漏診說明普通x線難以顯示細(xì)微骨折。胸部結(jié)構(gòu)重疊較多骨質(zhì)薄，比照差等因素均可影響細(xì)小骨折的顯示。另外，多發(fā)骨折的計(jì)數(shù)錯(cuò)誤對臨床意義較小，

9、但對法醫(yī)鑒定意義重大。本組發(fā)生5例計(jì)數(shù)或定位錯(cuò)誤，應(yīng)引起重視。5肩胛骨前方重疊有較多組織x線檢查意義較小。常規(guī)ct可較為準(zhǔn)確地診斷肩胛骨骨折。6x線平片顯示椎體骨折效果較好但由于附件解剖關(guān)系復(fù)雜，局部組織重疊較多，橫突等結(jié)構(gòu)在平片中不易清晰分辨。c一常規(guī)ct對附件的顯示較x線片有顯著改善。本組誤診2例，均系壓縮骨折誤為正常，可能與采集層厚過大且僅有橫斷圖像有關(guān)。7骨盆由異形骨組成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，前后重疊。常規(guī)x線檢查時(shí)，由于投照角度關(guān)系，許多結(jié)構(gòu)不能顯示，易漏診。cs其圖像中常見由各種陰影湊合成的假象表1普通x線、常規(guī)ct漏、誤診結(jié)果table1resultsofmisdiagnosis&under

10、diagnosisbyroutingx-rayorct易導(dǎo)致誤診。本組2例誤診，可能與組織重疊假象有關(guān)。8本組3例骨干骨折漏診、誤診均為分型錯(cuò)誤，與投照角度不當(dāng)有關(guān)。關(guān)節(jié)諸骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相互重疊，僅從x線片有時(shí)難以做出骨折分型和程度的準(zhǔn)確評估。加之隱匿性骨折容易漏診，患者多因疼痛和畸形，關(guān)節(jié)扭曲、旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，無法配合投照體位的要求等因素更增加了診斷難度。本組l9例漏診、誤診的原因主要是：組織重疊湊合假象誘導(dǎo)誤診；投照角度不當(dāng)導(dǎo)致骨折影未顯示或顯示不清；嵌插骨折誤為正常等。綜上所述普通x線與常規(guī)ct的技術(shù)缺陷與檢查方法不當(dāng)是造成漏診、誤診的重要因素。引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)設(shè)備、改進(jìn)技術(shù)是減少漏診、誤診發(fā)

11、生的根本方法。參考文獻(xiàn)1張慶生，杜勇骨折誤診漏診的臨床法醫(yī)學(xué)研究j法律與醫(yī)學(xué)雜志，20 xx，8：792vanhiseml，primacksl，israelrs，eta1ctinbluntchesttrauma：indicationsandlimitationsjradiographics，1998，18heofthinsectionreformattedputedtomographytoexcluderadiographynegativefracturesjjputassisttomogr,20 xx，27：469-4744劉學(xué)鋒鼻骨骨折的ct檢查及法醫(yī)學(xué)鑒定j法律與醫(yī)學(xué)雜志，20 xx，7：31-325劉大荒，楊永，劉玲，等73例眼眶拳擊傷cr征像及其法醫(yī)學(xué)意義j中國法醫(yī)學(xué)雜志，20 xx，18：ll1-1126rabassaae，guintofcjr,crowwn，eta1ctofthespine：value法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐227ofreformatted