麻醉科三基考試題含答案

1、麻醉科三基考試題（一）姓名:科室: 一、單選題（共40分，每題2分）姓名:.術前注射阿托品主要目的是（）A.抑制胃腸道蠕動B,減少呼吸道分泌C.減少消化道分泌D.對抗麻醉藥副作用E.協(xié)助止痛.不合作的患兒做頸部月中塊活檢，可選用下列哪種麻醉方法（）A.基礎麻醉B.局部浸潤麻醉 C.在基礎麻醉下加局部浸潤麻醉D.區(qū)域阻滯麻醉E.頸叢阻滯麻醉.心搏驟停時最迅速有效的處理是（）A. 對口人工呼吸B.純氧人工呼吸 C.胸外心臟按壓D.胸內(nèi)心臟按壓E. 對口人工呼吸同時行胸外心臟按壓.腰麻后頭痛的主要原因（）A .腰麻后頭痛的主要原因（）A .腦脊液向硬膜外腔溢出B.D .患者的體位不當E.全身麻醉下產(chǎn)

2、生高血壓的原因（）A.動脈血氧分壓過低B.D.二氧化碳蓄積E.局麻藥的主要不良反應是（）A.毒性反應B.消化道反應.異氟醴的特性中哪項是錯誤的（）A.麻醉誘導快B.對心肌抑制輕奮作用穿刺點太低C.局麻藥太少術中輸液過快血容量不足 C.術中的牽拉反應復合麻醉C.循環(huán)系統(tǒng)的抑制 D .呼吸抑制C.不引起心律失常D.有交感興E.麻醉藥產(chǎn)生E.麻醉藥產(chǎn)生C.局麻藥濃度D.胸骨上2/3D. 口對口人工 TOC o 1-5 h z .青光眼患者和眼球外傷患者什么藥應列為禁忌（）A.哌替噬 B.咪唾安定 C.巴比妥 D.琥珀膽堿E.異內(nèi)酚.下列哪項不是麻醉中發(fā)生呼吸道梗阻的原因（）A.舌后墜B .呼吸道異物

3、C.氣管受壓D.喉痙攣的呼吸抑制.硬膜外阻滯范圍達不到手術要求的原因是（）A.穿刺點離手術部位太遠B .患者體位不適當 過高D.注藥速度過快E.導管置人過淺.心肺復蘇時行胸外心臟按壓的正確位置是（）A,胸骨上1/3 B,胸骨下1/3 C.胸骨下2/3E,胸骨上2/3與下1/3的交界處.現(xiàn)場心肺復蘇時簡單有效的人工呼吸法是（）A.仰式人工呼吸法B.伏式法 C,舉腰壓背法呼吸法.大面積燒傷、創(chuàng)傷和有惡性高熱家族史的患者何種肌松藥列為禁忌證（）A.泮庫澳錢 B.維庫澳錢C.阿曲庫錢 D.琥珀膽堿E.米庫氯錢.硫噴妥鈉靜脈麻醉適用于以下何種患者（）A.嬰幼兒 B .孕婦C.休克患者D .肝腎功能不全者

4、E.顱腦手術.下列哪項不屬于影響局麻藥在硬膜外腔擴散的因素（）A.濃度和容量B .體位 C.給藥速度D.局麻藥相對密度E.年齡.全身麻醉后呼吸道可因舌后墜而堵塞，防止舌后墜的方法哪項不正確（）A.托起下領B.頭后仰 C.放人口咽通氣道D.行氣管內(nèi)插管E.頭向側偏 17.下列哪項指標不屬于通氣功能的監(jiān)測（）A.潮氣量 B.呼吸頻率C. HCT D,每分通氣量E. PaCO2.麻醉中應用肌肉松弛藥的目的是（）A.便于對循環(huán)的管理B.減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率C.便于術中呼吸管理并減少全麻藥用量D.便于控制患者術中體動E.避免麻醉中二氧化碳蓄積 TOC o 1-5 h z .老年患者硬膜外阻滯麻醉下列

