影像學(xué)消化系統(tǒng)3課件

1、肝為轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)，多來自門脈引流的臟器（結(jié)腸、胃、胰腺）其次可有乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等，常多發(fā)。臨床特點 原發(fā)性腫瘤的癥狀和肝惡性腫瘤的表現(xiàn)，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水，AFP多陰性。CT： 小而多發(fā)類圓形低密度腫塊，少數(shù)可單發(fā)； 腫塊密度均勻，鈣化或出血可有高密度灶；腫瘤液化壞死、囊變則瘤中央呈水樣密度；動脈期邊緣增強，門脈期整個瘤灶可增強；平衡期增強消退，部分腫瘤表現(xiàn)“牛眼征”。診斷要點：邊緣光滑，薄壁，囊性占位性病變，臨床癥狀不明顯。二、 膽 膽系常見的疾病為膽石癥、膽囊炎、膽系腫瘤及這些疾病引起的膽管梗阻。影像學(xué)檢查的主要價值就是確定有否膽系結(jié)石、炎癥或腫瘤

2、，并明確其部位、大小、范圍及其引起膽管梗阻的程度。臨床特點 反復(fù)、發(fā)作性右上腹部絞痛 放射至后背及右肩胛下部 右上腹壓痛，可捫及腫大膽囊2）、X線檢查： （1）平片可發(fā)現(xiàn)膽囊陽性結(jié)石，表現(xiàn)為右上腹部大小不等、邊緣高密度，中間低密度的環(huán)形、菱形、多角形影，在膽囊內(nèi)聚集成堆時形似石榴子。陰性結(jié)石平片不能顯示。 （4）MR： 膽囊結(jié)石T1WI常低信號，部分高信號或混雜信號、T2WI均低信號T2高信號膽囊內(nèi)顯示低信號結(jié)石MRCP能顯示低信號結(jié)石及上部膽管擴張。MRCP急性膽囊炎CT： 膽囊增大，直徑超5cm； 囊壁增厚，超過3mm，明顯均勻性增強； 周圍環(huán)形低密度帶； 膽囊壞死穿孔可見膽囊窩含液平面的

3、膿腫 可合并膽囊結(jié)石。MR： 形態(tài)學(xué)與CT相似，囊壁水腫呈T1WI低、T2 WI高信號。 慢性膽囊炎 反復(fù)的急性膽囊炎發(fā)展而來 也可以沒有明顯的急性過程 常與膽結(jié)石并存和互為因果 膽囊粘膜萎縮，且粗糙不平 膽囊壁增生而增厚，常鈣化 膽囊多縮小，可積水而腫大 膽囊功能不良三、 胰胰腺橫臥于上腹部腹膜后區(qū)，為實質(zhì)性器官，體積小，位置深。診斷主要依靠超聲、CT、MRI等。（三）基本病變表現(xiàn)1、大小形態(tài)異常彌漫性縮小：老年性改變；慢性胰腺炎。彌漫性增大：急性胰腺炎。局限性增大：占位，如良、惡腫瘤或局灶 性慢性胰腺炎等。2、密度及強化異常高密度：結(jié)石、出血。低密度：炎癥、腫瘤。高強化：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

4、低強化：炎癥、惡性腫瘤等。不強化：囊腫。3、胰管異常1）狹窄或閉塞：急性胰腺炎可致全程狹窄；占位可致局限狹窄或閉塞。2）擴張遠端擴張：近端狹窄、閉塞造成，如胰腺癌、壺腹癌、胰管結(jié)石等。全程擴張：慢性胰腺炎、老年性改變等。4、邊緣及周圍異常滲出：邊緣模糊毛糙，或大量液性密度 影，多見于炎癥。 浸潤：侵犯、包繞周圍結(jié)構(gòu)，如血管。（四）、疾病診斷1、急性胰腺炎 【 病因】 膽源性： 結(jié)石、炎癥、狹窄 酒精性： 酗酒、暴飲、暴食 感染性： 病毒、內(nèi)、外毒素 代謝性： 高脂、高鈣、高糖 手術(shù)后： 胃腸術(shù)、膽道術(shù)等【臨床特點】 起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性 有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀 上腹部有壓痛、

5、反跳痛和腹肌緊張 血白細胞計數(shù)、血和尿淀粉酶升高多見于成年人。【CT】 急性單純性胰腺炎： 少數(shù)輕型病人，可無陽性表現(xiàn) 多有不同程度的胰彌漫性增大 胰密度可稍低，均勻或不均勻 胰腺輪廓可模糊、或少量滲液 胰腺可均勻增強，無壞死區(qū)域急性出血壞死性胰腺炎： 胰腺體積常有明顯彌漫性增大 胰腺密度不均，增強后更明顯 周圍脂肪間隙消失，邊界模糊 胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見 兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚 炎癥可擴展到大腿上部或縱隔 進入肝實質(zhì)內(nèi)、經(jīng)脾門入脾臟 病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染 假性囊腫多為單房，囊壁均勻【MR】 病灶T1WI低、T2WI稍高信號 積液T1WI低、T2WI高信號 囊腫T1WI低、T2

6、WI高信號 出血T1WI高、T2WI均高信號2、慢性胰腺炎CT： 胰腺體積正常、縮小或增大。胰管串珠狀或管狀擴張，部分伴膽總管擴張。胰管結(jié)石或沿胰管分布的胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化。假性囊腫形成，多在胰腺內(nèi)。腎周筋膜增厚。 3、胰腺癌胰腺導(dǎo)管細胞癌，簡稱胰腺癌，是胰腺最常見的惡性腫瘤，約占全部胰腺惡性腫瘤的95.【病理特點】 90來源于胰腺導(dǎo)管上皮細胞，約10為腺泡細胞癌。70癌腫發(fā)生在胰頭，其余在體尾，少數(shù)呈彌漫生長或多灶分布。淋巴引流豐富、胰周缺乏包膜，易臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胰周結(jié)構(gòu)侵犯。臨床特點： 多發(fā)生于40歲以上的中老年 腹脹、腹痛、納差、體重減輕 胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸 胰體、尾癌多因腫塊就

7、診發(fā)現(xiàn)CT： A. 胰局部腫大，其內(nèi)常有低密度區(qū)，增強掃描不強化或略強化，與強化胰腺形成對比。 B. 胰導(dǎo)管阻塞 腫瘤遠端的主胰管擴張，甚至形成潴留性囊腫 少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開口下，無主胰管擴張 C膽總管阻塞 胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞 梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴張 胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征” D侵犯胰周血管 胰腺與血管之間的脂肪間隙消失 腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則 血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞E侵犯周圍臟器 侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成“餅狀大網(wǎng)膜” 常同時有腹膜種植性轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水征象F腫瘤轉(zhuǎn)移征象 a.血行轉(zhuǎn)移 b.淋巴轉(zhuǎn)移MR： 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似 腫瘤T1WI低或等、T2WI等或稍高信號，強化不明顯。 如有液化、出血、壞死，T2WI信號混雜不均MRCP可直觀顯示梗阻部位、形態(tài)、程度。四、 脾 臟基本病變表現(xiàn)大小異常：增大， 5個肋單位。 數(shù)目異常：增多，副脾和多脾；減