心臟瓣膜病-2-課件

1、內(nèi)科學(xué)1內(nèi)科學(xué)1內(nèi)科學(xué)（第7版）主編 王庸晉 宋國(guó)華心臟瓣膜病 ppt課件 (2)2內(nèi)科學(xué)（第7版）主編 王庸晉 宋國(guó)華心臟瓣膜病 ppt第三篇 呼吸系統(tǒng)疾病第六章 心臟瓣膜?。╒alvular Heart Disease）心臟瓣膜病 ppt課件 (2)3第三篇 呼吸系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病 ppt課件 (2)3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法熟悉：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則了解：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣手術(shù)適應(yīng)證、瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展心臟瓣膜病 ppt課件 (2)4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷內(nèi)容提要概

2、述病因和病理病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療心臟瓣膜病 ppt課件 (2)5內(nèi)容提要概述心臟瓣膜病 ppt課件 (2)5概 述心臟瓣膜病 ppt課件 (2)6概 述心臟瓣膜病 ppt課件 (2)6第一節(jié) 二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis）心臟瓣膜病 ppt課件 (2)7第一節(jié) 二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis）心臟病 因心臟瓣膜病 ppt課件 (2)8病 因心臟瓣膜病 ppt課件 (2)8病 理根據(jù)病變程度與性質(zhì)分為兩種類型隔膜型：二尖瓣交界處粘連，病變較輕漏斗型：瓣葉明顯纖維化、鈣化，腱索和乳頭肌粘連、攣縮、融合，使瓣膜僵硬而呈漏斗狀心臟瓣膜病 ppt課件 (

3、2)9病 理根據(jù)病變程度與性質(zhì)分為兩種類型心臟瓣膜病 ppt課病理生理正常二尖瓣口面積 46 cm2 輕度狹窄：瓣口面積 2 cm2中度狹窄：瓣口面積 1.5 cm2重度狹窄：瓣口面積 1cm2記憶法2.01.51心臟瓣膜病 ppt課件 (2)10病理生理正常二尖瓣口面積 46 cm2 輕度狹窄：瓣口面積病理生理根據(jù)狹窄程度及代償狀態(tài)，分為三期左心房代償期心臟瓣膜病 ppt課件 (2)11病理生理根據(jù)狹窄程度及代償狀態(tài)，分為三期心臟瓣膜病 ppt病理生理左心房失代償期心臟瓣膜病 ppt課件 (2)12病理生理心臟瓣膜病 ppt課件 (2)12病理生理右心衰竭期心臟瓣膜病 ppt課件 (2)13

4、病理生理心臟瓣膜病 ppt課件 (2)13臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)14臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)14臨床表現(xiàn)二尖瓣面容右心衰竭體征 左胸骨旁抬舉樣搏動(dòng)頸靜脈怒張下肢水腫、胸腔積液心音改變心尖區(qū)S1亢進(jìn)P2亢進(jìn)、分裂肺動(dòng)脈高壓開瓣音瓣膜彈性及活動(dòng)性好二尖瓣面容心臟瓣膜病 ppt課件 (2)15臨床表現(xiàn)二尖瓣面容二尖瓣面容心臟瓣膜病 ppt課件 (2)臨床表現(xiàn)心臟雜音 心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音遞減型、局限左側(cè)臥位明顯，運(yùn)動(dòng)或用力呼氣可使其增強(qiáng)常伴舒張期震顫心臟聽(tīng)診心臟瓣膜病 ppt課件 (2)16臨床表現(xiàn)心臟雜音 心臟聽(tīng)診心臟瓣膜病 ppt課件 (2)1臨床表現(xiàn)心

5、臟雜音 Graham Steell雜音：當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，于胸骨左緣第二肋間可聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音心臟瓣膜病 ppt課件 (2)17臨床表現(xiàn)心臟雜音 心臟瓣膜病 ppt課件 (2)17實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查左心房擴(kuò)大或雙房增大影心影如梨狀，稱為“二尖瓣型心”二尖瓣鈣化肺靜脈壓的增高，導(dǎo)致間質(zhì)組織液體滲漏。小葉間液體聚集在基部產(chǎn)生線性條紋，延伸至胸膜，稱為Kerley B線心臟瓣膜病 ppt課件 (2)18實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查心臟瓣膜病 ppt課件 (2)18實(shí)驗(yàn)室檢查左房正前位心臟呈梨形左房擴(kuò)大右室擴(kuò)大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)縮小肺淤血二尖瓣狹窄X線片心臟瓣膜病 ppt課件 (