5、哪項是不正確的（）A.高齡患者下腹部手術適用硬膜外阻滯B.因韌帶纖維化鈣化而穿刺困難C.易出現(xiàn)血壓下降D.每節(jié)段所需局麻藥量相對減少E,因硬膜外腔變窄，故藥液不易擴散.氯胺酮在哪種患者中應用可能出現(xiàn)心肌抑制作用（）A.小兒 B.低血壓C.支氣管哮喘 D.老年 E.低血容量性休克及交感神 經(jīng)高度興奮二、判斷題（共30分，每題3分，正確的在括號內(nèi)標錯誤的標“兇”.局麻藥羅哌卡因與布比卡因相比其心臟毒性低。（）.吸人全麻藥作用達一定深度即能產(chǎn)生肌肉松弛。（）.呼氣末二氧化碳分壓等于動脈血二氧化碳分壓。（）.全身麻醉在氣管插管前常用過度通氣的方法面罩下給氧，其目的是要排出體 內(nèi)的二氧化碳。（）.氣管插

6、管麻醉能在任何體位下保持呼吸道通暢。（）.腦復蘇時低溫可明顯地降低腦組織的氧耗量。（）.舌后墜是麻醉中常見的上呼吸道梗阻。（）.硬膜外阻滯最嚴重的并發(fā)癥是血壓下降。（）.靜吸復合麻醉是指靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥的復合應用，而不包括肌肉松弛 藥。（）.縮窄性心包炎患者靜脈麻醉時應注意循環(huán)時間長的特點，避免用藥過量。（）二、簡答題（共3 0分）.椎管內(nèi)麻醉有哪些并發(fā)癥？ 15分.試述麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因？15分麻醉科三基考試題（二）一、選擇題1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（）A臨床麻醉 B急救和復蘇 C重癥監(jiān)測治療 D疼痛治療及其機制研究 E以上均是2、ASA分類的IV類是指（）A瀕死狀態(tài)，麻醉手術

7、危險性很大。B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是：A認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情，獲得病人信任C 了解手術方式D 了解病人對麻醉手術的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確：（答案）A凡舒張壓持續(xù)超過100mmHg,均給抗高血壓藥治療B對舒張壓超過110 mmHg,抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前 3天可以

8、停藥D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的：（）A消除疼痛 B保證安全 C便利外科手術D意外情況的預防與處理E以上全部6、ASA的含義為：（）A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological AssociationC American Surgical AssociationD Americal Standard AssociationE American Statistical Association TOC o 1-5 h z 7

9、、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度：（）A張口度 B頸部活動度C下頜間隙 D舌/咽的相對大小E以上全部8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起澹妄和不安：（）A咪達哇侖B氯丙嗪 C東K若堿D地西泮 E氟哌利多9、關于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項正確：（）A催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用B哌替噬有時可出現(xiàn) 遺忘”呼吸現(xiàn)象C地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導睡眠和遺忘作用D阿托品不能直接興奮呼吸中樞E東U若堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術，哪項錯誤：（答案）A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B妊娠頭3個月易導致胎兒畸形或流產(chǎn)，盡可能避免手術C擇期手術

10、可在4個月以后施行D妊娠46個月是手術治療的最佳時機，必要時可施行限期手術E急癥手術在麻醉時充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是：（）A腰背痛 B頭痛 C顱內(nèi)感染D虛性腦膜炎E馬尾綜合征12、關于麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的（E麻醉者E 35mmHgE 30秒以內(nèi)E28-32cmA手術病種、方法和長短B性別 E麻醉者E 35mmHgE 30秒以內(nèi)E28-32cm的經(jīng)驗13、喉頭的位置相當于頸椎：（）A C3B C4 C C5 D C6 E C4-614、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管 MAP為：（）A 20mmHg B 24mmHgC 28mmHgD 32mmHg

