EV71重癥判斷與治療課件

1、EV71相關(guān)重癥HFMD的判斷與治療 深圳市兒童醫(yī)院 何顏霞EV71重癥判斷與治療0EV71相關(guān)重癥HFMD的判斷與治療 深圳市兒童醫(yī)院 何顏EV71相關(guān)性HFMD病情的定義國(guó)外定義：一般病例：?jiǎn)渭兪肿憧诓』虬捳钚匝暑a炎重癥病例：并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或神經(jīng)源性肺水腫、心肺衰竭EV71重癥判斷與治療1EV71相關(guān)性HFMD病情的定義國(guó)外定義：EV71重癥判斷與國(guó)內(nèi)重癥病例的標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行) 疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者:1.持續(xù)高熱不退;2.肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性;3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;4.呼

2、吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征;5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(15109/L)或顯著降低(9mmol/L);7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。EV71重癥判斷與治療2國(guó)內(nèi)重癥病例的標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試國(guó)內(nèi)重癥病例的標(biāo)準(zhǔn)（2）腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 EV71重癥判斷與治療3國(guó)內(nèi)重癥病例的標(biāo)準(zhǔn)（2）腸道病毒（EV71）感染診療指南

3、（小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版） 1.年齡小于3歲； 2.持續(xù)高熱不退； 3.末梢循環(huán)不良； 4.呼吸、心率明顯增快； 5.精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力； 6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高； 7.高血糖； 8.高血壓或低血壓。EV71重癥判斷與治療4小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)腸道病毒（EV71）感染診療指南（2EV71特點(diǎn)較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別EV71重癥判斷與治療5EV71特點(diǎn)EV71重癥判斷與治療5 EV71感染 手足口病/咽峽炎病毒侵襲 腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（

4、非炎性損害？） 死亡或后遺癥康復(fù)EV71重癥判斷與治療6 EV71感染 手足口病/咽峽炎病毒侵手、足、口HMFD的典型臨床表現(xiàn)EV71重癥判斷與治療7手、足、口HMFD的典型臨床表現(xiàn)EV71重癥判斷與治療7重癥可少皮疹或無(wú)皮疹EV71重癥判斷與治療8重癥可少皮疹或無(wú)皮疹EV71重癥判斷與治療8EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害部位無(wú)菌性腦膜炎腦炎腦干腦炎腦脊髓炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征急性小腦炎多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲左右嬰兒發(fā)生率最高EV71重癥判斷與治療9EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害部位無(wú)菌性腦膜炎多發(fā)生在5歲以下小兒，70例神經(jīng)受累患兒頻見(jiàn)癥狀與體征發(fā)熱（99）四肢驚跳 96% 精神差或萎靡 81

5、% 嘔吐（63）嗜睡43%腹壁反射減弱或消失80%頸抵抗71%膝反射減弱或消失57%四肢肌力下降43%EV71重癥判斷與治療1070例神經(jīng)受累患兒頻見(jiàn)癥狀與體征發(fā)熱（99）腹壁反射減弱或70例神經(jīng)受累患兒呼吸循環(huán)改變呼吸急促40例（50） 心動(dòng)過(guò)速65例（81）危重病例往往持續(xù)心動(dòng)過(guò)速220-240/min以上,少數(shù)室速 血壓升高40例（50） 四肢末梢循環(huán)不良30例（37.5），其中6例發(fā)生失代償性休克EV71重癥判斷與治療1170例神經(jīng)受累患兒呼吸循環(huán)改變呼吸急促40例（50） EVEV71腦干腦炎的主要表現(xiàn)肌陣攣步態(tài)不穩(wěn)顱神經(jīng)功能障礙眼運(yùn)動(dòng)異常心率加快高血壓意識(shí)改變EV71重癥判斷與治療

6、12EV71腦干腦炎的主要表現(xiàn)肌陣攣EV71重癥判斷與治療12EV71重癥判斷與治療13EV71重癥判斷與治療13腦干背側(cè)功能異常是重癥EV71感染的特征眼球陣攣、上視障礙及瞳孔異常為中腦背側(cè)功能異常的重要提示。腦橋上部病變導(dǎo)致錐體束受累時(shí)出現(xiàn)明顯肌陣攣（近端肢體為主）。橋腦上部病變可影響小腦功能，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和震顫。橋腦下部病變影響第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）EV71重癥判斷與治療14腦干背側(cè)功能異常是重癥EV71感染的特征眼球陣攣、上視障礙腦干背側(cè)功能異常是重癥EV71感染的特征延髓上部病變可影響相應(yīng)顱神經(jīng)和重要生命中樞，致心率加快、腸蠕動(dòng)異常、嘔吐及高血壓等。其中，心率快、

