神經(jīng)科查體課件

1、關(guān)于神經(jīng)科查體第一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:顱神經(jīng)檢查運(yùn)動功能檢查感覺功能檢查 神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)檢查第二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：病人合作，耐心細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)有無損害受損部位范圍性質(zhì)及程度神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié).腦神經(jīng)檢查感覺神經(jīng)共12對，用羅馬字母表示運(yùn)動神經(jīng)混合神經(jīng)記憶名稱：嗅視動眼滑叉外展面聽舌咽迷走副舌下第四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嗅神經(jīng)感受器 中樞 終點(diǎn)（效應(yīng)器）鼻粘膜 大腦的顳頁 ？用具：易揮發(fā)，無強(qiáng)烈刺激，熟悉

2、.如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：用手指壓一測鼻孔，另一側(cè)吸入。障礙表現(xiàn)：減弱，消失，過敏，幻嗅.疾病原因：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤（單側(cè)受損） 2.感冒，鼻粘膜本身病變 3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆第五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)視力 視野 眼底視力：一定距離確認(rèn)眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視野：方法：第六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見疾?。猴B內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動脈硬化第七張，PPT共

3、一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼.滑車.展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：動眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 內(nèi)臟運(yùn)動核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌第八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼.滑車.展神經(jīng)檢查方法：要點(diǎn)：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動、先左后右，距離40cm 從中部開始（兩眼平視）、不能劃圓圈順序：水平向外、外上、外下 水平向下、向上、向下注意：觀察眼球運(yùn)動幅度、靈活性，是否同步 有無眼球震顫，斜視、復(fù)視。第九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼.滑車.展神經(jīng)麻痹神經(jīng) 表現(xiàn) 常見疾病動眼神經(jīng) 眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動障礙，瞳孔散大 出現(xiàn)復(fù)視 滑車

4、神經(jīng) 下樓梯時(shí)困難，頭偏向一側(cè)，眼 球向下向外不能 展神經(jīng) 眼球不能外展，出現(xiàn)斜視復(fù)視顱底腫瘤，框上列綜合癥結(jié)核性腦膜炎，腦疝少見顱內(nèi)高壓，顱底粘連第十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四.三叉神經(jīng)分支：上頜支、眼支、下頜支傳導(dǎo)：頭面部的痛、溫、觸覺， 及面部肌肉的本體感覺方法:觀察、咬合、兩側(cè)比較 第十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)傳導(dǎo)第十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)意義： 感覺減退或消失，感覺支病變 咀嚼力減弱，下頜偏向患側(cè)，運(yùn)動支病變 刺激性病損，放射痛，按壓可誘發(fā)第十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五.面

5、神經(jīng)支配面部表情舌前2/3味覺檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對稱有以上障礙者為面神經(jīng)麻痹第十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五.面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查 用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達(dá)出感受的味道另一側(cè)同樣方法。第十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五.面神經(jīng)分型中樞型周圍型第十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六.位聽神經(jīng)組成窩神經(jīng)前庭神經(jīng)方法：隔一定距離用手表測聽力，與正常 人對比第十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六.位聽神經(jīng)意義: 耳聾不能做出定位，還須依

6、據(jù)鄰近結(jié)構(gòu) 定位 一側(cè)耳聾伴同側(cè)的面三叉神經(jīng)的損害， 常提示病變側(cè)位聽神經(jīng)纖維瘤或顱底蛛 網(wǎng)膜炎的可能前庭功能受損，病人站立不穩(wěn)，眩暈等第十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八.副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無斜頸，雙 肩是否在同一水平，給予阻力比較兩側(cè)肌力意義：一側(cè)損傷，該肩下垂、聳肩無力、頭 不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等第十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月九.舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動方法：伸舌觀察有無偏斜，舍肌萎縮，震顫第二十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹周圍性 中樞性表現(xiàn)常見病同側(cè)舍肌癱瘓舌偏

7、向患，肌萎縮有時(shí)有震顫神經(jīng)根炎脊髓灰質(zhì)炎舌偏向病變對側(cè)舌肌無萎縮、震顫腦外傷、腦腫瘤腦血管病等第二十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié).運(yùn)動功能檢查 一.隨意運(yùn)動與肌力 二.肌張力 三.肌容積 四.不隨意運(yùn)動 五.共濟(jì)運(yùn)動第二十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一.隨意運(yùn)動與肌力第二十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。（級計(jì)分法）級 全癱級 僅有肌肉收縮級 僅可平移級 僅可抬高級 可對抗外力級 正常肌力 肢體自主運(yùn)動的力量肌力分級：第二十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性與周圍性癱瘓的鑒別肌張力