11、15、氣管內(nèi)一次吸痰時間應限制在：（）A 2秒以內(nèi)B 5秒以內(nèi)C 10秒以內(nèi)D 20秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是：（）A10-14cm B 15-18cm C 19-22cm D 23-27cm17、上腹部手術麻醉采用 CEA,要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不 宜超過（）A T2 B T3 C T4 D T6 E T818、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符：（答案）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣C可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E可按需對兩側肺進行不同方式通氣19、圍術期液體治療的主要目的在于：（）A供應機體不顯性失

12、水B保證組織灌注和代謝對氧的需求C補充丟失或轉移的細胞外液D糾正電解質和酸堿失衡E保證患者尿量達0.51.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應激性？（A N2O B氟烷 C安氟醴 D異氟醴 E七氟醴21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要：（）A 一個時間常數(shù)B 56分鐘C三個時間常數(shù)D約10個臂-腦循環(huán)時間E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：（）A嬰幼兒麻醉B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術C帕金森病人D顱腦外傷病人E嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（）A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用 的中時效

13、或短時效肌松藥時效延長B化學結構為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協(xié)同C增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥具起效 時間快24、深低溫是指體溫在：A 30c以下 B 28 c以下 C 20c以下 D 10 c以下 E 0c以下25、控制性降壓的適應癥除外：（）A顱內(nèi)血管瘤B中耳手術 C麻醉期間高血壓D PDA結扎術 E低血容量26、誤吸引起的處理不必要的是：（）A取左側臥頭低足高位 B PEEP通氣 C支氣管沖洗 D激素治療E呼吸興奮劑27、法樂氏四屬于下列哪種分流？（）A左向右分流

14、B右向左分流 C肺內(nèi)分流 D左向、右向分流同時存在 E無分流28、臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（）A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低溫D減少CSF的容量E以上均是29、頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，最可能的原因是：（）A藥液誤入硬脊膜外腔間隙B局麻藥的毒性作用C膈神經(jīng)阻滯D迷走神經(jīng)阻滯E頸交感神經(jīng)阻滯30、（）成人脊髓終止于：A胸12椎下緣 B腰1椎下緣 C腰2椎下緣 D腰3椎下緣 E 腰4椎下緣二、填空題1、糖尿病病人術前血糖控制：術前空腹血糖應維持在,最好在 范圍內(nèi)，最局不超過 。2、臨床上將心功能分為一級；日常活動后明顯不適，活動受一定限制應 為 級。3、臨床常用的復合麻醉技術有、

15、。4、麻醉前用藥的主要目的是、o5、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是 .五、病案分析題（一）患者，女，中年女性，已焙。因劇烈腹痛10小時入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為宮外妊破裂，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧， 血壓穩(wěn)定于110150/7090mmHg.入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈 搏細弱，呼吸深大。查體：血壓 12/9Kpa,心律齊，135次/分，呼吸20次/分。 血色素：70g/L,血糖 12mmol/L.請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術時機3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術中生命體征監(jiān)測（5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施（

16、二）患者，男性，30歲，60kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院 查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg,脈搏細速，90次/min.腹肌緊 張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在 急診下行開腹探查術。請你就該病人回答以下問題： 提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據(jù)是什么？ （10分） 該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險因素？在麻醉手術期間易發(fā)生哪些問題？如何預防和處理？答案二、單項選擇題1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、 D 15、D 16、E 17

17、、C 18、B 19、B 20、B21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26 E 27、B 28E 29 D 30 B三、填空題1、8.3mmol/L 6.17.2mmol/L 范圍內(nèi)，11.1mmol/L 2、IV III3、全憑靜脈 麻醉、靜吸復合麻醉4、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術前疼痛；消除不良反射。 5、新斯的明四、簡答題1、麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體 病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉 手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估， 為制定合理的麻醉計劃提供 依據(jù)。2、復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和

18、麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的 劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性， 更好地滿足手術需要，提供完善的術后鎮(zhèn)痛。其應用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復合用藥C準確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體 化的原則3、原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全 麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與 反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部

