母嬰同室新生兒管理常規(guī)

1、母嬰同室新生兒管理常規(guī)1正常新生兒娩出半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚早接觸、早吸吮。入母嬰同室后護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教指導(dǎo)，按需哺乳。2新生兒科醫(yī)師對(duì)初生新生兒完成詳細(xì)的體格檢查，填寫(xiě)表格式新生兒出生紀(jì)錄，對(duì)有出生缺陷的嬰兒填寫(xiě)“出生缺陷表”。新生兒出院前再做體檢，填寫(xiě)出院紀(jì)錄。3新生兒科醫(yī)師每日逐一查視，填寫(xiě)新生兒查體表，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)入高危新生兒室觀察、治療。4護(hù)士隨時(shí)巡視病房，對(duì)異常情況及時(shí)通知兒科醫(yī)師處理。5對(duì)新生兒常規(guī)采足跟血做新生兒篩查。注射維生素K1。對(duì)胎膜早破、羊水胎糞污染的新生兒常規(guī)注射氨芐青霉素3天。二、新生兒查體1發(fā)現(xiàn)是否畸形。2注意臍帶出血或滲血。3第一次大便24小時(shí)，最遲排尿

2、24-32小時(shí)，2-3小時(shí)抱母乳，以促使子宮收縮及催乳，母乳24小時(shí)之內(nèi)初乳抗體多，有利于小兒增強(qiáng)體質(zhì)。4查體后為正常新生兒，立即放在母親身邊促進(jìn)乳汁分泌。三、早產(chǎn)兒主要特點(diǎn)是孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。（一）診斷要點(diǎn)1病史：了解發(fā)生早產(chǎn)的原因2臨床表現(xiàn)（1）外觀特點(diǎn)：皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)亮、毳毛多、皮下脂肪少、頭大、頭發(fā)纖細(xì)、乳腺觸不到結(jié)節(jié)、指甲軟、未達(dá)指端、足趾紋理少。（2）體溫：多為體溫不升，易并發(fā)硬腫癥，但在高溫中又易引起高熱。（3）呼吸淺表，節(jié)律不整，易出現(xiàn)呼吸暫停（暫停20秒，心率100次/分，發(fā)紺，肌張力低下）。常并發(fā)肺

3、不張，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂養(yǎng)困難，易溢乳、嗆奶而引起窒息或吸入性肺炎。（5）肝功能差，生理黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，易出現(xiàn)高膽紅素血癥和膽紅素腦病。凝血功能差，易發(fā)生顱內(nèi)出血及肺出血，易致低血糖、貧血、佝僂病、低蛋白血癥而出現(xiàn)水腫。（6）腎功能低下易致酸堿失衡。（7）免疫功能低下，易感染，并發(fā)敗血癥。（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)多處于抑制狀態(tài)，活動(dòng)少?？蘼曅』虿豢?，擁抱反射不完全。3胎齡評(píng)估：多采用上海第一婦嬰保健院建立的簡(jiǎn)易評(píng)估法體征評(píng)分01234足趾紋理無(wú)前半部紅痕不明顯紅痕前半部褶痕前2/3明顯深的褶痕前2/3乳頭形成無(wú)乳暈難認(rèn)乳暈淡而平直V0.

4、75cm乳暈呈點(diǎn)狀直徑0.75cm指甲未達(dá)指3LU乂而已達(dá)指3LU乂而超過(guò)指3LU乂而皮膚組織很薄明膠樣薄而光滑光滑中等厚度皮疹淺表剝脫稍厚表皮皺裂或剝脫手足明厚羊皮紙樣皺裂深淺不一顯胎齡周數(shù)=總分+27，評(píng)出胎齡如與預(yù)產(chǎn)期相差兩周以?xún)?nèi)，仍按預(yù)產(chǎn)期計(jì)算胎齡，相差兩周以上，按胎齡評(píng)估計(jì)算胎齡。（二）護(hù)理和治療產(chǎn)前即應(yīng)做準(zhǔn)備工作，暖箱預(yù)熱，進(jìn)行體溫、心肺、血糖監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理、保暖、給氧，合理喂養(yǎng)和預(yù)防感染是互利的主要環(huán)節(jié)。1保暖生后立即擦干羊水，勿擦掉胎脂，體溫維持在36-37之間，體重在于2000克以上者放于24-26室內(nèi)即可，2000克以下者需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。2呼吸管

5、理生后數(shù)小時(shí)內(nèi)及喂奶前均應(yīng)短時(shí)間給氧，一般不超過(guò)三天，氧濃度不超過(guò)40%，應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)?，好轉(zhuǎn)后及時(shí)停氧。出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)可先彈足底、拍背等刺激呼吸，無(wú)效時(shí)用藥物治療。首先氨茶堿，先給予一次負(fù)荷量（5mg/kg），于20分鐘內(nèi)靜點(diǎn)，12小時(shí)后給維持量（每日5mg/kg，分2-3次靜注入呼吸暫停頻繁者，使用鼻塞持續(xù)正壓給氧（CPAP）。3合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。早喂養(yǎng)可防止低血糖、高膽紅素的發(fā)生。生后1小時(shí)即開(kāi)始喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮、吞咽功能差者可用早產(chǎn)兒胃管鼻飼喂養(yǎng)，如有反復(fù)呼吸暫?；驀?yán)重呼吸困難不能鼻飼者可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度，每日測(cè)量體重，計(jì)算液體入量和熱卡，一般生后第5-6天體重開(kāi)始恢復(fù)。4預(yù)防感染四、低出生體重兒定義：指出生1小時(shí)內(nèi)測(cè)量體重2500g的新生兒，不論是否足月或過(guò)期。診斷：只要是出生體重2500g的新生兒，即可診斷。治療：體溫過(guò)低：至少每4小時(shí)測(cè)一次體溫。保溫：盡可能減少熱能散失。低血糖：進(jìn)行常規(guī)血糖篩查及早開(kāi)奶。如無(wú)法喂奶，靜脈注射葡萄糖。窒息：要在產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行正確的復(fù)蘇術(shù)