糖尿病宣教0916課件

1、內(nèi)二科：郭寶偉糖尿病宣教 血糖控制目標(biāo)不同餐后血糖很難控嗎？四個堅持預(yù)防并發(fā)癥用胰島素說明是糖尿病晚期了嗎？Part 4目錄不同糖尿病人，血糖控制目標(biāo)也不同五位糖友：小王、老李、小潔、老趙、老錢。大家是一起去體檢的，看到體檢結(jié)果，小王發(fā)現(xiàn)一個很奇怪的事情：我和老李的空腹血糖的檢查結(jié)果都是 8.0 mmol/L，為什么醫(yī)生說我的血糖控制得不好，而老李的血糖控制是達(dá)標(biāo)的？原因就在于，糖尿病病情控制目標(biāo)，是因人而異的。小王：年輕新糖友個人情況：35 歲，平時常常忙于工作、應(yīng)酬，今年剛查出患有糖尿病，沒有并發(fā)癥和其他疾病。醫(yī)生建議：對于年紀(jì)輕，患病時間短的糖友，可以把目標(biāo)定得嚴(yán)一點(diǎn)，預(yù)防并發(fā)癥。小王

2、：控制目標(biāo)： 空腹血糖 4.4 7.0 mmol/L 餐后 2 小時血糖 8.0 mmol/L 糖化血紅蛋白 6.5 %（一般成 人患者為 7%）小潔：控制目標(biāo)： 餐前血糖 5.3 mmol/L 餐后 2 小時血糖 6.7 mmol/L 夜間血糖 3.3 mmol/L 糖化血紅蛋白5.5 %老趙：老年新糖友個人情況：65 歲，2 年糖齡，除了糖尿病，身體沒有其他大毛病。醫(yī)生建議：對于患病時間不長，年紀(jì)不太大，也沒有其他慢性病的糖友，控制目標(biāo)可以稍稍嚴(yán)一點(diǎn)。老李：老年糖友個人情況：70 歲，10 年糖齡，高血壓、高血脂，偶爾出現(xiàn)低血糖，半月前曾低血糖暈倒過。醫(yī)生建議：對于患病時間較長，年紀(jì)比較大

3、，有其他慢性病的糖友，控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。老李：控制目標(biāo) 空腹血糖 5.08.3 mmol/L 餐后 2 小時血糖 8.011.0 mmol/L 糖化血紅蛋白 8.0 %老錢：老年糖尿病長征軍個人情況：85 歲，20 年糖齡，高血壓、高血脂，有心臟病，去年因?yàn)樘悄虿∽愀腥窘刂圆蛔⒁饩统霈F(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。醫(yī)生建議：對于患病時間長，年紀(jì)大，有多種慢性病的糖友，控制目標(biāo)不能太緊，要特別注意預(yù)防低血糖和突發(fā)的高血糖。 最后要提醒大家的是，每個人的情況不同，上面這 5 位糖友的情況，是給大家一個參考。具體個人的目標(biāo)，需要內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)年齡、疾病嚴(yán)重程度等情況來確定。餐后血糖控制難？1 個指標(biāo)告訴你怎

4、么吃聽一位糖友說過一件心驚的事：她患糖尿病好多年了，一直覺得這個病沒啥影響，也就沒注意控制血糖。直到最近，她發(fā)現(xiàn)腳底和腳背出現(xiàn)了潰瘍，還化膿了，一查才知道是 2 級糖尿病足。醫(yī)生說幸好治得早，要是耽誤下去嚴(yán)重了可能就得把腳鋸掉，她嚇壞了。原來這都是誤區(qū)啊想到血糖可能會飆升，很多糖友對餐后血糖都過度控制了。不能吃碳水化合物？能。中國居民膳食指南（2016）指出，健康的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以碳水化合物為主，合理的碳水化合物攝入比例應(yīng)占總能量攝入的 55% 左右。糖友們每天吃 34 小碗米飯（每個小碗大約裝 200 g 米飯），或者 2 個手掌大的饅頭還是沒問題的。不能吃水果？能。糖友們可以考慮吃甜味較次的水