7、高血壓表明病情危重。延髓下部病變除上述癥狀外，還可出現(xiàn)吞咽困難?？傊B神經(jīng)障礙、嘔吐、心跳快、高血壓及吞咽困難為腦干功能異常的重要標(biāo)志。EV71重癥判斷與治療15腦干背側(cè)功能異常是重癥EV71感染的特征延髓上部病變可影響相腦干腦炎MRI影像 腦脫髓鞘病變MRI影像 EV71重癥判斷與治療16腦干腦炎MRI影像 腦脫髓鞘病變MRI影像 EV71重癥判斷EV71相關(guān)神經(jīng)源性肺水腫主要發(fā)生在腦干腦炎病例（深圳兒童醫(yī)院9例腦干腦炎中6例發(fā)生肺水腫）為EV71感染的致死原因預(yù)示神經(jīng)源性肺水腫的因素（文獻(xiàn)報(bào)道） 高血糖、白細(xì)胞數(shù)增多、肢體無(wú)力提示肺水腫即將發(fā)生或已發(fā)生的征象（兒童醫(yī)院體會(huì)）交感亢進(jìn)表現(xiàn)：

8、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、手足濕涼、高血壓呼吸急促或呼吸困難EV71重癥判斷與治療17EV71相關(guān)神經(jīng)源性肺水腫主要發(fā)生在腦干腦炎病例（深圳兒童醫(yī)例1：2008年6月2日11：42（發(fā)病第5天）胸片示：兩肺紋理增多、模糊，兩肺野未見(jiàn)明顯實(shí)變影。例1： 2008年6月2日 14：17胸片示兩肺野可見(jiàn)彌散分布斑片狀模糊影，部分融合成片狀，由肺門向外逐漸變淡，形成蝴蝶狀 例1： 2008年6月3日 15：52（發(fā)病第6天）胸片示：原兩肺野大片模糊明顯吸收消散，兩肺野中內(nèi)仍可見(jiàn)少許殘留 EV71重癥判斷與治療18例1：2008年6月2日11：42（發(fā)病第5天）胸片示：兩肺例1： 2008年6月7日（發(fā)病第1

9、0天）胸片示：肺內(nèi)病變有所吸收，心影較前一天胸片稍增大 例1： 2008年6月10日（發(fā)病第13）胸片示：肺內(nèi)病變基本吸收消散，心影大小形態(tài)基本正常 例2： 2008年6月22日（發(fā)病第5天）胸片示：兩肺野中內(nèi)帶可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、斑片狀模糊影，以肺門周為明顯，右側(cè)為顯著 EV71重癥判斷與治療19例1： 2008年6月7日（發(fā)病第10天）胸片示：肺內(nèi)病變有重癥死亡病例的特點(diǎn)臺(tái)灣資料：78例死亡病例 多為5歲以下兒童，尤其712月嬰兒 多并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常（腦炎、腦膜炎、遲緩性癱瘓）或心肌炎 多死于肺水腫、肺出血，80%發(fā)病后24h內(nèi)死亡 多為EV71感染國(guó)內(nèi)報(bào)道3例重癥死亡病例 于病程34天出現(xiàn)神經(jīng)系

10、統(tǒng)癥狀體征 病情加重后1214小時(shí)死亡 死于肺水腫、肺出血 EV71重癥判斷與治療20重癥死亡病例的特點(diǎn)臺(tái)灣資料：78例死亡病例EV71重癥判斷與重癥死亡病例的特點(diǎn)新加坡的資料：7例死亡病例與131例非死亡患兒比較 死亡者嘔吐發(fā)生率高，口腔潰瘍發(fā)生率低，心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、低血壓或高血壓、胃腸道出血及神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生率明顯高，白細(xì)胞明顯增高 EV71重癥判斷與治療21重癥死亡病例的特點(diǎn)新加坡的資料：7例死亡病例與131例非死亡重癥死亡病例的特點(diǎn)2008深圳市兒童醫(yī)院3例死亡病例特點(diǎn)臨床特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似病情變化前均未診斷神經(jīng)系統(tǒng)病變仔細(xì)詢問(wèn)病史：死亡前1219小時(shí)即有煩躁、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力