6、2)19實(shí)驗(yàn)室檢查左房正前位二尖瓣狹窄X線片心臟瓣膜病 ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖二尖瓣型波 房顫右心室肥厚 二尖瓣狹窄心電圖心臟瓣膜病 ppt課件 (2)20實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖二尖瓣狹窄心電圖心臟瓣膜病 ppt課件 (超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查胸骨旁長(zhǎng)軸左房增大二尖瓣開放受限二尖瓣前葉呈 “圓頂樣改變”心臟瓣膜病 ppt課件 (2)21超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查胸骨旁長(zhǎng)軸心臟瓣膜病 ppt課件 (2 實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖胸骨旁短軸 二尖瓣口狹窄 呈“魚嘴樣”超聲心動(dòng)圖心臟瓣膜病 ppt課件 (2)22 實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心臟瓣膜病 pp 超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查二尖瓣狹窄M型超聲，瓣葉運(yùn)動(dòng)呈城墻樣

7、改變心臟瓣膜病 ppt課件 (2)23 超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查二尖瓣狹窄M型超聲，瓣葉運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖可進(jìn)一步明確診斷心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴左房增大診 斷勞力性氣促、心悸、咳嗽、咯血等癥狀心臟瓣膜病 ppt課件 (2)24超聲心動(dòng)圖可進(jìn)一步明確診斷心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴左房增大 經(jīng)二尖瓣口血流增加左心房黏液瘤 ：舒張期雜音隨體位改變Austin-Flint 雜音：見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)舒張期雜音尚見(jiàn)于以下疾病鑒別診斷心臟瓣膜病 ppt課件 (2)25 經(jīng)二尖瓣口血流增加左心房黏液瘤 ：舒張期雜音隨體位改變AuAustin-Flint雜音嚴(yán)重AI患者心室舒張期時(shí)，從主動(dòng)脈回流的血沖擊

8、二尖瓣前葉形成二尖瓣相對(duì)狹窄Austin-Flint雜音聽(tīng)診心臟瓣膜病 ppt課件 (2)26Austin-Flint雜音嚴(yán)重AI患者心室舒張期時(shí)，從主動(dòng)Austin-Flint雜音Austin-Flint雜音聽(tīng)診心臟瓣膜病 ppt課件 (2)27Austin-Flint雜音Austin-Flint雜音聽(tīng)診心房顫動(dòng)急性肺水腫栓塞肺部感染右心衰感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥心臟瓣膜病 ppt課件 (2)28心房顫動(dòng)并發(fā)癥心臟瓣膜病 ppt課件 (2)28內(nèi)科治療治 療心臟瓣膜病 ppt課件 (2)29內(nèi)科治療治 療心臟瓣膜病 ppt課件 (2)29介入治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 適用于單純的二尖瓣狹窄患者或

9、中重度患者二尖瓣無(wú)鈣化且活動(dòng)度較好且無(wú)血栓形成的患者治 療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)30介入治療治 療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)心臟瓣膜病 ppt課件治 療手術(shù)治療二尖瓣分離術(shù)：閉式分離術(shù)； 直式分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證 MS合并MI者嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形人工瓣膜置換術(shù)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)31治 療手術(shù)治療MS合并MI者嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形人第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral Insufficiency）心臟瓣膜病 ppt課件 (2)32第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral Insuffici病因和病理心臟瓣膜病 ppt課件 (2)33病因和病理

10、心臟瓣膜病 ppt課件 (2)33瓣膜乳頭肌二尖瓣環(huán)心肌病因和病理二尖瓣解剖心臟瓣膜病 ppt課件 (2)34瓣膜乳頭肌二尖瓣環(huán)心肌病因和病理二尖瓣解剖心臟瓣膜病 pp病理生理急性 心臟瓣膜病 ppt課件 (2)35病理生理急性 心臟瓣膜病 ppt課件 (2)35慢性（通過(guò)Frank-Starling機(jī)制代償）病理生理心臟瓣膜病 ppt課件 (2)36慢性（通過(guò)Frank-Starling機(jī)制代償）病理生理心臟臨床表現(xiàn)癥狀心臟瓣膜病 ppt課件 (2)37臨床表現(xiàn)癥狀心臟瓣膜病 ppt課件 (2)37臨床表現(xiàn)體征典型二尖瓣脫垂：喀喇音+收縮晚期雜音前腱索斷裂：收縮期雜音如海鷗鳴或樂(lè)音性前葉關(guān)閉