19、 均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉 痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴 音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。 處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會 自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿 刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣4、（1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術側肺大血管結扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在 810ml/Kg以上。（3）單肺通 氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2,密切注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術中低 氧

20、血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已 符合要求，仍存在低氧血癥，應檢查是否操作不當或麻醉設備故障等因素并及時 糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改 善。（5）單通氣時，非通氣側肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生缺氧性肺血管收縮”（HPV）,可能是一種 自我調節(jié)機制”。使該側肺血流減少，可減輕該側靜 脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正?；蚱退?，如動 脈血二氧化碳分壓明顯增高，應找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。5、（1）、術前應給予

21、足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng) 的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、 若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中 可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反 應控制在適當水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術需要和維護病人安全。 因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面： 意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應激反應的 監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度

22、；肌張力 的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人 在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率 加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺， 此時應適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神 經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？ ?7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有： A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時， 病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作： 窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術操作：淺麻醉下進行手術

23、操作如擴肛、 剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術操作時麻 醉深度要足夠。處理：輕度在去 除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療， 重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧， 或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后 加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。8、理想的肌松藥應具備哪些條件？答：理想的肌才&藥應該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作 用和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力 學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內(nèi)月中瘤患者在手術過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高， 請簡述其處理方法。答：A限制液體入量

24、；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和神利尿劑）C應用皮質激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。 E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用；B檢查有無操作不當、導管位 置正確、麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應的糾正，并對支 氣管內(nèi)進行吸引，清除分泌物； C:如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施： （1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方 式的通氣。11、局麻藥中毒反應臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、 煩燥不安、嗜睡、動作不

25、協(xié)調、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、 顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升 高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失 常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制， 驚厥時有紫荊，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減 量；B局麻藥官采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性 充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應減量； C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥 均對局麻藥中毒有預防作用；D麻醉操作時應纏，注藥前必須回抽，防止誤入血 管。處理

26、：A立即停止用藥B早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定 5 10mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2. 5%硫噴妥鈉35ml緩慢 靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、 輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前 30mmHg.常見的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及 二氧化碳蓄積早期；B手術因素 顱內(nèi)手術時牽拉額葉或刺激第 V、IX、X腦神 經(jīng)，可引

27、起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。 嗜銘細胞瘤手術術中探查月中瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情因素 甲狀腺功能亢進、嗜銘細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高， 即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水月中死亡。此外術前精神極度緊張的病人 血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進入手術室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術前訪視應耐心作 好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術前用藥。對嗜銘細 胞瘤及甲亢病人，手術醫(yī)師必須按常規(guī)進行術前準備。為預防誘導插管過程的高 血壓，麻醉深度應適當，如能配合咽喉、氣管表

28、面麻醉或給一定量 a和B受體阻 滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液 量。為消除顱腦手術所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位 手術所致的應激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜銘細胞瘤手術的病 人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應加深麻醉；如為明顯應激反 應，可根據(jù)情況給予a和B受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及 二氧化碳蓄積性高血壓，應于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒 激動和惡夢；惡心嘔吐；復視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻 醉

29、的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心 臟停搏。14、麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體 病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉 手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)15、1、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽 拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔 以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。返回題目 五、病案分析題（一）

30、、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高， 多為應激引起。2、手術時機為：在抗休克的同時積極作好術前準備（建立二至 三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導用藥：芬太尼、氯胺酮 或依托咪脂、維庫澳錢；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫澳錢，吸入 麻醉；4、術中常規(guī)監(jiān)測ECG SPO2、MBP或舊P,尿量、必要時可監(jiān)測 CVP.5、 盡量不使用強烈縮腎血管的藥物； 加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時可使用 腎保護劑量（23ug）的多巴胺（二）擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償

