血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥的原因及護(hù)理

1、血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥的原因及護(hù)理【摘要】總結(jié)32例61例次血液透析應(yīng)用雙向?qū)Ч馨l(fā)生并發(fā)癥的原因及護(hù)理。并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防置管部位感染，導(dǎo)管相關(guān)感染加強(qiáng)導(dǎo)管血栓的預(yù)防，正確掌握肝素封管劑量，預(yù)防部分滲血，加強(qiáng)安康宣傳教育，預(yù)防導(dǎo)管脫落等減少病人并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理血管道路是行血液透析hd治療病人必不可少的前提條件，穩(wěn)定而可靠的血管道路是hd治療正常進(jìn)展的保證，經(jīng)皮深靜脈雙腔導(dǎo)管是建立hd血管道路的主要方法之一，但隨之出現(xiàn)的血液透析導(dǎo)管感染，栓塞，血流缺乏滲血，脫落等并發(fā)癥也相應(yīng)增加，建立一整套預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效措施非常重要。我科自2021年12

2、月-2021年12月使用血液透析導(dǎo)管32例發(fā)生并發(fā)癥36例次，先對(duì)其原因及護(hù)理也進(jìn)展總結(jié)，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組32例，男23例，女9例，年齡14-74歲，平均44歲。原發(fā)?。郝阅I功能衰竭16例，急性腎功能衰竭3例，糖尿病，腎病7例，高血壓腎病3例，狼瘡腎1例，血管條件較差2例，導(dǎo)管置管時(shí)間2-18個(gè)月平均9個(gè)月，進(jìn)展血液透析共2050次。1.2結(jié)果本組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥共61例次，詳細(xì)情況見(jiàn)表1，其中傷口感染,導(dǎo)管血栓形成及血流量缺乏為最常見(jiàn)并發(fā)癥。表1血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況分布并發(fā)癥發(fā)生例次發(fā)生率傷口及導(dǎo)管相關(guān)感染1321.31血栓形成1829.51血流量缺乏2540

3、.98插管處滲血34.92導(dǎo)管脫落23.282并發(fā)癥原因及護(hù)理2.1感染：包括導(dǎo)管出口皮膚感染與導(dǎo)管相關(guān)感染根本一致。2國(guó)外報(bào)道顯示導(dǎo)管留置引起部分感染和全身感染的發(fā)生率為5.4%-23.8%，是導(dǎo)管使用中最重要、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。外表及地面每日用含氯消毒劑消毒3次。每月對(duì)操作人員的手，凈化室空氣及透析用水進(jìn)展病原學(xué)檢測(cè)，確保各種檢測(cè)達(dá)標(biāo)。指導(dǎo)患者保持內(nèi)衣清潔，置管部位不能用手撓癢，擦洗注意遠(yuǎn)離創(chuàng)口。血液透析操作時(shí)，工作人員及患者均應(yīng)戴口罩，防止導(dǎo)管被口鼻氣體污染，防止家屬團(tuán)聚，減少飛沫傳播以及病菌種植的時(shí)機(jī)。加強(qiáng)無(wú)菌操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，同時(shí)要求操作者純熟掌握插管技術(shù)，減少操作時(shí)間及操作

4、對(duì)部分組織的損壞程度。導(dǎo)管使用前，每次透析時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原那么，鋪無(wú)菌巾，透析前翻開(kāi)敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫，用0.2%安爾碘消毒創(chuàng)口、導(dǎo)管動(dòng)靜脈管口各2次，用10l注射器分別吸出動(dòng)、靜脈管腔內(nèi)上次封管的肝素及血凝塊，確認(rèn)管腔通暢，無(wú)血凝塊后，連接血液凈化管路，進(jìn)展血液透析。本組12例導(dǎo)管出口反映感染。導(dǎo)管出口及周圍出現(xiàn)紅腫疼痛，采用0.25%安爾碘紗布濕敷管口及周圍皮膚30in，每天定時(shí)消毒，更換敷料保持創(chuàng)口部分枯燥?？诜股兀敝裂装Y消退。血透完畢下機(jī)后，用0.2安爾碘棉球消毒動(dòng)、靜脈管口各2次，先用生理鹽水各10l分別將動(dòng)、靜脈管腔內(nèi)的殘留血液沖洗干凈，然后注入封管的肝素鹽水或抗生素

5、肝素液封管。擰緊無(wú)菌肝素帽，再用無(wú)菌紗布包裹膠布固定。導(dǎo)管相關(guān)感染3例，在血透開(kāi)場(chǎng)一小時(shí)左右出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱在排除全身其他感染灶的情況下，立即減慢血流量，檢測(cè)體溫變化，立即做血常規(guī)、血培養(yǎng)檢查，遵醫(yī)囑給地塞米松5g靜脈注入，使用抗生素。下機(jī)后先用慶大要素原液封管，四小時(shí)后再用肝素封管。2例有效，1例無(wú)效拔管后病癥消失。2.2導(dǎo)管血栓形成缺乏，均易在導(dǎo)管的內(nèi)壁上形成微小的血粒栓。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。用導(dǎo)管輸高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，脂類陽(yáng)離子復(fù)合物易黏附導(dǎo)管內(nèi)而導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。假如導(dǎo)管沖洗不徹底，亦易造成阻塞。防止過(guò)度彎腰或用力打噴嚏，防止血倒流堵塞管道，保持大便通暢，睡覺(jué)時(shí)盡量取平臥位。一般不

