產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議(完整版)

1、產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議（完整版）產(chǎn)科母嬰同室是一個高風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域，由母親陪伴新出生嬰兒，家長缺 乏觀察、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且新生兒病情變化快，無任何行為和語言能力，不可 預(yù)見性的不安全因素多。隨著我國政府全面放開 二孩政策，各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩量劇增，高危孕產(chǎn)婦數(shù)量隨之增多，產(chǎn)科新生兒管理壓力增大。因 此，產(chǎn)科與新生兒科如何共同協(xié)作，管理好母嬰同室新生兒，避免醫(yī)療事 故的發(fā)生，是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。迄今為止，我國尚無關(guān)于母嬰同室新生兒管理的指南和標(biāo)準(zhǔn)。國外由于人口少，分娩量小，相對醫(yī)療資源豐富，醫(yī)護(hù)人員配備充足，因此其相關(guān)指南不適用于國內(nèi)。為了保障母嬰同室新生兒安全，同時(shí)針對近年來母嬰同室新生兒管理中存

2、在的問題，由中國婦幼保健協(xié)會新生兒保健專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會牽頭，組織國內(nèi)部分相關(guān)專家，根據(jù)目前我國母嬰同室管理的現(xiàn)狀制訂了產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議， 以規(guī)范母嬰同室新生兒管理，供各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)新生兒科和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員參 考。一、適用對象產(chǎn)科母嬰同室的新生兒。二、管理模式建議產(chǎn)兒科協(xié)作共同管理。兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理產(chǎn)科母嬰同室的新生兒， 包括每日常規(guī)查體、高危兒管理、常見問題處理等，人員歸屬根據(jù)各醫(yī)院 實(shí)際情況決定。三、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)及職責(zé)11醫(yī)生資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的新生兒科 / 兒科醫(yī)生，建議具備新生兒科相關(guān)工作經(jīng)歷，定期參加專業(yè)培訓(xùn)并接受考核，具備新生兒復(fù)蘇的能力。22醫(yī)

3、生職責(zé)：3護(hù)理人員資質(zhì)：負(fù)責(zé)產(chǎn)科高危孕婦分娩的待產(chǎn)工作，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇；負(fù) 3護(hù)理人員資質(zhì)：取得護(hù)士資格證書，具備新生兒常規(guī)護(hù)理、窒息復(fù)蘇及危急處理能力。進(jìn)行疫苗接種的護(hù)士應(yīng)取得相應(yīng)證書，掌握疫苗接種的操作規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案。44護(hù)理人員職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒的所有護(hù)理工作、病情觀察及宣教指導(dǎo)，及時(shí)與新生兒科醫(yī)生溝通了解治療方案及處理措施；貫徹落實(shí)愛嬰醫(yī)院相關(guān)制度，做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識和技巧的宣教，特別是指導(dǎo)和幫助母嬰暫時(shí)分離的產(chǎn)婦擠奶、保持泌乳，貯存和運(yùn)輸母乳到新生兒科；向人工喂養(yǎng)的新生兒產(chǎn)婦宣教并指導(dǎo)人工喂養(yǎng)相關(guān)知識；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良事件，落實(shí)醫(yī)院感染控制、消毒隔離和職業(yè)防護(hù)工作。

4、四、母嬰同室新生兒的安全管理11住院分娩新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全制度：新生兒分娩后，助產(chǎn)士/ 順產(chǎn)分娩新生兒出生后與母親一同在產(chǎn)房觀察 2 h 后轉(zhuǎn)入母嬰同室病房；剖宮產(chǎn)分娩新生兒手術(shù)結(jié)束與母親一同轉(zhuǎn)入母嬰同室病房。科，醫(yī)生需告知家屬風(fēng)險(xiǎn)并簽署相關(guān)文件。新生兒轉(zhuǎn)科時(shí)，必須由家屬和本院接診醫(yī)護(hù)人員共同轉(zhuǎn)運(yùn)， 進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒；轉(zhuǎn)送助產(chǎn)士 /護(hù)士/醫(yī)生必須與轉(zhuǎn)入科室接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，并在專用登記本上記錄新生兒轉(zhuǎn)科情況，轉(zhuǎn)診及接診 護(hù)士需共同確認(rèn)和簽名，必要時(shí)家屬確認(rèn)簽名。錄新生兒外出及返回時(shí)間。未到，應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)回。視卡，并告知被探視者準(zhǔn)確的床號、姓名方可進(jìn)入探視。母嬰同室的產(chǎn)婦外出檢查

5、、治療、沐浴時(shí)，須有家屬看護(hù)新生兒。出院通知單及新生兒放行條離開病區(qū)。22新生兒身份核對制度：避免新生兒身份辨識錯誤及相關(guān)潛在醫(yī)患糾紛。使用雙腕帶和床頭卡作為辨識手段。主管護(hù)士每班核對新生兒雙腕帶，如有一條缺失、脫落時(shí)，應(yīng)重新佩戴，佩戴時(shí)應(yīng)在床旁經(jīng)雙人 (與新生兒家屬)核對無誤后在腕帶背面簽署執(zhí)行者工號并佩戴；禁止解除雙腕帶。3新生兒疫苗接種：更改新生兒信息時(shí) (如轉(zhuǎn)科等3新生兒疫苗接種：一針一苗，一位操作者。規(guī)范疫苗領(lǐng)取、儲存。注射前要檢查疫苗是否在有效期內(nèi)，注射后半小時(shí)內(nèi)觀察異常反應(yīng)。完善管理制度與應(yīng)急預(yù)案。44預(yù)防新生兒猝死：新生兒床使用硬床墊。不給新生兒覆蓋蓬松的毛毯、厚重的被子或帶毛

