中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué) 緒論課件

1、中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)第一章 緒論教學(xué)內(nèi)容中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)基本概念中西醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展史中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)與相關(guān)學(xué)科教學(xué)目的 掌握精神病學(xué)基本概念 熟悉中、西醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展史 熟悉中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)發(fā)展史 了解神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)關(guān)系2003年4月1日 aAaQ1第一節(jié) 基本概念概 念指一組嚴(yán)重精神障礙的疾病，除了精神活動(dòng)顯著偏離正常外，常出現(xiàn)各種幻覺、妄想等精神病性癥狀，同時(shí)社會(huì)功能嚴(yán)重下降。 具有幻覺/妄想/嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)興奮或抑制癥狀的一類精神障礙。精神病神經(jīng)病精神障礙（mental disorders）是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)環(huán)境等因素影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，

2、導(dǎo)致在感知、思維、情感、意志和行為等精神活動(dòng)方面產(chǎn)生了不同程度的障礙。病因 精神活動(dòng)改變 痛苦和/或功能損害精神障礙：一個(gè)臨床診斷概念 一類具有診斷意義的精神方面的問題癥狀需達(dá)到一定的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、行為方面的改變精神疾病：精神障礙同義詞，不推薦使用此概念精神疾病與心理障礙的區(qū)別心理障礙：是指不良刺激引起的心理異?，F(xiàn)象，是心理活動(dòng)中的輕度創(chuàng)傷。心理障礙時(shí)多伴有情緒的焦慮或抑郁，緊張或恐懼以及生理功能的改變。例如：遇到挫折后或憤怒攻擊，或消沉自悲；遇到兩難其全難以抉擇時(shí)的心理沖突；考試前的過份緊張焦慮等等。心理障礙暫時(shí)的偶然發(fā)生的是正常心理活動(dòng)中的局

3、部異常狀態(tài)社會(huì)功能完好無損往往不需經(jīng)過治療但是嚴(yán)重而持久的心理障礙不僅會(huì)對(duì)人格發(fā)展產(chǎn)生影響，也會(huì)誘發(fā)一些精神疾病。精神疾病是由生物，遺傳，心理，社會(huì)，文化，環(huán)境因素引起的心理或行為障礙。它主要包括神經(jīng)癥和精神病以及人格障礙，精神發(fā)育障礙，器質(zhì)性，中毒性精神病等。神經(jīng)癥又包括強(qiáng)迫癥，恐怖癥，焦慮癥，神經(jīng)衰弱，癔癥，疑病癥等。神經(jīng)癥可由長(zhǎng)期的心理沖突，過度的心理防御轉(zhuǎn)化而來，也多伴有焦慮，抑郁等不愉快體驗(yàn)和身體不適，但與現(xiàn)實(shí)仍有較好接觸。神經(jīng)癥只是一組較輕的精神疾病，但患者自己感到很嚴(yán)重，過份擔(dān)心，十分痛苦，故迫切要求治療。其治療應(yīng)以心理治療為主，可配合藥物治療，預(yù)后是良好的。我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)培養(yǎng)精

4、神衛(wèi)生理念深入理解生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在疾病診斷治療預(yù)后中恰當(dāng)評(píng)價(jià)心理因素注重溝通技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)精神病學(xué)知識(shí)中醫(yī)稱精神活動(dòng)為“神”廣義：生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰，生命的外在表現(xiàn)狹義：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚三種醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式：人體的各部分看成一個(gè)整體，把人與環(huán)境看成一個(gè)整體 生物醫(yī)學(xué) “身體是機(jī)器，疾病是機(jī)器故障此的結(jié)果，醫(yī)生的任務(wù)是修理機(jī)器。因?qū)膊〉目茖W(xué)研究方法一開始就是用部分、分析法集中于生物學(xué)（軀體）的過程” 第二節(jié)中西醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展史西醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展史古希臘的希波克拉底（Hippocrates，前460前377）是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人也被尊崇為精神病學(xué)之父腦精神病的體液病理學(xué)

5、說人體內(nèi)存在四種基本體液黑膽汁血液黏液黃膽汁氣 質(zhì)氣質(zhì)是表現(xiàn)在心理活動(dòng)的動(dòng)力特征上的個(gè)性心理特征。傳統(tǒng)氣質(zhì)類型理論：(1)膽汁質(zhì)(choleric temperament)如三國(guó)演義中的張飛即是典型。(2)多血質(zhì)(sanguine temperament)如紅樓夢(mèng)中的王熙鳳是典型的多血質(zhì)人物。(3)黏液質(zhì)(phlegmatic temperament)如水滸傳中的林沖是典型的黏液質(zhì)人物。(4)抑郁質(zhì)(melancholic temperament)林黛玉就是典型的抑郁質(zhì)型的人物。中世紀(jì) 懲罰其肉體，拯救其靈魂。 比奈爾（pinel1754-1826） 第一個(gè)擔(dān)任“瘋?cè)嗽骸痹洪L(zhǎng)“瘋?cè)嗽骸贬t(yī)院精神