11、不全：左腋下及左肩胛區(qū)傳導(dǎo)后葉關(guān)閉不全：胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)38臨床表現(xiàn)體征典型二尖瓣脫垂：喀喇音+收縮晚期雜音心臟瓣膜病 二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣脫垂時(shí)可有收縮中期喀喇音臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診心臟瓣膜病 ppt課件 (2)39二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛123心電圖超聲心動(dòng)圖線嚴(yán)重者左房左室擴(kuò)大，左房可壓迫食管可見(jiàn)左房增大伴房顫及左室肥厚、勞損有助區(qū)分不同病因，評(píng)價(jià)左室功能實(shí)驗(yàn)室檢查心臟瓣膜病 ppt課件 (2)40123心電圖超聲心動(dòng)圖線嚴(yán)重者左房左室擴(kuò)大，左房可壓迫食管

12、二尖瓣關(guān)閉不全的X線征象：可見(jiàn)左房增大、左室增大，食管下端受壓實(shí)驗(yàn)室檢查二尖瓣關(guān)閉不全X線征象心臟瓣膜病 ppt課件 (2)41二尖瓣關(guān)閉不全的X線征象：可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查二尖瓣關(guān)閉不全X線征ECGECG Evidence of L. Ventricular Hypertrophy（Large S in V1，Large R in V4）and Minor Atrial Abnormality（Broad P）實(shí)驗(yàn)室檢查二尖瓣關(guān)閉不全心電圖心臟瓣膜病 ppt課件 (2)42ECGECG Evidence of L. Ventricu彩色多普勒超聲左房?jī)?nèi)探及收縮期反流束二尖瓣病變左室擴(kuò)大局部室壁運(yùn)動(dòng)

13、異常實(shí)驗(yàn)室檢查二尖瓣關(guān)閉不全彩色多普勒心臟瓣膜病 ppt課件 (2)43彩色多普勒超聲實(shí)驗(yàn)室檢查二尖瓣關(guān)閉不全彩色多普勒心臟瓣膜病 診 斷 X線提示心影不大而肺淤血明顯 超聲心動(dòng)圖可確診 心尖區(qū)典型收縮期雜音心臟瓣膜病 ppt課件 (2)44診 斷 X線提示心影不大而肺淤血明顯 超聲鑒別診斷心臟瓣膜病 ppt課件 (2)45鑒別診斷心臟瓣膜病 ppt課件 (2)45 心衰急性者早期出現(xiàn)，慢性者出現(xiàn)較晚 房顫見(jiàn)于3/4慢性患者 感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見(jiàn) 栓塞較少見(jiàn)并發(fā)癥心臟瓣膜病 ppt課件 (2)46 心衰急性者早期出現(xiàn)，慢性者出現(xiàn)較晚并發(fā)癥心臟瓣膜病 pp內(nèi)科治療基本與二尖瓣狹窄相同外

14、科治療二尖瓣修補(bǔ)術(shù)：適用于輕度患者二尖瓣置換術(shù)：適用于瓣膜損壞嚴(yán)重者治 療心臟瓣膜病 ppt課件 (2)47內(nèi)科治療基本與二尖瓣狹窄相同治 療心臟瓣膜病 ppt課件第三節(jié) 主動(dòng)脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）心臟瓣膜病 ppt課件 (2)48第三節(jié) 主動(dòng)脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）心病因和病理風(fēng)濕性：瓣葉的粘連和融合先天性：年齡相關(guān)的異常；單瓣，雙瓣或三瓣畸形鈣化/退行性變：受損或正常瓣膜的鈣化；可能代表機(jī)體對(duì)瓣膜上抗原的免疫反應(yīng)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)49病因和病理風(fēng)濕性：瓣葉的粘連和融合心臟瓣膜病 ppt課件 病理生理當(dāng)瓣口面積減少至正常1/3之前，血流動(dòng)力學(xué)

15、變化不明顯心臟瓣膜病 ppt課件 (2)50病理生理當(dāng)瓣口面積減少至正常1/3之前，血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯臨床表現(xiàn)癥狀心臟瓣膜病 ppt課件 (2)51臨床表現(xiàn)癥狀心臟瓣膜病 ppt課件 (2)51臨床表現(xiàn)體征心臟瓣膜病 ppt課件 (2)52臨床表現(xiàn)體征心臟瓣膜病 ppt課件 (2)52心電圖 X線檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查QRS波群電壓增高伴ST-T改變左室肥厚及左房增大主動(dòng)脈瓣狹窄X線片心臟瓣膜病 ppt課件 (2)53心電圖 X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查QRS波群電壓增高伴ST-T改變左彩色多普勒血流顯像示收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，瓣上呈花色鑲嵌血流超聲心動(dòng)圖 實(shí)驗(yàn)室檢查二維超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜病