5、果比如蘋果、桃子和柚子、西紅柿、黃瓜，吃的量控制在一個拳頭的樣子。不能喝牛奶？也能。糖友們吃饅頭或面包時，喝些牛奶還能緩和血糖上升速度。怎么吃才健康？看升糖指數(shù)！升糖指數(shù)是一個指標(biāo)，也就是從吃第一口東西開始計起，兩個小時內(nèi)體內(nèi)的血糖升高的相對速度。 一般來說，低升糖食物可單獨(dú)吃，但需要適量；高升糖食物最好搭配著吃，不推薦單獨(dú)吃。為了防止餐后出現(xiàn)血糖的大波動，糖友們選擇低升糖食物會更安全。這里給糖友們推薦一個升糖指數(shù)食物表。 五谷類 全麥面、蕎麥面、粉絲、黑米、粟米、藕粉 豆類 黃豆、豆腐、豆角、綠豆、扁豆、四季豆 中升糖食物水果類 木瓜、菠蘿、香蕉、芒果、哈密瓜肉類魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊肉

6、、牛肉、蝦子、蟹五谷類 糙米飯、西米、麥片、燕麥片蔬菜類 番薯、芋頭、薯片、蓮藕4 個技巧，讓升糖指數(shù)變低哦一些糖友會郁悶難道得了糖尿病就要和高升糖食物揮手告別了嗎？不用擔(dān)心，掌握這四個技巧可以降低食物的升糖指數(shù)哦。技巧一：烹調(diào)的時候懶一點(diǎn)糖友們做菜時不用特別精細(xì)比如蔬菜切粗點(diǎn)，豆子盡量不煮爛，主食不要煮得太軟，水果就整個吃，讓食物中的糖類消化吸收速度減慢，這樣吃完后血糖也不會飆升。技巧二：烹調(diào)的時候淡一點(diǎn)一般來說，糖友們需要控制調(diào)料一日的量，比如烹調(diào)時少點(diǎn)油，大概 2 瓷勺的樣子；少點(diǎn)鹽，大概 1 個啤酒瓶蓋的樣子。覺得不夠味？試試不粘鍋吧，比一般的鐵鍋用油少；出鍋前再放少量的鹽，更容易達(dá)到

7、理想的咸度。如果還是感覺自己像苦行僧，那就用食物調(diào)味吧，比如大蒜、蔥、蘑菇、生姜等。技巧三：飲食順序小改變試著先喝湯，再吃菜，再吃飯。技巧四：食物比例小改變糖友們餐前吃一些蛋白質(zhì)食物，可以降低食物的消化吸收速度；或者混合主食和蛋白質(zhì)食物一起吃，可以提升餐后胰島素分泌量，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定餐后血糖的效果。一個具體操作方法餐前 20 分鐘左右喝一杯牛奶；用不粘鍋煮一鍋南瓜蘑菇湯，快出鍋前放少許鹽；喝點(diǎn)湯，然后一大口蔬菜，或一小口豆腐、瘦肉配一小口米飯。四個檢查，幫你預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥治療糖尿病的醫(yī)生常說：血糖高不可怕，出現(xiàn)并發(fā)癥才可怕！糖尿病的并發(fā)癥有急性和慢性之分。急性并發(fā)癥看上去更危急、兇險，但只要

8、治療及時，大多可以完全好轉(zhuǎn)。但慢性并發(fā)癥就沒那么好治療了，可能會長期給糖友們的生活、工作制造麻煩。糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？1. 糖尿病視網(wǎng)膜病變：會讓人視力下降，看不清東西，嚴(yán)重時甚至失明。2. 糖尿病腎?。翰∪藭霈F(xiàn)明顯的泡沫尿，還會出現(xiàn)面部、眼瞼、下肢的浮腫，如果治療不及時，可能會發(fā)展為尿毒癥。 3. 糖尿病大血管病變：冠心病、中風(fēng)、下肢血管閉塞等，都屬于糖尿病大血管病變。輕者導(dǎo)致胸痛、頭暈、下肢疼痛，重者可能危及生命。4. 糖尿病神經(jīng)病變：最常見的表現(xiàn)是四肢麻木、針刺感，有時候會覺得戴了手套、襪套，有時候會感覺有螞蟻在身上爬。此外，有些神經(jīng)病變還會導(dǎo)致心律失常、反復(fù)嘔吐、大小便失控。 5