31、期、診斷 尚不完全明確，手術方式為剖腹探查術。麻醉方案：靜脈快速誘導。誘導用藥： 芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去極化類肌松藥。麻醉維持（靜吸復 合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術期間可以快速輸血輸液。 加強麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓（無創(chuàng)，必要時無創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動脈 血氣分析等。管理要點：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持 心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術期 間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護重要生命器官。該病人麻醉前存在的風險因素有：（1）飽胃，在麻醉手術期間可引起返

32、流誤吸。預防處理措施有：A術前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。 B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合 征嚴重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方 法。靜脈誘導插管應結合壓迫環(huán)狀軟骨法進行， 并由技術熟練者操作。使用琥珀 膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。 插管后將導管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術結束時，必須待 病人咳嗽、吞咽反射恢復后再謹慎拔管。（2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出 現(xiàn)低血壓；也可因手術操作不

33、當導致血壓驟降。預防處理：麻醉手術前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導用 藥及麻醉維持用藥避免選用對循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的應激反應； 術中積極擴容（平衡液、代血漿，必要時全血）；若腹腔內(nèi)出血量大，可行血液 回收。麻醉科三基考試題（三）一、以下每道試題下面有 A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最 佳答案。. ASA分級下列哪項正確A I級病人體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，重要器官功能正常B 0級病人重要器官輕度病變，但功能代償健全C I級病人重要器官功能受損，已喪失工作能力D II級病人重要器官功能已失代償，麻醉手術風險很大Em級病人病情危重、瀕臨死亡，麻醉和手術異常

34、危險.有關麻醉前禁食禁飲哪項不正確A在應激情況下胃排空加速B成人擇期手術前禁食12小時，禁飲4小時C 小兒禁食4 8小時，禁水2 3小時D急癥病人病情緊急時，不能等待禁食，應立即手術E飽胃病人必需立即手術時，應采取避免嘔吐誤吸的措施.有關高血壓病人術前評估和準備哪項正確A術前宜使用中樞性降壓藥控制血壓B術前一天應停用所有抗高血壓藥C術前血壓應降至正常才能手術D收縮壓升高比舒張壓升高危害小E麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴重程度 4,麻醉前用藥的目的不包括A消除病人緊張、焦慮及恐懼心情B預防術后感染C提高病人痛闌，緩解術前疼痛D抑制呼吸道腺體分泌功能E減輕或消除手術或麻醉引起的

35、不良反應.麻醉前用藥的基本原則下列敘述正確的是A老人、小兒宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥于手術前緩解疼痛B老人、小兒術前抗膽堿藥官首選東蕉若堿東落若堿C嬰幼兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大D小兒腺體分泌旺盛，術前抗膽堿藥量可偏大E選擇椎管內(nèi)麻醉者一般不用抗膽堿藥.關于氣管導管的選擇，下列哪項不正確A成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0 8.5的導管B小兒導管的選擇可參考公式：1口=歲/4+4.5C為了避免漏氣，5歲以下的小兒應選用帶套囊的導管D成人經(jīng)鼻腔插管多選用ID7.0 7.5的導管E有氣管狹窄者應參考X線片測氣管狹窄處內(nèi)徑.頜下關節(jié)強直完全不能張口的病人最安全可靠的氣管內(nèi)插管方法是A快誘導插管B慢誘導插管C

36、清醒盲探插管D纖維支氣管鏡下插管E全麻下盲探插管8,預防氣管內(nèi)插管所致的高血壓，以下措施哪項錯誤A麻醉越深越好B置喉鏡前靜脈注射適量的芬太尼C置喉鏡前靜脈注射適量的利多卡因D充分表面麻醉E置喉鏡前靜脈注射適量的艾司洛爾.有關麻醉前準備，下列哪項錯誤A糾正嚴重貧血、低蛋白血癥 B糾正水電解質酸堿失衡C成人擇期手術前禁食12小時，禁飲4小時D注意病人精神方面的準備E急診手術病人若有高熱應將體溫降至正常再手術.下面哪項不是霍納綜合征（Homers syndrom的表現(xiàn)A患側眼裂縮小B患側眼結膜充血C患側瞳孔擴大D患側鼻塞E患側面微紅及無汗.有關臂叢神經(jīng)阻滯，下列說法錯誤的是A肌間溝法適用于上臂及肩部