6、采用導(dǎo)管輸液，減少堵塞發(fā)生率，本組病人16例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，與封管技術(shù)，封管過(guò)度活動(dòng)及導(dǎo)管受肢體壓迫所致，高凝患者發(fā)生堵塞后用尿激酶與肝素混合液溶栓，其中9例不完全堵塞者溶栓成功，1例溶栓無(wú)效拔管。2例半永久留置導(dǎo)管，每2個(gè)月在透析間期用尿激酶溶栓，保存四小時(shí)之后再將導(dǎo)管中的尿激酶抽吸處出來(lái)，再用生理鹽水60l注入管腔后用肝素鹽水封管，獲得理想效果。4例是部分側(cè)孔堵塞且都是在動(dòng)脈端，暫時(shí)選擇導(dǎo)管靜脈端-外周靜脈建立血管通路，給予尿激酶溶栓成功后，恢復(fù)正常的血流量。2.3血流量缺乏血液透析時(shí)當(dāng)血流速200l/為血量缺乏缺乏現(xiàn)象較為常見(jiàn)，常與患者在透析期間水?dāng)z入過(guò)多，透析時(shí)超濾量過(guò)大，血壓下降至外圍

7、血量收縮而引起，患者臥姿不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲或移位；部分側(cè)孔堵塞，患者血管條件較差，靜脈狹窄等均可導(dǎo)致血管流量缺乏。以防導(dǎo)管打折或貼壁封管時(shí)采用彈丸法生理鹽水快速?zèng)_洗雙腔導(dǎo)管，以驅(qū)凈管腔內(nèi)的血液，注入與導(dǎo)管等容量的肝素封管液，并立即夾住夾子，以防血液回流導(dǎo)致頂端的血栓形成，叮囑患者嚴(yán)格控制攝水量，每次超標(biāo)不可過(guò)多,保持血壓平穩(wěn)，防止血流缺乏的發(fā)生，患者透析期間應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，盡量防止導(dǎo)管扭曲或移位、堵塞。透析時(shí)，假設(shè)出現(xiàn)血流缺乏，首先應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管的位置以理解導(dǎo)管是否打折，調(diào)整患者的體位，以防導(dǎo)管貼壁。本組病例25例，改變體位后均能獲得正常血流量，其中3例低血壓患者因超濾過(guò)多，導(dǎo)致血壓下降，引起血流量缺乏

8、，給與50%gs200l加生理鹽水200l后，在血壓漸上升的情況下，血流量恢復(fù)正常。2.4部分滲血防止?fàn)坷瓕?dǎo)管，穿刺口有血痂防止強(qiáng)行剝下，以免引起出血，血壓較高的患者要及時(shí)降壓，置管前應(yīng)糾正病人貧血，血小板過(guò)低改善凝血功能，本組有3例病人部分滲血，與肝素劑量不適量及病人凝血機(jī)制有關(guān)，因此，關(guān)健在于預(yù)防，出現(xiàn)滲血后應(yīng)給與部分適當(dāng)加壓，減少部分活動(dòng)，必要時(shí)給與部分冷敷，積極治療原發(fā)病，親密觀察生命體征及部分出血情況，其中2例為插管后立即進(jìn)展hd，插管處傷口出現(xiàn)滲血，立即停頓肝素用量，改用無(wú)肝素透析，部分沙袋壓迫，2小時(shí)后，滲血停頓。其中1例因血管條件較差，插管時(shí)對(duì)組織損壞較大，插管后出現(xiàn)大量滲血，經(jīng)過(guò)做壓迫，魚(yú)精蛋白對(duì)抗肝素等措施后，仍效果不佳，最終給與拔管，壓迫部分，直至滲血停頓。2.5導(dǎo)管脫落3小結(jié)通過(guò)觀察分析，感染、血栓形成、血流量缺乏、部分滲血、導(dǎo)管脫落為血液透析導(dǎo)管的主要并發(fā)癥，通過(guò)加強(qiáng)血透過(guò)程中導(dǎo)管管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和遵循消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)患者的安康教育，保持必須的蛋白質(zhì)，熱量，增加患者的抵抗力，定期檢測(cè)凝血時(shí)間，正確掌握肝素封管質(zhì)量，預(yù)防血栓。嚴(yán)密觀察透析導(dǎo)管是否通暢一旦出現(xiàn)血流不暢，應(yīng)采用尿激酶溶栓或改變體位，發(fā)現(xiàn)部分滲血或?qū)Ч苡忻撀?，要及時(shí)采取壓迫止血，縫線固定等措施，從而減少和防止并發(fā)癥。