8、 增強(qiáng) 減弱或消失 肌萎縮 無 有腱反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失 病理反射 有 無中樞性癱瘓 周圍性癱瘓第二十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱大腦皮層病變交叉癱腦干病變偏癱大腦內(nèi)囊病變交叉癱脊髓病變第二十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二.肌張力二）肌張力概念肌張力增高肌張力減低第二十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法第二十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肌張力減低第二十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三.肌容積1.肌萎縮2.假性肥大第三十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、第三十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肌萎縮肌肉萎縮第三十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉肥大第三十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四.不隨意運(yùn)動1.震顫1.靜止性震顫2.動作意向性震顫3.撲翼樣震顫4.其他第三十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.舞蹈樣運(yùn)動第三十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手足徐動.搐搦第三十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月共濟(jì)運(yùn)動1.指鼻試驗(yàn)第三十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月共濟(jì)運(yùn)動2.對指試驗(yàn)3.輪替動作4.跟膝脛試驗(yàn)5.羅母伯格實(shí)驗(yàn)第三十八張，P

10、PT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié). 感覺功能檢查特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛 覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、震動覺。復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等。第三十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路第四十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月痛覺.觸覺第四十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動覺.位置覺第四十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)合感覺體表圖形覺實(shí)體辨別覺兩點(diǎn)辨別覺皮膚定位覺第四十四張，PPT共一百一十一頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙的性質(zhì)感覺喪失感覺減退感覺過度感覺過敏感覺異常感覺分離第四十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型第四十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié). 神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：感受器傳入神經(jīng)元連絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元效應(yīng)器 反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。第四十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三 神經(jīng)反射檢查 反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，

12、都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。 反射活動受高級中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。 第四十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反射檢查包括 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征第四十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.淺反射(皮膚、粘膜反射）角膜反射 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2） 跖反射 肛門反射 （骶 4-5）第五十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一 淺反射 1 角膜反射（corneal re

13、flex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)間接角膜反射。 第五十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜反射 反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng) 直接與間接角膜反射皆消失見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) 直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙） 角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。第五十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜反射第五十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 淺 反 射減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深

14、睡一歲以內(nèi)嬰兒第五十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹壁反射 上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消失病損定位于胸髓810節(jié) 下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié) 上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失 見于同側(cè)錐體束病損。 第五十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹 壁 反 射第五十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一 淺反射 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。 反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮 第五十七張，PPT共一百

15、一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹壁反射第五十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一 淺反射 3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 雙側(cè)反射消失見于：腰髓1 節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。 第五十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月趾反射第六十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。 第六十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）肱二

16、頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-7）橈骨膜反射 （頸 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）第六十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢深反射檢查第六十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 深反射 1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。第六十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肱二頭肌反射第六十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 深反射2. 肱三頭肌反射 (triceps refle

17、x) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。 第六十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肱三頭肌反射第六十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 深反射 3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5節(jié)。 第六十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨膜反射第六十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨膜反射第七十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢深反

18、射檢查第七十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 深反射4. 膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。第七十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膝反射第七十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 深反射 5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面

19、屈曲。 第七十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跟腱反射第七十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射減弱或消失周圍性癱瘓肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力）神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些健康人第七十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射增強(qiáng)錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）第七十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射 臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。 第七十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)

20、作于2022年6月三 病理反射 椎體束病損時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。 第七十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奧本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征羅索里摩（Rossolimo）征第八十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三 病理反射 .Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用

21、鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。 第八十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Babinski 征第八十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射檢查方法第八十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。 第八十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Oppenheim征第八十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射 .Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同b

22、abinski征。 第八十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Gordon征第八十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射 .Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。 第八十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Chaddock征第八十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三 病理反射 . Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束

23、征，多見于頸髓病變。 第九十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Hoffmann 征第九十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Hoffmann 征Rossolimo征第九十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射陽性臨 床 意 義錐體束受損的重要體征（錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）第九十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射 . 陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。 第九十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四.陣攣1.髕陣攣2.踝陣攣第九十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月踝陣攣第九十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)布魯金斯(Brudzinski)征克匿格（Kernig）征頸強(qiáng)直第九十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四 腦膜刺激征 腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征： 1頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。 第九十八張，PP