37、手術B肌間溝法尺神經(jīng)阻滯起效快C鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高D腋路法局麻藥毒性反應發(fā)生率較高E腋路法無誤人蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙的可能.腰麻對生理的影響下列敘述哪項錯誤A阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使動、靜脈擴張，回心血量減少B低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平面有關C高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快D麻醉平面在T8以下時呼吸功能基本無影響E腰麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流人胃，易致惡心、嘔吐.有關腰麻下列敘述哪項錯誤A穿刺部位在脊髓終止以下部位B小兒脊髓終止位置較低，新生兒在場下緣C成人脊髓終止在L1椎體下緣或L2椎體上緣D成人穿刺位置可在L2-L3以下E L3-L4穿刺可避免損傷脊髓和馬尾.影響

38、硬膜外麻醉平面最主要的因素是A局麻藥容積B穿刺間隙 C導管方向 D注藥方式 E體位.硬膜外麻醉時使用試驗劑量的主要目的是A判斷是否有過敏B判斷病人對局麻藥的耐受情況C判斷藥物是否在硬膜外腔D判斷是否誤人血管E判斷硬膜外腔用藥量.有關腰麻并發(fā)癥下列哪項錯誤A全脊麻 B頭痛 C馬尾神經(jīng)損傷 D感染 E尿潴留.下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥A穿刺點皮膚感染B凝血機制障礙C休克D嚴重貧血E脊柱結核或嚴重畸形.下列哪項不是氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥A心血管反應B軟組織損傷C誤入食管D插入一側支氣管E呼吸抑制.有關低溫在麻醉中的應用，下列哪項正確A低溫可使組織器官代謝率及耗氧量下降B低溫主要用于心內(nèi)直視手術

39、、顱內(nèi)動脈瘤及其他創(chuàng)傷大、出血多的手術C復溫時使體溫升至3690即可停止復溫D低溫可降低麻醉藥代謝，使蘇醒延遲E低溫實施前應給予適量的吩曝嗪類藥物.有關控制性降壓原則，下列哪項不正確A保證組織、器官的血流灌注量，滿足機體的需要B降壓時間以滿足手術需要為準C降壓界限為MAP不低于60 70mmHg或血壓降低基礎血壓的30%D當平均壓下降低于60mmHg,可致腦供血不足E收縮壓低于80mmHg,腎小球濾過率可能降低.目前復合全身麻醉判斷麻醉深淺最常用的指標是A誘發(fā)電位 B瞳孔 C呼吸 D血壓、心率E血藥濃度.全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是A舌后墜 B喉痙攣 C支氣管痙攣D咽喉部分泌物積蓄E氣管

40、導管阻塞.術中顱內(nèi)高壓的處理下列哪項錯誤A利尿藥首選甘露醇B速尿與甘露醇合用可起協(xié)同作用C過度通氣，維持PaC02 20 25mmHg D早期使用糖皮質激素E應用硫噴妥鈉、依托咪醋等腦血管收縮藥.剖胸手術時若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪項不對A反常呼吸B縱隔移位 C縱隔擺動D通氣/血流比值增加，致肺內(nèi)分流 E心排血量降低.眼科手術施行全麻時，以下哪項不恰當A麻醉誘導、維持平穩(wěn)，直選用琥珀膽堿快速氣管內(nèi)插管B輔以局部麻醉可減少全麻藥用C保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積D忌用能引起眼內(nèi)壓增高的麻醉藥物E防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球，以避免眼心反射二、填空題1、氣管插管后，聽診雙肺呼吸

