臨終護(hù)理專題知識培訓(xùn)課件

1、臨終護(hù)理專題知識臨終護(hù)理專題知識第三節(jié) 社區(qū)臨終關(guān)懷2臨終護(hù)理專題知識第三節(jié) 社區(qū)臨終關(guān)懷2臨終護(hù)理專題知識一、臨終關(guān)懷概念臨終關(guān)懷（hospice care）是指通過控制癥狀，給患者提供生理、心理、社會的全面照顧，提高患者的生活質(zhì)量，在有限的生存期間內(nèi)保持其舒適和尊嚴(yán)，并幫助他們平靜地接受死亡。 3臨終護(hù)理專題知識一、臨終關(guān)懷概念臨終關(guān)懷（hospice care）是指通過二、臨終關(guān)懷的目標(biāo)緩解疼痛和其他痛苦癥狀肯定生命并把死亡視為生命的一部分既不加速也不延緩死亡提供生理、心理、社會的全面照顧，支持患者積極、安詳?shù)囟冗^生命的最后一刻幫助家屬度過悲傷期4臨終護(hù)理專題知識二、臨終關(guān)懷的目標(biāo)緩解疼

2、痛和其他痛苦癥狀4臨終護(hù)理專題知識三、臨終關(guān)懷的原則在護(hù)理過程中以患者和家屬為單位，并強(qiáng)調(diào)患者和家屬的參與強(qiáng)調(diào)對患者的全方位的整體照顧，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作共同解決問題有效地控制癥狀是臨終關(guān)懷的首要工作臨終關(guān)懷小組成員應(yīng)連續(xù)評估患者和家屬的需求并提供幫助5臨終護(hù)理專題知識三、臨終關(guān)懷的原則在護(hù)理過程中以患者和家屬為單位，并強(qiáng)調(diào)患者四、臨終關(guān)懷的常見模式居家照護(hù)模式：終末期患者住在家里，由家屬提供基本的生活照顧，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期巡診，提供幫助住院機(jī)構(gòu)模式：醫(yī)院的?？漆t(yī)生、護(hù)士、咨詢師、志愿者等多學(xué)科工作人員提供照顧6臨終護(hù)理專題知識四、臨終關(guān)懷的常見模式居家照護(hù)模式：終末期患者住在家里，由家五、臨終患者

3、的健康需求有效控制疼痛保持安全舒適滿足求知心理堅(jiān)強(qiáng)精神支持死亡準(zhǔn)備教育7臨終護(hù)理專題知識五、臨終患者的健康需求有效控制疼痛7臨終護(hù)理專題知識六、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理疼痛惡心嘔吐躁動(dòng)呼吸道分泌物排尿異常便秘壓瘡8臨終護(hù)理專題知識六、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理疼痛8臨終護(hù)理專題知識臨終關(guān)懷的疼痛控制 臨終關(guān)懷的疼痛控制是多學(xué)科參與的，護(hù)士是臨終關(guān)懷服務(wù)中的主要成員，發(fā)揮著重要的作用。疼痛包括生理、心理、社會、精神四個(gè)因素，并且四個(gè)因素間也存在相互作用，比如生理疼痛主要是疾病引起的，心理性疼痛包括恐懼、抑郁等。如果生理性疼痛得到控制，心理上的焦慮、抑郁等情緒也會緩解。 9臨終護(hù)理專題知識臨終關(guān)懷的

4、疼痛控制 臨終關(guān)懷的疼痛控制是多學(xué)科參與的，護(hù)士是臨終前疼痛發(fā)生率的影響因素：生活質(zhì)量：教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入差的老年人，臨終前主訴疼痛的較突出。對生活現(xiàn)狀的滿意度：對經(jīng)濟(jì)收入、家庭親友關(guān)系的滿意度，對臨終前1年的疼痛發(fā)生率與其程度亦明顯相關(guān)。疼痛可降低臨終前老人的生活質(zhì)量與幸福感，使抑郁癥的發(fā)病率明顯增多，嚴(yán)重疼痛或持續(xù)疼痛的比例明顯增加。 10臨終護(hù)理專題知識臨終前疼痛發(fā)生率的影響因素：生活質(zhì)量：教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入護(hù)士在疼痛控制中的作用1.詳細(xì)而全面的疼痛評估 2.患者和家屬的教育 3.幫助控制軀體疼痛 4.幫助疏導(dǎo)社會性疼痛：親友陪伴；鼓勵(lì)在身體允許情況下社交活動(dòng)：促進(jìn)患者和家屬的交流