6、病被看成是需要治療的疾病學(xué)生Esquirol錯(cuò)覺 幻覺區(qū)別19世紀(jì)中葉，隨著歐洲工業(yè)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，精神病學(xué)發(fā)展有了長(zhǎng)足進(jìn)步。克雷培林（Kraepelin，1856-1926）現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人Schneider提出精神分裂癥的特征性一級(jí)癥狀弗洛伊德創(chuàng)建精神分析說巴甫洛夫提出條件反射學(xué)說Jasper提出精神病理現(xiàn)象學(xué)理論20世紀(jì)30年代，發(fā)明電休克治療、胰島素休克治療50年代出現(xiàn)化學(xué)藥物治療各種學(xué)科研究出現(xiàn)促進(jìn)精神病學(xué)發(fā)展神經(jīng)生化學(xué)精神藥理學(xué)分子遺傳學(xué)影像學(xué)中醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展史春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，卓越的代表人物扁鵲提出生病不是鬼神降災(zāi)所致，而主張陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明六氣致病的理論，陰淫寒疾，陽(yáng)

7、淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。 這部書用樸素的唯物主義觀點(diǎn)，論述了人體生理疾病防治，奠定了中醫(yī)的理論基礎(chǔ)。其陰陽(yáng)五行臟象經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣血等學(xué)說，組成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論體系，也是精神病學(xué)的理論基礎(chǔ)。靈樞 癲狂篇中對(duì)癲狂的論述提出臟腑功能與精神活動(dòng)的理論學(xué)說，并指出證治針?biāo)幍壤碚摳鶕?jù)和治療原則。是我國(guó)最早的精神病學(xué)的專篇論著。 黃帝內(nèi)經(jīng)包括素問與靈樞，為我國(guó)最早的一部經(jīng)典著作。難經(jīng)沿用內(nèi)經(jīng)的分類，并提出：“重陽(yáng)則狂，重陰則癲”的看法，為區(qū)別癲與狂提供了根據(jù)。 張仲景傷寒雜病論熱病發(fā)狂精神紊亂描述甚細(xì)致對(duì)治療和預(yù)后臟躁：喜悲傷欲哭，如神靈所作。奔豚：氣從小腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止

8、，皆從驚恐得之。百合?。阂庥?，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美食，或有不欲聞食臭食時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，在內(nèi)經(jīng)“癲狂”的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了精神病的內(nèi)容。隋 巢元方諸病源候論根據(jù)病因和癥狀分別列出三十多種精神異常的綜合征。癲狂風(fēng)狂候描寫發(fā)狂或欲走，或自高賢稱神圣是也，系由于陰陽(yáng)氣相感所致。言語(yǔ)錯(cuò)謬或啼哭驚走，或癲狂昏亂，或喜怒悲哭，或大懼怖歌淫呼嘯，或不肯言語(yǔ)，其中風(fēng)癲候。風(fēng)孫思邈在千金方中記載：用茶葉裝枕頭可明目、清心、安神、通經(jīng)絡(luò)、延年益壽。活套法是金元四大家之一的朱丹溪所倡說的。他在五情相勝法的基礎(chǔ)上，根據(jù)五行的相生關(guān)系補(bǔ)

9、充了以所生者解之的治法。 金元時(shí)期將精神病人的言語(yǔ)障礙分為狂言、譫言、鄭聲三類多喜為癲，多怒為狂，喜為心志，心熱甚則多喜為癲。怒為肝志，故肝實(shí)則多怒而為狂。對(duì)癲狂之辯證又有新的創(chuàng)見。張從正首創(chuàng)癲狂“痰迷心竅”李東垣 劉完素河間六書明清時(shí)期氣、 血、 痰、 火李梃血迷心竅王肯堂分為癲狂癇、煩躁、驚悸恐張景岳最早提出癡呆三、中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)發(fā)展史16世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)20世紀(jì)至今中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)開始逐步形成19-20世紀(jì)中西匯通學(xué)派形成時(shí)期17世紀(jì)中葉開始產(chǎn)生中西匯通思想方以智唐容川 朱沛文第三節(jié) 中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)與相關(guān)學(xué)科一、神經(jīng)科學(xué)“別神經(jīng)病了”或“你別犯神經(jīng)” 神經(jīng)病精神病什么是神經(jīng)

10、？神經(jīng)是人體生物組織從腦、腦脊髓延伸分布到人體的各個(gè)部位，負(fù)責(zé)或主宰人的感覺和運(yùn)動(dòng)功能所組成的網(wǎng)絡(luò)。 抽搐、麻木、疼痛、癱瘓、感覺遲鈍、意識(shí)障礙、肌肉萎縮、中風(fēng)病因和確切的部位精神病是指人的精神活動(dòng)出現(xiàn)異常，多表現(xiàn)在情感，行為方面。 情感淡漠行為紊亂胡言亂語(yǔ)幻聽幻視疑神疑鬼哭笑無常毀物傷人躁動(dòng)自殺“瘋子”“瘋癲” 腦的構(gòu)造大體分為三個(gè)部分，即后腦、中腦和前腦后腦包括小腦和延髓 中腦包括腦干的一部分，主要機(jī)能是視覺的皮層下反射中樞前腦的主體是大腦，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最大的結(jié)構(gòu) 人 腦 的 結(jié) 構(gòu)大腦皮層的感覺和運(yùn)動(dòng)中樞位置 大腦兩半球的功能分工大腦兩半球具有相同的功能區(qū)域左、右半球在某些方面成為優(yōu)勢(shì)半球，這種不對(duì)稱被稱為