41、音的目的是：確定。2、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過一 分鐘，腎不得超過一分鐘。3、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為：。4、臨床麻醉學的任務是 。5、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為 ,作用時間為 ,麻醉 維持劑量為 o三、簡答題1、麻醉前訪視的目的包括哪幾個方面？2、簡述局麻藥毒性反應的的處理原則?3、重度妊高征的麻醉管理應注意哪些方面?答案：1 A 2 A 3 E 4 B 5 D 6 C 7 D 8 A 9 E 10 C 11 B 12 C 13 E 14 B 15 C 16 A 17 D 18 E 19 C 20 B 21 D 22 A 23 C 24 B 25

42、A二1、導管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好2、20、40 3、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣4、消除手術疼痛，為手術提供良好條件，保證病人安全5、2mg/kg , 58min, 50-150ug/kg/min三、簡答題1、答：包括三個方面：（1）獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查 和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術的情況， 進行分析和判斷，以完善術前準備 并制定合適的麻醉方案；（2）指導病人配合麻醉，回答有關問題，解除病人的 焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任；（3）根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手 術的風險以及如何配合與

43、手術醫(yī)師取得共識。2、答：麻藥毒性反應的的處理原則為：（1）立即停止給藥；（2）面罩給氧， 保持呼吸道通暢，必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；（3）鎮(zhèn)靜和控制驚厥；（4） 維持血流動力學的穩(wěn)定；（5）發(fā)生呼吸心跳驟停者，應立即進行心肺腦復蘇。3、答：（1）麻醉力求平穩(wěn)，減輕應激反應，對呼吸、循環(huán)功能盡力調控在生理 安全范圍。（2）維護心、腎、肺功能，調整血容量，維持電解質和酸堿平衡。（3）積極處理并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水月中等，應按相關疾病的治療原則積極 處理。（4）進行麻醉的基本監(jiān)測，保證及時發(fā)現(xiàn)問題和及時處理。（5）做好新 生兒窒息的搶救準備。（6）麻醉手術后應繼續(xù)給予監(jiān)測、治療，直至病人脫離

44、 危險期。（7）病情允許條件下應給予術后鎮(zhèn)痛。麻醉科三基考試題（四）一、以下每道試題下面有 A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳 答案。（共3題，每題10分，30%）. 口對口人工呼吸，下列哪項錯誤A最適合于現(xiàn)場復蘇B首先必須保證呼吸道通暢C操作者深吸一口氣，對準病人口部呼出D吹氣時捏緊病人鼻孔E 若操作正確，病人 Pa02可達75mmHg, Sa02高于90%.當病人神志消失，診斷心跳停止的指標是A呼吸停止 B大動脈無搏動C脈搏捫不清 D血壓測不到 E瞳孔散大.胸外除顫時，電極板應置于A心尖區(qū)B胸骨左緣第二肋間，心尖區(qū)C胸骨右緣第二肋間，心尖區(qū) D胸骨右緣第三肋間，心尖區(qū)E以上

45、都不對.胸外心臟按壓，正確操作時，動脈壓可達A 40 60mmHg B 60 70mmHg C 70 80mmHg D 80 100mmHgE 100mmHg.后期心肺復蘇的藥物治療，下列哪項錯誤A首選腎上腺素B阿托品適用于嚴重竇性心動過緩者C利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物D氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者E碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的主要藥物，所有復蘇病人應早期使用.以下哪項不是大量輸血的并發(fā)癥A凝血功能障礙B血pH升高C構椽酸中毒和低血鈣D高血鉀E血型交配困難PEEP）的特點BPEEP）的特點B可增加功能余氣量A可使萎陷的肺泡重新擴張C可降低肺順應性D可減少肺內(nèi)分流E可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少.某患者椎管內(nèi)麻醉時給予2%利多卡因2耐（含1:20萬腎上腺素）后立即感 心悸、氣促、煩躁不安、面色蒼白。最可能的診斷是A腎上腺素反應B局麻藥毒性反應C過敏反應D全脊椎麻醉E以上都不是.某患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術，手術開始前測