甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷課件

1、 甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷 讀片會 10/2/2022137/F，0.8cm乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至11只淋巴結(jié)10/2/2022258/F右側(cè)兩個結(jié)甲腫，“似牛眼征”10/2/2022342/F，0.6cm乳頭狀癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10/2/20224雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（左側(cè)1.31.20.8cm、右側(cè)1.61.41cm），浸潤左側(cè)甲狀腺旁纖維、脂肪組織內(nèi)，并轉(zhuǎn)移至23只淋巴結(jié)。10/2/2022550/M，左甲狀腺惡淋10/2/2022742/F左側(cè)甲狀腺髓樣癌伴LNM。10/2/20228右側(cè)2.0cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約55HU，增強(qiáng)后病灶輕度不均勻強(qiáng)化，CT值約70HU，但未見

2、明顯壞死區(qū)，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)甲狀腺1.5cm大小的結(jié)節(jié)狀稍低密度影，CT值約95HU，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化（考慮為出血灶），左側(cè)甲狀腺包膜完整。 右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌；左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（出血囊變）。 10/2/202210右側(cè)2.0cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內(nèi)見多個砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約123HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)1.7cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約50HU，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約132HU，左側(cè)甲狀腺包膜不完整；右側(cè)頸鞘后方見囊實(shí)性（囊性為主）腫大淋巴結(jié)，實(shí)性部分（壁結(jié)節(jié)）明顯強(qiáng)化。 雙側(cè)甲狀腺乳

3、頭狀癌10/2/202211左側(cè)甲狀腺內(nèi)見一約1.5cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，強(qiáng)化較明顯，未見明顯壞死區(qū)，內(nèi)見多個砂粒狀鈣化灶，左側(cè)甲狀腺包膜不完整，左側(cè)頸鞘后方見一明顯強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)。左甲狀腺乳頭狀癌10/2/20221261/F雙側(cè)巨大結(jié)甲腫10/2/20221457/F雙側(cè)甲狀腺濾泡癌。結(jié)甲腫10/2/20221551/F雙側(cè)結(jié)甲腫，右側(cè)微小乳頭狀癌。10/2/202217平掃密度較低、增強(qiáng)后中央結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。左甲狀腺乳頭狀癌。10/2/202218俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學(xué)雜志 2010年第10期，1049-1053。小結(jié) 40例小甲狀腺癌2

4、cm，男16例，女24例，年齡17-72歲，中位年齡42歲；女性多見，年齡與結(jié)甲腫無區(qū)別。 乳頭狀癌37例（92.5%）、濾泡狀癌2例、髓樣癌1例。 單發(fā)38例，雙側(cè)雙發(fā)2例。10/2/202219 邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完整者34例。 病灶密度較結(jié)甲腫低，密度均勻或較均勻；平掃未見明顯出血、壞死、囊變。 30個病灶（71.4%）內(nèi)見鈣化，鈣化形態(tài)各異；20個病灶內(nèi)見沙粒狀鈣化、4個不規(guī)則鈣化、3個蛋殼狀鈣化、3個桑椹狀鈣化。大結(jié)甲腫內(nèi)常見邊緣較光整結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀的鈣化灶，而小結(jié)甲腫內(nèi)鈣化少見。 好發(fā)于甲狀腺邊緣。10/2/202220 24例（60%）可見頸部腫大淋巴結(jié)，絕大部分位于頸靜脈周圍，4例呈均勻?qū)嵭浴?2例呈含有壁結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、7例呈均勻?qū)嵭耘c囊實(shí)性腫大淋巴結(jié)并存、1例呈完全囊性，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，8例腫大淋巴結(jié)內(nèi)見沙粒狀、結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀鈣化。甲狀腺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很有特點(diǎn)，因此甲狀腺病變患者一定要注意頸部淋巴結(jié)的觀察，見到上述特征性的腫大淋巴結(jié)，即可確定甲狀腺癌的診斷；如甲狀腺腫塊巨大而無特征性的腫大淋巴結(jié)，則傾向結(jié)甲腫。 增強(qiáng)后41個病灶明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度40HU，其38個呈