醫(yī)學(xué)影像技術(shù)《實訓(xùn)一 肌力的評定》

1、實訓(xùn)一 肌力的評定掌握徒手肌力測定 MMT 的方法。掌握斜方肌、三角肌、肱二頭肌、 臀大肌、股四頭肌、脛前肌、腓腸肌徒手肌力評定的操作技術(shù)。人體在臥位、抗重力體位、抗阻 力情況下，肌力會有很大的差異。徒手肌力檢查法是通過被檢者 自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生主動運動，是評定肌肉或 肌群的力量和功能的方法，該方法只能說明肌力的大小不能代表 肌肉收縮的耐力。手法肌力測定是肢體運動功能 檢查的最根本內(nèi)容之一，也是目前臨床上最常用的肌力測定方 法。通過對肌肉功能的檢查有助于了解患者肌肉和神經(jīng)的損害程 度和范圍，康復(fù)治療前的檢查和治療后的定期復(fù)查可作為評定康 復(fù)治療效果、評價康復(fù)治療方案有效性和判斷

2、預(yù)后的指標。實訓(xùn)的學(xué)生本人。肌肉萎縮或肌力下降的患者。中樞神經(jīng)損傷如腦卒中、腦外傷等導(dǎo)致的肢體運動功能障礙者。4周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體運動功能 障礙者。5肌肉骨骼損傷導(dǎo)致的肢體運動功能 障礙。6 正常人。運動后、疲勞時或飽餐后，不宜做 徒手肌力檢查。采取正確的測試姿勢，對 3 級以下 不能抗重力者，應(yīng)將被測肢體置于除重體位。測試時應(yīng)做左右兩側(cè)比照。測試動作應(yīng)標準化，方向正確，近 端肢體應(yīng)固定于適當姿勢，防止代償動作。5假設(shè)受檢肢體肌肉伴有痙率或?qū)\縮 時，應(yīng)做標記。6 生命體征不穩(wěn)定、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 病所致的痙攣性癱瘓、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折愈合不良、急性滲出性滑 膜炎、嚴重疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍極度受限、

3、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫 瘤、精神病患者禁用肌力檢查。7對4 級以上肌力的受檢肌肉，在檢 查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且阻力方向與肌肉用力方向相 反。Lovett 分級法0 級 未觸及肌肉的收縮。級 可觸及肌肉的收縮，但不能引 起關(guān)節(jié)運動。級 解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。級 能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動，不能抗阻力。級 能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動。級 能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動正常。一、上肢關(guān)鍵肌群肌力測試 一肩關(guān)節(jié)前屈肌群的測試肌力 5 級、4 級、3 級的測試被檢者坐位，上肢置于體側(cè)。囑被檢者做上肢前平屈動作掌心向下,允許肘部輕度屈曲。阻力加于上臂遠端、肘關(guān)節(jié)近端向下壓

4、。囑被檢者對抗阻力屈曲肩關(guān)節(jié)。評定標準: 肩關(guān)節(jié)完全抗阻狀態(tài)下屈曲達 90為 5 級，局部 抗阻狀態(tài)下屈曲達 90為 4 級，不加阻力肩關(guān)節(jié)屈曲達 90為級。 *肌力缺乏時，上臂應(yīng)保持中立位，防止肩代償動作。肌力 2 級的測試被檢者側(cè)臥位。被檢肢體朝上，置于體側(cè)一塊平滑的平板上。囑被檢者在該平面內(nèi)屈曲肩關(guān)節(jié)去除重力。評定標準:被檢者肩關(guān)節(jié)屈曲達 90為 2 級。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者坐位。上肢置于體側(cè)。囑被檢者嘗試做屈肩運動。4評定標準：三角肌前部纖維及上臂上內(nèi)側(cè)1/3 深面有喙肱肌收 縮為1 級，無任何可感知的肌肉收縮為 0級。二肩關(guān)節(jié)后伸肌群的測試肌力 5 級和 4 級的測試被