6、制品。在院新生兒采用仰臥姿勢。避免房間過熱，衣物應(yīng)穿著合理。室內(nèi)空氣清新。55預(yù)防新生兒低血糖：早開奶，按需喂養(yǎng)。做好保暖措施。養(yǎng)困難等，也可能無任何表現(xiàn)。6母嬰同室新生兒醫(yī)院感染防控：常規(guī)監(jiān)測血糖。至少連續(xù) 3 6母嬰同室新生兒醫(yī)院感染防控：每張產(chǎn)婦床的使用面積為 810 ，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，每個房間一般不超過3 組母嬰床位。母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)與其他正常母嬰隔離?？滔?。衛(wèi)生潔具分室使用，用后晾干。水擦拭，遇污染隨時(shí)消毒。兒用具應(yīng)單獨(dú)使用并雙消毒。物品應(yīng)消毒或滅菌處理。接觸嬰兒；所在地域如感染性疾病流行，禁止探視。母嬰出院后，其床單元、暖箱等，應(yīng)徹底清潔、終末消毒。五、母嬰同室新

7、生兒管理制度新生兒入住母嬰同室病房前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，根據(jù)外觀、毛發(fā)、1有下列高危因素時(shí)需要密切觀察新生兒：(1) 母親因素： 、 是外觀畸形的好發(fā)部位，注意 1有下列高危因素時(shí)需要密切觀察新生兒：(1) 母親因素：孕母年齡40 歲或18h；早產(chǎn)；孕母產(chǎn)時(shí)體溫 。如果孕母使用了足量有效的抗生素治療，新生兒生后 h 內(nèi)，每次喂奶前或至少每 4 h 觀察體溫、心率和呼吸。如果家長要求提前出院 h內(nèi))，必須由上級兒科 醫(yī)生同意。如果孕母的抗生素治療不充分，還需要進(jìn)行更多的觀察評估和 處理。(4) 新生兒黃疸：母嬰同室病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日監(jiān)測新生兒黃疸情況，如有高危因素 如溶血等)應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)應(yīng)對家

8、長進(jìn)行宣教，如果生后 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 屬于異常情況需進(jìn)一步檢查和治療。新生兒黃疸處理及隨訪流程見 圖1， 詳細(xì)指引見年修訂新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家指南 。圖 1母嬰同室新生兒黃疸觀察流程3新生兒體格檢查：首次檢查：一般于出生后在分娩室或手術(shù)室進(jìn)行，必須仔細(xì)，包括反應(yīng)、皮膚顏 唇色是否紅潤，有無唇腭裂，氣管是否居中，心肺聽診是否正常，腹部及臍帶情況，外生殖器有無畸形，四肢有無畸形，活動是否自如等。主要識 別任何明顯的先天性畸形，評估胎齡、營養(yǎng)狀況、有無活力，以及從宮內(nèi) 向?qū)m外的轉(zhuǎn)變的情況。足月新生兒生命體征正常值：腋下體溫 (2) 第 2 次全面檢查： 180 次 次 ； 60 次(2

9、) 第 2 次全面檢查：24 h (3) (3) 第 3 次檢查：主要為出院前評估，發(fā)現(xiàn)嬰兒出生后出現(xiàn)的問題，例如感染、黃疸， 2 次檢查未發(fā)現(xiàn)的畸形，一些先天性心臟病患兒生后第 1 天聽不到雜音。評估喂養(yǎng)情況，并給予出院后指導(dǎo)意見。正常新生兒生后 h 內(nèi)排大小便。所有新生兒應(yīng)監(jiān)測體重情況，如體重下降出生體重的 % ，為生理性體重下降。如果新生兒皮膚干燥、吃奶欠佳、黃疸，更應(yīng)關(guān)注體重情況。應(yīng)向家長進(jìn)行宣教，如發(fā)現(xiàn)嬰兒特殊 情況，須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；如發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查和治療。六、母嬰同室新生兒常規(guī)操作1疫苗接種：1疫苗接種：(1) 乙肝疫苗：h 1 g 酵h 內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白劑量) g

10、 酵母乙肝疫苗。第 2 針和第 3 針分別在第 1 針接種后第 1 個月、第 6 個月接種(0 16 方案)。詳見新生兒疫苗接種建議。(2) (2) 卡介苗：所有足月新生兒均應(yīng)于出生后盡快接種。其他情況請參照新生兒疫苗接種建議。22預(yù)防出血：3新生兒疾病篩查：所有新生兒出生后立即給予肌肉注射維生素 K11 次，足月兒 1 mg ， 極低出生體重兒 0.5 mg 3新生兒疾病篩查：新生兒生后需進(jìn)行新生兒遺傳代謝病篩查及聽力篩查，詳見中華人民共和國衛(wèi)生部令第 64 號新生兒疾病篩查管理辦法。(1) (1) 新生兒遺傳代謝病篩查：(2) 聽力篩查：目前我國新生兒疾病篩查內(nèi)容包括苯丙酮尿癥、先天性甲狀

11、腺功能低下、葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)(2) 聽力篩查：新生兒聽力篩查程序包括初篩、可疑病例復(fù)查、確診、治療、隨訪和 35d 完成，方法主要為耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)。七、母嬰同室新生兒喂養(yǎng)11落實(shí)促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施：有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)傳達(dá)到所有保健人員。對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告知所有孕婦。1h 內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。實(shí)行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天 h在一起。鼓勵按需哺乳。不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。22母乳喂養(yǎng)實(shí)施及開展：詳見中國營養(yǎng)學(xué)會制定的六月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南。33需要加配方奶的情況：特殊配方奶喂養(yǎng)；嚴(yán)重的唇腭裂可泵奶后用特殊奶嘴喂養(yǎng)。母親患某些感染性疾病。母親服用藥物、吸煙、飲酒和酗酒。有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及