9、. 糖尿病足：糖尿病足實(shí)際上是大血管病變和神經(jīng)病變的共同后果，病人的腿腳常常反復(fù)破潰、感染，甚至不得不截肢。除了上面幾種常見的并發(fā)癥，糖尿病還會引起心肌病變、皮膚病變等慢性并發(fā)癥。哪些人容易發(fā)生慢性并發(fā)癥？糖尿病時間長，超過五年。吸煙。高血壓病。高血脂。肥胖。糖友們在就醫(yī)過程中可能發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病的醫(yī)生往往也會很關(guān)注糖友的血壓、血脂情況，也會苦口婆心地勸糖友們減肥、戒煙，就是為了讓糖友們盡量避免發(fā)生糖尿病的那些慢性并發(fā)癥。四個檢查幫你預(yù)防并發(fā)癥但有些糖友覺得自己沒什么不舒服，因此不情愿花錢做這些額外的檢查。實(shí)際上，很多糖尿病的慢性并發(fā)癥，在早期是不會引起不舒服的癥狀的。而一旦出現(xiàn)癥狀，說明并發(fā)

10、癥已經(jīng)很嚴(yán)重了，可能已經(jīng)錯過了治療的最佳時機(jī)。 1. 肌酐清除率、24 小時尿微量白蛋白：這兩項(xiàng)檢查需要留取 24 小時的尿液，用來篩查糖尿病腎病，并對腎病進(jìn)行分期。3 期以前的糖尿病腎病是可以逆轉(zhuǎn)的。2. 眼科檢查或眼底照相：這兩項(xiàng)檢查可以篩查出糖尿病視網(wǎng)膜病變，并對視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分期。 3. 動脈彩超、四肢血管多普勒超聲：這兩項(xiàng)檢查主要是用來篩查糖尿病周圍血管病變，預(yù)防動脈閉塞和糖尿病足。4. 神經(jīng)檢查：神經(jīng)檢查主要是為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，包括多個項(xiàng)目，如踝反射、針刺痛覺、振動覺、壓力覺、溫度覺等。用胰島素說明糖尿病晚期了嗎？自 20 世紀(jì) 20 年代問世以來，胰島素在糖尿病的治

11、療中已經(jīng)占據(jù)了不可替代的一席。但至今仍有很多糖友對胰島素存在誤會。有些人認(rèn)為胰島素就像毒品，一旦用上就要終身依賴，因而避之唯恐不及。有些人則認(rèn)為胰島素是降血糖的神藥，沒有副作用，越早用越好。其實(shí)，這兩種觀點(diǎn)都過于偏激。胰島素和其他藥物一樣，優(yōu)缺點(diǎn)并存。胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)胰島素的優(yōu)點(diǎn)有：1.對于胰島素缺乏的患者（如 1 型糖尿病、酮癥酸中毒、病程較長的 2 型糖尿病患者），降糖效果很顯著；2.對肝臟、腎臟無損傷；3.對懷孕無影響；4.對胰島有一定保護(hù)作用。胰島素的缺點(diǎn)有：1.對于胰島素抵抗的患者（如體型偏胖的 2 型糖尿病患者），降糖效果并不好；2.使用不當(dāng)容易出現(xiàn)低血糖；3.可能會導(dǎo)致體重增加哪些情況需要用胰島素？1）1 型糖尿病。2）2型糖尿病在改善生活方式、使用多種口服降糖藥后，血糖仍未達(dá)到理想狀態(tài)（常見于病程較長