5、檢者俯臥位。上肢置于體側(cè)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，掌心向上。檢查者施加阻力于被檢者上臂遠端、肘關(guān)節(jié)近端。囑被檢者后伸肩關(guān)節(jié)。評定標準：肩關(guān)節(jié)完全抗阻狀態(tài)下后伸 60為 5 級，局部抗阻 狀態(tài)下后伸 60為 4 級。肌力 3 級的測試被檢者俯臥位。上肢置于體側(cè)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，掌心向上。囑被檢者后伸肩關(guān)節(jié)。評定標準:被檢者肩關(guān)節(jié)后伸達全關(guān)節(jié)范圍。肌力 2 級的測試被檢者側(cè)臥位。肢體朝上，置于體側(cè)一塊平滑的平板上。囑被檢者在該平面內(nèi)后伸肩關(guān)節(jié)去除重力。評定標準:被檢者后伸肩關(guān)節(jié)可達全關(guān)節(jié)范圍。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者俯臥位。上肢置于體側(cè)。囑被檢者后伸肩關(guān)節(jié)。4評定標準:檢查者在上臂后面上部可觸及

6、三角肌后部纖維收縮 肩胛下緣可觸及有大圓肌纖維收縮，在大圓肌稍下方可觸及背闊 肌纖維有收縮為 1 級，無任何可感知的肌肉收縮為 0 級 三肩關(guān)節(jié)外展肌群的測試肌力 5 級和 4 級的測試被檢者坐位。上臂置于體側(cè)。檢查者將阻力加于上臂遠端、肘關(guān)節(jié)近端。囑被檢者上臂外展允許肘稍屈。評定標準:肩關(guān)節(jié)完全抗阻狀態(tài)下外展 90為 5 級，局部抗阻 狀態(tài)下外展 90為4 級。肌力 3 級的測試被檢者坐位。上臂置于體側(cè)。囑被檢者上臂外展允許肘稍屈。評定標準: 被檢者外展肩關(guān)節(jié)可達 90為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者仰臥位。上臂置于體側(cè)，肘稍屈。囑被檢者在置于床面上的平滑平板上做上臂外展動作。評定標準:

7、被檢者外展肩關(guān)節(jié)可達 90，不伴肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外 旋為 2 級。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者坐位。上臂置于體側(cè)。囑被檢者外展肩關(guān)節(jié)。4評定標準，上臂上1/3 外側(cè)面可觸及三角肌中部纖維收縮， 在斜方肌F、岡上窩內(nèi)可觸及岡上肌有收縮為1級，無任何可感 知的肌肉收縮為0 級。四肘關(guān)節(jié)屈肌肌群的測試肌力5級和4 級的測試被檢者坐位。上臂置于體側(cè)。檢查者一手固定被檢者上臂勿在肱二頭肌和肱肌處加壓，另一 手施加阻力于前臂遠端。囑被檢者抗阻力屈肘。評定標準:肘關(guān)節(jié)完全抗阻狀態(tài)下屈曲 110為 5 級，局部抗阻 狀態(tài)下屈曲 110為4 級。*測肱二頭肌時前臂旋后，測肱橈肌時前臂旋前。肌力 3 級的測試被

8、檢者坐位。上臂置于體側(cè)。前臂旋后位，固定上臂。囑被檢者屈肘。評定標準:被檢者屈肘達全關(guān)節(jié)范圍為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展 90。前臂和上臂置于水平光滑臺面上，肘關(guān)節(jié)伸展。檢查者固定其上臂。囑被檢者屈肘。評定標準:被檢者可沿臺面滑動前臂達全關(guān)節(jié)范圍為 2 級。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者坐位。肩關(guān)節(jié)外展 90。前臂和上臂置于水平臺面上，肘關(guān)節(jié)伸展。檢查者一手固定其上臂。被檢者嘗試盡全力進行屈肘。評定標準:上臂前面中 2/3 處，可捫及肱二頭肌肌纖維；置于 肱二頭肌的下段內(nèi)側(cè)，可捫及肱肌纖維；置于肘關(guān)節(jié)下部、前臂 前外側(cè)面，可捫及肱橈肌纖維為 1 級，無任何可

9、感知的肌肉收縮 為 0 級。五肘關(guān)節(jié)伸肌肌群的測試肌力 5 級和 4 級的測試被檢者俯臥位。肩關(guān)節(jié)外展 90*。前臂于床緣外下垂。檢查者施加阻力于前臂遠端。囑被檢者抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)。評定標準:被檢者完全抗阻狀態(tài)下可伸肘為 5 級，局部抗阻狀 態(tài)下可伸肘為4 級。肌力 3 級的測試被檢者俯臥位。府關(guān)節(jié)外展 90。前臂下垂于床緣外。囑被檢查者伸直肘關(guān)節(jié)。評定標準:被檢者可伸肘達全關(guān)節(jié)范圍為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者坐位。肩關(guān)節(jié)外展 90。肘關(guān)節(jié)屈曲，置于平臺上。檢查者固定其上臂，囑被檢者伸肘。評定標準:平面內(nèi)伸肘達全關(guān)節(jié)范圍為 2 級。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者坐位。肩關(guān)節(jié)外展 9