11、等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情惡化前均無(wú)針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療EV71重癥判斷與治療22重癥死亡病例的特點(diǎn)2008深圳市兒童醫(yī)院3例死亡病例特點(diǎn)EV2009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（1）女 ，1歲 發(fā)熱1天，呼吸困難、口唇發(fā)紺2小時(shí) 入院入院前1天發(fā)熱，體溫不詳，某院門診診斷為“急性上呼吸道感染” 。輸“頭孢曲松、維生素C、”及退熱等治療，體溫降至正常回家，病情加重后復(fù)診住院查體：T36C，P180次/分，R60次/分，血壓測(cè)不到，昏迷狀態(tài)，雙手掌、足底少許皮疹瘢痕，四肢冰涼，呼吸急促，三凹征陽(yáng)性，面色發(fā)紺，雙瞳孔等園等大，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，頸軟，雙肺聞及中細(xì)濕羅音，心率180次/分，律齊，心音低鈍，四

12、肢肌張力低，病理反射陰性。EV71重癥判斷與治療232009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（1）女 ，1歲 EV71重癥判2009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（1）血常規(guī)：WBC22.0109/L，N64.5%血GLU14.55mmol/L 插入氣管導(dǎo)管，見(jiàn)大量血性泡沫涌出 入院1個(gè)半小時(shí)心跳呼吸驟停 病情加重后3小時(shí)死亡EV71重癥判斷與治療242009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（1）血常規(guī)：WBC22.012009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（2）男 ，1歲2月 發(fā)熱3天，肢體抖動(dòng)、呼吸困難、口唇發(fā)紺1小時(shí)入院發(fā)熱最高38.9 ，呈陣發(fā)性，病程第2天嘔吐1次，私人診所按“急性上呼吸道感染”給予抗感染治療。入院前1小時(shí)精神

13、差、肢體抖動(dòng)、嘔吐1次，呼吸困難、口唇發(fā)紺、體溫38.4，神志不清，到某院就診EV71重癥判斷與治療252009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（2）男 ，1歲2月 EV71重2009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（2）體格檢查：T：38.9、P193次/分、R53次/分、Bp0/0mmHg。深昏迷狀態(tài)，全身皮膚蒼白，無(wú)皮疹，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，清理呼吸道及氣管插管可見(jiàn)大量粉紅色泡沫痰涌出。頸稍抵抗，三凹征（+），雙肺大量大中水泡音，心率193次/分，心音低鈍，腸鳴音減弱，四肢肌張力減低，末端冰涼，腱反射消失，病理征（-）EV71重癥判斷與治療262009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（2）體格檢查：T

14、：38.9、2009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（2）血常規(guī)WBC10.95109/L，N0.549 血糖22.76 mmol/L 入院后40分鐘心跳呼吸驟停自病情加重至死亡2小時(shí) EV71重癥判斷與治療272009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（2）血常規(guī)WBC10.9512009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（3）女，2歲 發(fā)熱2天，口唇發(fā)紺2+小時(shí)呈不規(guī)則熱，最高體溫超過(guò)39，某院診斷為“急性扁桃體炎”予輸“頭孢他啶、病毒唑、維生素C、地塞米松”等治療，但病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于2+小時(shí)前突然口唇發(fā)紺、呼吸急促、雙手抖動(dòng)、精神變差，到另一醫(yī)院住院EV71重癥判斷與治療282009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（3）女，2歲 EV71

15、重癥判斷2009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（3）體格檢查：T38C，P180次/分，R42次/分，血壓測(cè)不到，神志不清，雙手掌、足底具有針尖樣小皮疹，四肢冰涼，呼吸急促，三凹征，面色發(fā)紺，雙瞳孔等園等大，對(duì)光反射靈敏，頸無(wú)抵抗，雙肺少許濕羅音，心率180次/分，四肢肌張力正常，腹壁反射消失，未引出病理反射血常規(guī)：WBC25.95109/L，N66.3% 血糖16.92mmol/L EV71重癥判斷與治療292009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（3）體格檢查：T38C，P12009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（3）氣管插管見(jiàn)較多血性泡沫涌出，給予機(jī)械通氣、降顱壓、大劑量甲強(qiáng)、靜脈用丙球、擴(kuò)容、糾酸，米力農(nóng)強(qiáng)心、多巴胺