16、ppt課件 (2)54彩色多普勒血流顯像示收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，瓣上呈花色鑲嵌血流診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)主要是收縮期雜音和Echo/Doppler合并二尖瓣損害，考慮風(fēng)濕性青少年：?jiǎn)伟昊危?5y：雙瓣畸形70y：退行性變或鈣化鑒別其他瓣上或瓣下主動(dòng)脈狹窄肥厚梗阻性心肌病心臟瓣膜病 ppt課件 (2)55診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)主要是收縮期雜音和Echo/Doppl并發(fā)癥心律失常：10%可發(fā)生房顫、竇性心律失常心臟性猝死：一般發(fā)生于先前有癥狀者感染性心內(nèi)膜炎：不常見(jiàn)體循環(huán)栓塞：少見(jiàn)心力衰竭：50%70%患者死于充血性心力衰竭心臟瓣膜病 ppt課件 (2)56并發(fā)癥心律失常：10%可發(fā)生房顫、竇性

17、心律失常心臟瓣膜病 內(nèi)科治療輕度患者無(wú)需治療定期復(fù)查，中、重度患者避免劇烈體力活動(dòng)出現(xiàn)房顫，應(yīng)盡早電復(fù)律出現(xiàn)癥狀，盡早手術(shù)治 療心臟瓣膜病 ppt課件 (2)57內(nèi)科治療治 療心臟瓣膜病 ppt課件 (2)57外科治療人工瓣膜置換術(shù)直視下主動(dòng)脈瓣分離術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)狹窄主動(dòng)脈瓣導(dǎo)引鋼絲球囊瓣膜成形導(dǎo)管治 療主動(dòng)脈瓣狹窄外科治療心臟瓣膜病 ppt課件 (2)58外科治療狹窄主動(dòng)脈瓣導(dǎo)引鋼絲球囊瓣膜成形導(dǎo)管治 療主動(dòng)脈瓣第四節(jié) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Aortic Incompetence）心臟瓣膜病 ppt課件 (2)59第四節(jié) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Aortic Incompe

18、t病因和病理心臟瓣膜病 ppt課件 (2)60病因和病理心臟瓣膜病 ppt課件 (2)60病理生理左心室容量負(fù)荷 左心室舒張壓 肺淤血 肺水腫 左心房壓 舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室 急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心臟瓣膜病 ppt課件 (2)61病理生理左心室容量負(fù)荷 左心室舒張壓 肺淤血 肺水腫 左心病理生理左心室收縮功能降低 左心衰竭 主動(dòng)脈瓣反流 左心室舒張末容量 左心室心搏量 左心室擴(kuò)張 慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心臟瓣膜病 ppt課件 (2)62病理生理左心室收縮功能降低 左心衰竭 主動(dòng)脈瓣反流 左心 急性 輕者可無(wú)癥狀重者出現(xiàn)急性左心衰 慢性可多年無(wú)癥狀心悸，頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感胸痛，體位性頭暈

19、晚期左心衰臨床表現(xiàn)癥狀心臟瓣膜病 ppt課件 (2)63 急性 輕者可無(wú)癥狀重者出現(xiàn)急性左心衰 慢性可多年無(wú)癥狀心悸體征 臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)64體征 臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病 ppt課件 (2)64聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病 ppt課件 (2)65聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病 pptX線檢查 “主動(dòng)脈瓣型心” 主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形實(shí)驗(yàn)室檢查主動(dòng)脈瓣型心心臟瓣膜病 ppt課件 (2)66X線檢查 “主動(dòng)脈瓣型心”實(shí)驗(yàn)室檢查主動(dòng)脈瓣型心心臟瓣膜病 超聲心動(dòng)圖 脈沖式和彩色多普勒血流顯像顯示主動(dòng)脈瓣心室

20、側(cè)探及舒張期反流束實(shí)驗(yàn)室檢查心臟瓣膜病 ppt課件 (2)67超聲心動(dòng)圖 脈沖式和彩色多普勒血流顯像顯示主動(dòng)脈瓣心室實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖急性者常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性ST-T改變慢性者常見(jiàn)左心室肥厚勞損主動(dòng)脈造影心臟瓣膜病 ppt課件 (2)68實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖心臟瓣膜病 ppt課件 (診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音周圍血管征超聲心動(dòng)圖鑒別診斷Graham-Stell雜音 Austin-Flint雜音診斷和鑒別診斷心臟瓣膜病 ppt課件 (2)69診斷診斷和鑒別診斷心臟瓣膜病 ppt課件 (2)69并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎 室性心律失常 心力衰竭心臟瓣膜病 ppt課件 (2)70并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病 ppt課件 (2)70治 療急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全外科治療：根本措施 內(nèi)科治療：術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施目的：降低肺靜脈壓，增加前向心排出量，改善肺淤血心臟瓣膜病