10、0。肘關(guān)節(jié)屈曲，置于平臺上。檢查者固定上臂，矚被檢者伸肘。評定標準:鷹嘴近端可捫及肱三頭肌肌腱并可捫及肱三頭肌肌 纖維收縮為 1 級，未感知肌肉收縮為 0 級。六腕關(guān)節(jié)屈肌肌群的測試肌力 5 級和 4 級的測試被檢者坐位。前臂及手背置于平臺上。前臂旋后，手部放松。檢查者一手固定前臂，另一手施加阻力于手掌側(cè)。囑被檢者屈曲腕關(guān)節(jié)。評定標準:完全抗阻狀態(tài)下被檢者可完成屈腕動作為 5 級，局 部抗阻狀態(tài)下完成屈腕動作為 4 級。*檢查橈側(cè)腕屈肌時，在第2 掌骨底向伸腕及尺偏方向施加阻力 檢查尺側(cè)腕屈肌時，在 5 掌骨底向伸腕及橈偏方向施加阻力。肌力 3 級的測試被檢者坐位。前臂及手背置于平臺上。前臂旋

11、后，手部放松。檢查者一手固定前臂，矚被檢者屈腕。評定標準:被檢者屈腕達全關(guān)節(jié)范圍為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者坐位。前臂及手置于平臺上，前臂中立位。手內(nèi)緣接觸臺面。檢查者固定前臂，囑被檢者做屈腕動作。評定標準:被檢者在去重力條件下屈曲腕關(guān)節(jié)到達全關(guān)節(jié)運動 范圍為 2 級。*腕關(guān)節(jié)外側(cè)掌面可觸及橈側(cè)腕屈肌收縮，在內(nèi)側(cè)掌面觸及尺側(cè) 腕屈肌收縮為1 級。七腕關(guān)節(jié)伸肌肌群的測試肌力 5 級和 4 級的測試被檢者坐位。前臂旋前，手放松。檢查者固定其前臂，阻力加于手背側(cè)。囑被檢者抗阻力伸腕。評定標準:被檢者完全抗阻狀態(tài)下可完成伸腕為 5 級，局部抗 阻狀態(tài)下完成伸腕為 4 級。*檢查橈側(cè)腕長、短伸肌

12、時，應(yīng)在第掌骨反面，向屈腕及尺偏方 向施加阻力；檢查尺側(cè)腕伸肌時，應(yīng)在第5 掌骨反面，向屈腕及 橈偏方向施加阻力。肌力 3 級的測試被檢者坐位。前臂旋前，手放松。檢查者固定其前臂。囑被檢者伸腕。評定標準：被檢者在不加任何阻力下完成伸腕動作為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者坐位。前臂和手置于水平臺上，前臂中立位。手尺側(cè)緣接觸臺面。檢查者固定其前臂，囑被檢者伸腕。評定標準:伸腕達全關(guān)節(jié)范圍為 2 級。*僅在被檢者腕關(guān)節(jié)反面第 2、3 掌骨線上捫及橈側(cè)腕伸肌健，在 接近第 5 掌骨背內(nèi)側(cè)面捫及尺側(cè)腕伸肌腱為 1 級，無任何肌肉收 縮為 0 級。二、下肢關(guān)鍵肌群肌力測試 下肢肌群包括髖關(guān)節(jié)屈、伸肌群

13、；膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群；踝關(guān)節(jié)背 伸、跖屈肌群。肌力 5 級、4 級和 3 級的測試被檢者仰臥位。雙小腿垂于床緣外。雙手可抓住床沿以固定軀干。檢查者靠近病人站立，阻力施加于大腿遠端、近膝關(guān)節(jié)處。囑被檢者做最大限度的屈髖動作。評定標準:被檢者完全抗阻狀態(tài)下能做最大限度的屈慣動作為級，局部抗阻狀志下能做最大限度的屈髖動作為 4 級，不施加 阻力可進行全關(guān)節(jié)范圍的屈髖運動為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者側(cè)臥位。檢查者托住測試側(cè)下肢，固定骨盆于后傾位。軀干及下肢均呈伸直位。評定標準:髖關(guān)節(jié)可屈曲至全關(guān)節(jié)范圍為 2 級，在縫匠肌內(nèi)側(cè)、 腹股溝韌帶遠端觸診，感覺有腰大肌收縮為 1 級，無收縮為 0 級。