5、5.安撫精神性疼痛生命開始于愛，同樣也應(yīng)終結(jié)于愛。11臨終護(hù)理專題知識護(hù)士在疼痛控制中的作用1.詳細(xì)而全面的疼痛評估 11臨終護(hù)惡心嘔吐的原因1.藥物：阿片類藥物引起胃腸動(dòng)力減弱2.便秘3.顱內(nèi)壓升高，代謝異常口腔，咽和食道炎癥控制惡心所用的藥物 1甲氧氯普胺：可增加胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)作用于中樞化學(xué)感受觸發(fā)區(qū)，起到抗多巴胺的作用2苯海拉明：減輕對其他止吐不能耐受或完全腸梗阻患者的惡心嘔吐。3氟哌啶醇：促進(jìn)力藥禁用于完全腸梗阻患者12臨終護(hù)理專題知識惡心嘔吐的原因1.藥物：阿片類藥物引起胃腸動(dòng)力減弱12臨終護(hù)護(hù)理措施1.評估患者惡心、嘔吐的程度、記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)、顏色和質(zhì)量2.了解引起晚期

6、癌癥患者惡心、嘔吐的常見原因，協(xié)助醫(yī)師明確病因，正確執(zhí)行治療相關(guān)的護(hù)理措施、3.對使用阿片類藥物止痛的患者，指導(dǎo)其正確使用，以防止便秘4.嚴(yán)重嘔吐患者不應(yīng)再經(jīng)口給任何液體和藥物，應(yīng)改用其他途徑5.嚴(yán)重者可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡和脫水，應(yīng)了解相應(yīng)臨床表現(xiàn)和特征，注意血壓、脈搏及體重變化，記錄每日液體出入量，準(zhǔn)確記錄液體丟失，監(jiān)測血電解質(zhì)變化情況，以及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量6.臨終患者臥床虛弱，其頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)發(fā)生吸入性肺炎，觀察其有無呼吸頻率加快、心動(dòng)過速、發(fā)熱、咳漱、痰多等癥狀和體征，如有發(fā)生，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師治療13臨終護(hù)理專題知識護(hù)理措施1.評估患者惡心、嘔吐的程度、記錄嘔吐次

7、數(shù)、嘔吐物的躁動(dòng)的原因及護(hù)理措施1.常見原因和治療：疼痛，尿潴留，便秘，惡心，易激動(dòng)，焦慮和恐懼，代謝紊亂以及藥物不良反應(yīng)等，乙醇或安定嘞藥物撤藥時(shí)也可引起躁動(dòng)，因此要明確原因以迅速減輕癥狀。如確定疼痛引起的躁動(dòng)可以及時(shí)控制疼痛。尿潴留可導(dǎo)尿，便秘可通便治療等。2.護(hù)理:護(hù)士了解末期患者躁動(dòng)原因，全面評估相關(guān)癥狀和體征，協(xié)助醫(yī)師明確病因，及時(shí)處理。 做好治療相關(guān)的護(hù)理，正確實(shí)施采取非藥物措施，及時(shí)評價(jià)效果。 允許專人陪護(hù)，病床加床檔提供安靜的治療環(huán)境，減少有創(chuàng)操作。 護(hù)理人員相對固定，給患者以安全感。 允許親屬陪伴，及時(shí)給予心理咨詢和干預(yù)。14臨終護(hù)理專題知識躁動(dòng)的原因及護(hù)理措施1.常見原因和

8、治療：疼痛，尿潴留，便秘，急性呼吸道感染(RTI)是老年病人常見的苦腦 因清除呼吸道分泌物困難。嚴(yán)重病人不能咳出氣管支氣管分泌物,導(dǎo)致氣體交換障礙。護(hù)士可幫助在醫(yī)院、家庭、門診的病人清除呼吸道分泌物。呼吸道分泌物滯留最常見于吸煙,慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張或囊性纖維變效慢性分泌物過多的病人,以及呈現(xiàn)典型的呼吸道感染及局限性肺疾病病人。15臨終護(hù)理專題知識急性呼吸道感染(RTI)是老年病人常見的苦腦 因清除呼吸道分對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主。 我們要尊重老人，讓他們在生命的最后也能感受