16、升壓等治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)入院4小時(shí)心跳停止病情加重至死亡6+小時(shí)EV71重癥判斷與治療302009年深圳市死亡病例特點(diǎn)（3）氣管插管見(jiàn)較多血性泡沫涌出EV71相關(guān)重癥HFMD的治療 按臨床表現(xiàn)分為4個(gè)階段 進(jìn)行病例的管理和治療 腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）EV71重癥判斷與治療31EV71相關(guān)重癥HFMD的治療 按臨床表現(xiàn)分為4個(gè)階段EV7EV71感染重癥病例分期階段1： HFMD/皰疹性咽峽炎 階段2： 神經(jīng)受累階段 腦干腦炎 腦脊髓炎階段3：心肺衰竭 3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣 3B：低血壓階段4：恢復(fù)期 心肺衰竭糾正EV71重癥判斷與治療32EV71感染重癥病

17、例分期階段1： HFMD/皰疹性咽峽炎 E階段1：手足口病/皰疹性咽峽炎1.一般治療： 注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2對(duì)癥治療： 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。EV71重癥判斷與治療33階段1：手足口病/皰疹性咽峽炎1.一般治療：EV71重癥判斷階段2 ：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段1控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時(shí)一次，2030min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍12mg/（kgd）；氫化可的松35

18、mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；EV71重癥判斷與治療34階段2 ：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段1控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘階段2 ：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段4其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。EV71重癥判斷與治療35階段2 ：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段4其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止階段3：心肺衰竭1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度8

19、0%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮氣量68ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；EV71重癥判斷與治療36階段3：心肺衰竭1.保持呼吸道通暢，吸氧；EV71重癥判斷與階段3：心肺衰竭4. 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5. 頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6. 藥物治療。6.1 應(yīng)用降顱壓藥物；6.2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；6.3 靜脈注射免疫球蛋白；6.4 血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；EV7

20、1重癥判斷與治療37階段3：心肺衰竭4. 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；階段3：心肺衰竭 6.5 果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注； 6.6 抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等； 6.7 退熱治療； 6.8 監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素； 6.9 驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療； 6.10 有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染； 6.11 保護(hù)重要臟器功能。EV71重癥判斷與治療38階段3：心肺衰竭 6.5 果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；EV階段4：心肺衰竭恢復(fù)期 康復(fù)治療EV71重癥判斷與治療39階段4：心肺衰竭恢復(fù)期 治療中一些具體問(wèn)題的思考EV71重癥判斷與治療40治療中一些具體問(wèn)題

21、EV71重癥判斷與治療40對(duì)抗病毒治療的看法衛(wèi)生部指南中無(wú)抗病毒藥物推薦意見(jiàn)目前尚無(wú)得到肯定的抗病毒藥物可試用的藥物有利巴韋林、干擾素EV71重癥判斷與治療41對(duì)抗病毒治療的看法衛(wèi)生部指南中無(wú)抗病毒藥物推薦意見(jiàn)EV71重關(guān)于激素的應(yīng)用用藥的依據(jù)是基于抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)使用的時(shí)機(jī)、劑量、療程、療效及安全性等至關(guān)重要的問(wèn)題尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有報(bào)道小鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)地塞米松可加重EV-71感染，對(duì)其最終預(yù)后并無(wú)幫助 國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為危重癥需用大劑量EV71重癥判斷與治療42關(guān)于激素的應(yīng)用用藥的依據(jù)是基于抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)EV71重癥判關(guān)于IVIG的應(yīng)用國(guó)內(nèi)、臺(tái)灣和澳大利亞EV-71流行中廣泛應(yīng)用 有報(bào)道腦干腦炎并

22、肺水腫病人IVIG治療后IL-6、IL-8及IL-10等細(xì)胞因子明顯下降，提示IVIG對(duì)EV-71感染有一定治療作用其使用時(shí)機(jī)、劑量、療效、安全性同樣無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為危重癥需用大劑量EV71重癥判斷與治療43關(guān)于IVIG的應(yīng)用國(guó)內(nèi)、臺(tái)灣和澳大利亞EV-71流行中廣泛應(yīng)對(duì)心血管支持治療的看法米力農(nóng)被認(rèn)為是神經(jīng)源性肺水腫和心肺衰竭時(shí)心血管支持首選藥物兒茶酚胺類藥物不宜用于交感亢奮階段洋地黃類不宜作為正性肌力首選藥物，但持續(xù)竇速超過(guò)230次/分，可用半量嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯室率很慢時(shí)可用異丙腎伴低血壓時(shí)可用兒茶酚胺類容量復(fù)蘇不同于傳統(tǒng)意義的感染性休克EV71重癥判斷與治療44對(duì)心血管支持治療的