14、二髖關(guān)節(jié)伸肌肌群測試肌力 5 級和 4 級的測試被檢者俯臥位。檢查者站在靠近被檢下肢的一側(cè)，固定骨盆。檢查者施加阻力于股骨遠端、膝關(guān)節(jié)近端。令被檢者伸髖測臀大肌時屈膝，測腘繩肌時伸膝。評定標準:全抗阻狀態(tài)下能完成伸髖動作為 5 級，局部抗阻狀 態(tài)下能完成伸髖動作為 4 級，不施加阻力伸髖達全關(guān)節(jié)范圍為3 級。肌力 2 級的測試被檢者側(cè)臥位。髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者托住其測試側(cè)下肢。囑被檢者伸髖。評定標準:伸髖達全關(guān)節(jié)范圍為 2 級。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者側(cè)臥位。雙下肢伸直。囑被檢者伸髖。評定標準: 臀大肌收縮可致臀皺襞變窄，或觸及臀大肌收縮， 或在大腿反面觸及有腘繩肌纖維收縮

15、為 1級。 三膝關(guān)節(jié)屈肌肌群的測試肌力 5 級和 4 級的測試被檢者俯臥位。雙下肢伸直。檢查者固定其骨盆。4檢查者握住踝關(guān)節(jié)近端并施以阻力對抗屈膝運動檢查股二頭肌 時，檢查者應(yīng)使小腿處于外旋位；檢查半腱肌和半膜肌時，檢查 者應(yīng)使小腿處于內(nèi)旋位。囑被檢者屈膝。評宗標準：宗全抗阻下屈膝可達 90為 5 級，局部抗阻下屈膝 可達 90為 4 級。肌力 3 級的測試被檢者俯臥位。雙下肢伸直。檢查者固定其大腿。囑被檢者屈膝。評定標準:屈膝達 90為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者側(cè)臥位。雙下肢及軀干伸直。檢查者托起其大腿并固定。囑被檢者屈膝。評定標準:屈膝達全關(guān)節(jié)范圍為 2 級。肌力 1 級和 0 級

16、的測試被檢者側(cè)臥位。膝關(guān)節(jié)略屈曲。檢查者一手托住其小腿，另一手放于大腿后部。囑被檢者屈膝。評定標準:有可感知的屈膝肌群收縮為 1 級，無任何可感知的 肌肉收縮為 0 級。四膝關(guān)節(jié)伸肌肌群的測試肌力 5 級和 4 級的測試被檢者仰臥位。雙小腿在床緣外下垂。雙手握住床緣以固定軀干。檢查者固定其大腿按住大腿根部，勿在股四頭肌上方加壓，施 加阻力于小腿遠端、踝關(guān)節(jié)上方。囑被檢者伸膝。評定標準:可以抗阻伸膝，且不伴髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋為 5 級，不 施加阻力被檢者伸膝達全關(guān)節(jié)范圍,不伴髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，那么 可評為3 級。肌力 2 級的測試被檢者側(cè)臥位。檢查者站在其背后。被檢下肢膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者一手托住大腿，

17、一手在大腿遠端固定大腿。囑被檢者伸膝。評定標準:被檢者伸膝達全關(guān)節(jié)范圍為 2 級。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者仰臥位。檢查者一手托住其膝關(guān)節(jié)使之微屈，另手放于大腿前部。囑被檢者嘗試伸膝。評它標準：有可感知的伸膝肌群收縮為 1 級，無任何肌肉收縮 為 0 級。五踝關(guān)節(jié)背伸肌群的測試肌力5-0 級的測試被檢者坐位。雙小腿沿床沿下垂。檢查者在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿。檢查者于足背施加阻力。囑被檢者踝背伸。評定標準:抗阻狀態(tài)下可完成踝背伸動作為 5 級，不施加阻力 可見足背伸達全關(guān)節(jié)范圍那么為 3 級，僅能到達局部關(guān)節(jié)范圍者 評為2 級，檢查者在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以及小腿前外側(cè)可捫及脛前肌收 縮為1 級，無任