9、到人們的關(guān)懷。16臨終護(hù)理專題知識對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適便秘的原因臨終病人大多數(shù)都會發(fā)生便秘，主要是活動(dòng)減少、食欲不振、長久缺乏纖維素食物或飲水不足所致。長期臥床而減輕腸蠕動(dòng)，沒有足夠的運(yùn)動(dòng)或精神情趣導(dǎo)致胃腸道痙攣，也可影響正常的排便功能。臨終病人的胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)目減少，腸肌肉的緊張性降低，更易發(fā)生便秘。陣痛和鎮(zhèn)靜藥物作用的影響，以及腫瘤壓迫或阻塞均可發(fā)生便秘。17臨終護(hù)理專題知識便秘的原因臨終病人大多數(shù)都會發(fā)生便秘，主要是活動(dòng)減少便秘的護(hù)理措施1. 任何強(qiáng)效止痛劑均需給通便藥。2. 鼓勵(lì)病人在可能的范圍內(nèi)盡量活動(dòng)，長期臥床者則進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，以

10、及腹式呼吸，增加腹肌張力,臥床病人便秘，便秘的原因，便秘怎么調(diào)理，便秘吃什么好，便秘怎么辦。臥床病人如身體狀況允許可進(jìn)行下列活動(dòng)。如：仰臥起坐;保持膝部伸直做腹抬腿;順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩，一日數(shù)次。按摩順序是右下腹右上腹左上腹左下腹。18臨終護(hù)理專題知識便秘的護(hù)理措施1. 任何強(qiáng)效止痛劑均需給通便藥。18臨終護(hù)理3. 飲食方面：增加適量的纖維質(zhì)。增加水分?jǐn)z取以及鼓勵(lì)飲用果汁等。通過改善食物內(nèi)容而增加天然的輕瀉作用。 4. 如病人有排便表示，應(yīng)立即予以處理及協(xié)助病人將腳置放在地上，以增強(qiáng)腹肌的使用，如盡量將便椅放在病人容易的地方。5. 一般便秘。1)肥皂栓塞肛法。將普通肥皂削成圓錐形，底部直徑

11、為11.5厘米，長34厘米，用熱水蘸濕后塞入肛門。用肥皂刺激腸壁蠕動(dòng)引起排便。2)開塞露通便法。開塞露內(nèi)裝緩瀉劑，有潤腸和軟化糞便的作用。6. 長期便秘。大體積的硬結(jié)糞便堆積于直腸，一般通便法無效時(shí)，可用手摳法19臨終護(hù)理專題知識3. 飲食方面：增加適量的纖維質(zhì)。增加水分?jǐn)z取以及鼓勵(lì)飲用果排尿異常的原因 超過50%的患者在生命最后48小時(shí)會出現(xiàn)排尿形態(tài)紊亂的問題，主要有尿潴留和尿失禁。 當(dāng)終末期患者表現(xiàn)為躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮到有無尿潴留。便秘也會引起尿潴留，所以這種情況下，解決便秘就可以解除尿潴留。下腹部腫瘤侵犯膀胱也會引起排尿困難。 引起尿失禁的常見原因有：神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，腫瘤壓迫膀胱，泌尿系統(tǒng)感染

12、或腫瘤使膀胱處于易激惹狀態(tài)。20臨終護(hù)理專題知識排尿異常的原因 超過50%的患者在生命最后排尿異常的 護(hù)理措施1.評估患者的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留。2.了解引起尿潴留因素，協(xié)助醫(yī)師明確原因，及時(shí)處理。3.留置導(dǎo)尿的護(hù)理：操作必須無菌；尿管和引流袋固定好，防止脫出；常規(guī)每日更換引流袋（防反流尿袋可一周換一次）引流袋低于患者會陰部，防止尿液反流；做好會陰部清潔；觀察尿液顏色、性狀，記錄每日尿量。4.尿失禁患者的護(hù)理：可給患者使用舒適的紙尿褲、一次性尿墊，并及時(shí)更換，保持床單位清潔干燥，保持患者舒適。21臨終護(hù)理專題知識排尿異常的 護(hù)理措施1.評估患者的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留壓瘡易發(fā)生在：大

13、小便失禁、腹瀉、腸瘺、陰道膀胱瘺等患者常用評估工具：Norton評分表和Braden評分表如何預(yù)防壓瘡：1.定時(shí)翻身 2.使用減壓用品（海綿墊、小枕頭、小棉墊、氣圈或軟墊） 3.保持皮膚的清潔干燥 4.改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)22臨終護(hù)理專題知識壓瘡易發(fā)生在：大小便失禁、腹瀉、腸瘺、陰道膀胱瘺等患者22臨七、溝通與死亡教育告訴臨終患者實(shí)情對臨終患者及家屬進(jìn)行死亡教育23臨終護(hù)理專題知識七、溝通與死亡教育告訴臨終患者實(shí)情23臨終護(hù)理專題知識臨終護(hù)理專題知識培訓(xùn)課件八、幫助家屬應(yīng)對悲傷在患者進(jìn)入臨終階段，幫助家屬面對即將到來的親人死亡在患者瀕死期醫(yī)護(hù)人員對家屬的護(hù)理 對居喪期家屬的護(hù)理25臨終護(hù)理專題知