23、看法米力農(nóng)被認(rèn)為是神經(jīng)源性肺水腫和心肺衰竭米力農(nóng)的藥理作用和用法磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用 文獻(xiàn)報(bào)道降低感染EV71的肺水腫患兒病死率（92.336.4）負(fù)荷量：37.550g/kg iv（1030min）維持量：0.250.75g/(kg.min)當(dāng)循環(huán)好轉(zhuǎn)后可逐漸減?？偗煶桃话銥?-7dEV71重癥判斷與治療45米力農(nóng)的藥理作用和用法磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血呼吸支持早期插管、插管指征與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不同 呼吸頻率增快、呼吸困難 胸片出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫或兩側(cè)不對(duì)稱 GCS8分 休克復(fù)蘇無(wú)效選擇帶套囊的氣管導(dǎo)管小潮氣量、較快頻率、高PEEPEV71重癥判斷與治療46

24、呼吸支持早期插管、插管指征與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不同EV71重癥判斷與治降顱壓經(jīng)腰穿測(cè)顱壓不是使用脫水劑的可靠指標(biāo)神經(jīng)癥狀體征是使用脫水劑的絕對(duì)指征病情第二階段即應(yīng)積極降顱壓治療病情第三階段需要強(qiáng)有力降顱壓措施降顱壓過(guò)程中保證有效循環(huán)和電解質(zhì)平衡，避免新的腦損害因素EV71重癥判斷與治療47降顱壓經(jīng)腰穿測(cè)顱壓不是使用脫水劑的可靠指標(biāo)EV71重癥判斷與深圳市兒童醫(yī)院的治療體會(huì) 2008.5.97.18共收治手足口病86例，符合衛(wèi)生部重癥標(biāo)準(zhǔn)病例80例最大年齡15歲，最小年齡37天，平均年齡1歲8月，年齡5歲75例（94）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變70例（87.5）EV71感染48例，CoA165例腦干腦炎9例，6

25、例并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫EV71重癥判斷與治療48深圳市兒童醫(yī)院的治療體會(huì) 2008.5.97.18共收治病情分組組臨床表現(xiàn)例數(shù)A組A組無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征者10B組有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，但無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)以外病變 30C組有神經(jīng)癥狀或體征伴嗜睡，可伴神經(jīng)系統(tǒng)以外病變 29D組有神經(jīng)系統(tǒng)病變伴昏睡或昏迷、呼吸不規(guī)則、神經(jīng)源性肺水腫、休克或嚴(yán)重心律失常之任何1項(xiàng) 11EV71重癥判斷與治療49病情分組組臨床表現(xiàn)例數(shù)A組A組無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征者10B組治療方案抗病毒治療 利巴韋林、干擾素，部分患兒同時(shí)口服抗病毒口服液或雙黃連抗生素： 根據(jù)細(xì)菌感染征象，酌情使用頭孢呋辛、哌拉西林/舒巴坦或羅氏芬

26、其他：對(duì)癥重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：T RR HR BP Glu 電解質(zhì)EV71重癥判斷與治療50治療方案抗病毒治療EV71重癥判斷與治療50各組脫水劑、甲強(qiáng)及丙球使用情況組甘露醇 甲基強(qiáng)的松龍 丙種球蛋白A組不用 不用 根據(jù)病情選用 B組0.5g/kg q6hq8h，2天后減停2mg/kg qd2天 400500 mg/kg23天 C組1g/kg q4hq6h，3天后減量 2mg/kg q8hq12h，23天后減量 400500mg/kg35天或1g/kg2天 D組1g/kg q2hq4h，間隔使用速尿，23天后減量 10mg/kg q12h，2天后減量 1g/kg2天EV71重癥判斷與治療51各組脫水劑、甲強(qiáng)及丙球使用情況組甘露醇 甲基強(qiáng)的松龍 丙種球藥物例數(shù)總平均劑量平均天數(shù)甘露醇7014.1g/kg 5.72 甲基強(qiáng)的松龍7114.3mg/kg 4.74 丙種球蛋白741.6g/kg 3.11 三種藥物應(yīng)用劑量及療程EV71重癥判斷與治療52藥物例數(shù)總平均劑量平均天數(shù)甘露醇7014.1g/kg 5.7特殊治療情況機(jī)械通氣5例安裝臨時(shí)起博器2例腹膜透析1例使用米力農(nóng)6例機(jī)械通氣參數(shù)：PEEP414CmH2O，PIP1