18、何肌肉收縮為 0級。六踝關(guān)節(jié)跖屈肌群的測試肌力 5-3 級的測試被檢者俯臥位。雙足伸出床沿外，踝關(guān)節(jié)放松呈中立位。檢查者在近踝關(guān)節(jié)處固定小腿，并施加阻力于足掌。囑被檢者踝跖屈。評定標準:完全抗阻下踝關(guān)節(jié)跖屈達全關(guān)節(jié)范圍為 5 級，局部 抗阻下踝關(guān)節(jié)跖屈達全關(guān)節(jié)范圍為4 級，非抗阻下那么為3 級。 *測腓腸肌時膝關(guān)節(jié)伸展，測比目魚肌時膝關(guān)節(jié)微屈。肌力 2-0 級的測試被檢者側(cè)臥位。膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)中立位。檢查者固定其小腿。囑被檢者跖屈踝關(guān)節(jié)。評定標準:踝關(guān)節(jié)跖屈達全關(guān)節(jié)范圍為 2 級。在跟腱處感知腓 腸肌及比目魚肌收縮為 1 級，無肌肉收縮為0 級。 三、軀干關(guān)鍵肌群肌力測試一軀干前屈肌群的測

19、試肌力 5 級的測試被檢者仰臥位。雙手抱頭，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲足底平放于床面。矚被檢者雙手抱頭坐起。評定標準:能夠雙手抱頭坐起為 5 級。肌力 4 級的測試被檢者仰臥位。雙上肢置于體側(cè)。髖、膝關(guān)節(jié)屈曲足底平放于床面。囑被檢者雙手前平舉坐起。評定標準:被檢者能坐起為 4 級。肌力 3 級的測試被檢者仰臥位。雙上肢置于體側(cè)。檢查者協(xié)助固定下肢。嘲被檢者屈曲軀干。評定標準:被檢者屈曲軀干達局部關(guān)節(jié)范圍，其頭、肩峰及肩 胛骨上緣搶離床面，而肩胛下角仍與床面保持接觸為 3 級。肌力 2 級的測試被檢者仰臥位。雙上肢置于體側(cè)。檢查者壓住其胸廓下部使骨盆傾斜至腰段脊柱平貼于床面。囑被檢者屈曲頸椎。評定標準:被檢

20、者能抬起頭部為 2 級。肌力 1 級和 0 級的測試被檢者仰臥位。囑被檢者咳嗽或快速呼氣。囑被檢者嘗試抬頭。評定標準 可觸及上腹壁有肌肉收縮為 1 級，無肌肉收縮為 0 級。二軀千后伸肌群的測試肌力5 級和 4級的測試被檢者俯臥位。 胸部以上置于床外。檢查者固定其骨盆和下肢。施加阻力與胸廓上部。令被檢者抬起上身。評定標準:能夠順利拾起上身。肌力 3 級和 2 級的測試被檢者俯臥位。胸部以上置于床外。檢查者固定其骨盆和下肢。囑被檢者軀干后伸。評定標準：軀干能抗重力搶起為 3 級，僅能做頭后仰動 為 2 級。被檢者俯臥位。囑被檢在嘗試軀干后伸。評定標準: 可觸及背部相關(guān)伸肌群收縮為 1 級，無肌肉

21、收縮為 0 級。四、臨四、臨床常用的骨胳肌肌力評定一肱二頭肌被檢者處于坐位，充分暴露被檢查部位。檢查者手固定上臂，令其屈肘。被檢在能進行全關(guān)節(jié)范圍運動，說明肌力在 3 級或 3 級以上。檢查者另一只手在前臂的遠端施加阻力，能克服阻力者判定肌力為4 級或 5級。不能承受外加阻力那么為3 級。假設(shè)不能克服重力作全幅度運動，采用無重力肌力檢查。令被檢者臥位，將肩關(guān)節(jié)外展 90，能完成大幅度運動，可判 定為 2 級肌力?？捎|及肌肉收縮為 1 級，無肌肉收縮為 0 級。二斜方肌斜方肌上部被檢者坐位。做聳肩動作，假設(shè)能完成，說明肌力為 3 級或 3 級以上。檢查者在肩鎖關(guān)節(jié)施加向下的阻力。能克服阻力為 4 級或 5 級，假設(shè)不能克服阻力為 3 級。不能克服重力做聳肩動作，說明肌力在 3 級以下，采用無重力 肌力檢查。俯臥位能聳肩為 2 級。可觸及肌肉收縮為 1 級，無肌肉收縮為 0 級。斜