14、識八、幫助家屬應(yīng)對悲傷在患者進(jìn)入臨終階段，幫助家屬面對即將到來老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀國外：自20世紀(jì)70年代起，美國，加拿大，日本，澳大利亞以及南非等許多國家都相繼開展了臨終關(guān)懷的工作。國內(nèi)：我國自20世紀(jì)80年代以來，相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展了臨終關(guān)懷臨床實(shí)踐與研究。26臨終護(hù)理專題知識老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀國外：自20世紀(jì)70年代起，美國，加拿大影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素1 醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)識有限。2 服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足。3 臨終關(guān)懷教育尚未普及27臨終護(hù)理專題知識影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素1 醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)28臨終護(hù)理專題知識28臨終護(hù)理專題知識老年人臨

15、終關(guān)懷的意義1 維護(hù)尊嚴(yán)，提高老年臨終者生存質(zhì)量。2 安撫親友，解決老年人家庭照料困難。3 節(jié)約費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源。4 轉(zhuǎn)換觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神。29臨終護(hù)理專題知識老年人臨終關(guān)懷的意義1 維護(hù)尊嚴(yán)，提高老年臨終者生存質(zhì)量一、臨終患者的生理評估及護(hù)理臨終患者的生理評估肌肉張力喪失 循環(huán)功能衰竭 胃腸道蠕動(dòng)逐漸 呼吸功能衰竭 知覺改變 意識改變 疼痛 173030臨終護(hù)理專題知識一、臨終患者的生理評估及護(hù)理臨終患者的生理評估知覺改變 17臨終患者的身體護(hù)理改善呼吸功能減輕疼痛 促進(jìn)患者舒適 加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)食欲 減輕感知覺改變的影響 觀察病情變化 一、臨終患者的生理評估及護(hù)理173131

16、臨終護(hù)理專題知識臨終患者的身體護(hù)理一、臨終患者的生理評估及護(hù)理173131 臨終患者的心理評估：從獲知病情到臨終整個(gè)階段的心理反應(yīng)過程總結(jié)為五個(gè)階段否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance） 二、臨終患者的心理評估及護(hù)理173232臨終護(hù)理專題知識 臨終患者的心理評估：從獲知病情到臨終整個(gè)階段的心理反應(yīng)過程否認(rèn)期（denial）患者不接受所面對的死亡，認(rèn)為“不可能”、“弄錯(cuò)了”。有的患者得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我，那不是真的！”憤怒期（anger）當(dāng)病情趨于危重，患者否認(rèn)無法再持

17、續(xù)下去時(shí)，常表現(xiàn)為生氣與激怒，對任何事情都不合意、不滿足，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。（一）臨終患者的心理評估173333臨終護(hù)理專題知識否認(rèn)期（denial）（一）臨終患者的心理評估173333協(xié)議期（bargaining）患者期盼能延長生命，認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)，提出種種要求。為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定”的心理。此期患者變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。憂郁期（depression） 患者已不得不面對所患疾病的現(xiàn)實(shí)，身體狀況惡化，癥狀明顯，因而

18、產(chǎn)生絕望。此期患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋好友見面，希望有人陪伴照顧。（一）臨終患者的心理評估173434臨終護(hù)理專題知識協(xié)議期（bargaining）（一）臨終患者的心理評估17接受期（acceptance） 這是臨終的最后階段?；颊咭褜ψ约杭磳⒚媾R死亡有所準(zhǔn)備，極度 疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，感情減退，表現(xiàn)平靜。如有的患者在一切的努力、掙扎之后變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，靜等死亡的到來。（一）臨終患者的心理評估173535臨終護(hù)理專題知識接受期（acceptance） （一）臨終患者的心理評估17否認(rèn)期（denial）真誠、忠實(shí)，不輕易揭露患者的防衛(wèi)機(jī)制，也不欺騙患者。注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?，耐心傾聽患者的訴說，因勢利導(dǎo)，循循善誘，使患者逐步面對現(xiàn)實(shí)。經(jīng)常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷。（二）臨終患者的心理護(hù)理173636臨終護(hù)理專題知識否認(rèn)期（denial）（二）臨終患者的心理護(hù)理173636憤怒期（anger）要有愛心、耐心，認(rèn)真地傾聽患者的傾訴，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內(nèi)心