醫(yī)學(xué)課件-十四種搶救藥物的臨床應(yīng)用課件

1、搶救藥品相關(guān)知識1搶救藥品相關(guān)知識1內(nèi)容概述（一）搶救藥排列順序（二）搶救藥相關(guān)知識（三）搶救藥臨床應(yīng)用（四）急救藥總結(jié)提問2內(nèi)容概述2藥 物 名 稱 一、 腎上腺素 二、 異丙腎上腺素三、 阿托品 四 、洛貝林（山梗菜堿）五 、可拉明（尼可剎米） 六 、利多卡因七、 多巴胺 八 、 阿拉明九、 西地蘭 十、 速尿（呋喃苯胺酸）十一 去甲腎上腺素 十二 地塞米松十三 氨茶堿 十四 10%葡萄糖酸鈣 （一腎二異三阿托 四洛五可六利多）（七多八阿九西地 十尿一去地氨鈣） 3藥 物 名 稱 3日?？谡Z習(xí)慣老心三聯(lián)： 腎上腺素 去甲腎上腺素 異丙腎上腺素新心三聯(lián)： 腎上腺素 利多卡因 阿托品老呼三聯(lián)：

2、 尼可剎米 洛貝林 回蘇林新呼二聯(lián)： 尼可剎米 洛貝林4日常口語習(xí)慣老心三聯(lián)： 腎上腺素 4受體的作用 受體：主要是作用于血管，使其興奮時可使皮膚，粘膜，內(nèi)臟小血管收縮明顯，可增加回心血量，血壓升高，以便保障重要器官的血液供應(yīng)1受體: 主要是作用于心臟，興奮時可增加心肌收縮力，心率增加，血壓升高2受體：主要是作用于支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣，增加通氣量5受體的作用 受體：主要是作用于血管，使其興奮時可使皮膚，粘 受體 1受體 2受體6 受體 1受體 一、 腎上腺素 作 用：興奮心臟，心肌收縮力加強, 心率 (1作用) 血壓增高(作用） 松弛支氣管平滑肌(2作用) 用 途：過敏性休

3、克的搶救 心臟驟停的復(fù)蘇 支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：心悸、頭痛、過量或IV太快致腦溢血，室顫。劑 量：1mg/ml，IV劑量1mg/次，最新報道劑量3- 5mg/次，心臟復(fù)蘇1015分鐘內(nèi)可用12mg7一、 腎上腺素 7二、 異丙腎上腺素作 用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（ 1 ），心率 松弛支氣管 平滑?。?2 ）平喘促進糖原脂肪分解用 途：支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯 心臟驟停 抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，心前區(qū)疼痛。劑 量：1mg/2ml8二、 異丙腎上腺素作 用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（ 1 ）三、阿 托 品作 用：抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥 緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛 解除迷走神經(jīng)對

4、心臟抑制：心動過緩 擴瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗光 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機磷中毒 擴張血管：抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，便秘；視力模糊，幻覺注 意：尿潴留； 規(guī)格劑量（0.5mg/ml和 5mg/ml）9三、阿 托 品9四、洛貝林（山梗菜堿）作 用：興奮呼吸中樞； 興奮迷走神經(jīng)用 途：新生兒窒息（臍靜脈） co中毒 嚴重感染引起的呼衰 中樞抑制藥中毒。不良反應(yīng)：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動 過緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動過速，呼吸抑制劑 量：3mg/ml，每次36mgIV，極量20mg/日IV10四、洛貝林（山梗菜堿）10五、可 拉 明（尼可剎米）作 用：興奮呼吸中樞 ，使呼吸加深

5、加快用 途：各種原因引起的中樞性呼吸衰竭 藥物中毒：如嗎啡，阿片 疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng)：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸 惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁 忌：驚厥及抽搐者 劑 量：0.375/2ml11五、可 拉 明（尼可剎米）作 用：興奮呼吸中樞 ，使呼六、 利多卡因作 用：抑制異位節(jié)律，減慢心率 相對延長有效不應(yīng)期用 途：治療各種原因，特別是心梗和強心甙中毒導(dǎo)致的室性 心律失常。不良反應(yīng)：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、感覺 異常，聽力衰退，嚴重可致癲癇發(fā)作。注 意：低血鉀應(yīng)當(dāng)補鉀 有傳阻滯者慎用劑 量：0.15ml 12六、 利多卡因作 用：抑制異位節(jié)律，減慢心率12七、 多 巴 胺

6、作 用：興奮心臟（ 1 ),對心率影響小 小劑量擴張血管 較大劑量興奮血管（）可致血壓用 途：用于各種原因引起的休克不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，高血壓 注 意：嗜鉻細胞瘤禁用 用前必須補充血容量劑 量：20mg/2ml13七、 多 巴 胺作 用：興奮心臟（ 1 ),對心八、 阿 拉 明（間羥胺）作 用：收縮血管（作用 強） 興奮心臟（1作用 弱) 升高血壓用 途：用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng)：心律失常 升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏 超量 的表現(xiàn)為抽搐，嚴重高血壓 藥液外溢可致局部組織壞死 長期使用驟然停藥時可發(fā)生低血壓劑 量：10mgml14八、 阿 拉 明（間羥胺）作 用：收縮血管（作用九 、西

7、地蘭作 用：增強心肌收縮力 減慢竇性心律 抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用 途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動過速。不良反應(yīng)：心臟反應(yīng)-毒性引起心律失常、室早 消化道反應(yīng)惡心嘔吐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)頭暈、失眠、視覺障礙注意事項：用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反應(yīng)劑 量： 0.4mg/2ml/支 極量11.2mg/日緩慢推注15九 、西地蘭緩慢推注15十、 速尿（呋喃苯胺酸）作 用：抑制水的重吸收，利尿 降低腎血管阻力,增加腎血流量用 途：充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫 急性肺水，腦水腫，肝硬化腹水 預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期 藥物中毒、利尿加速排泄不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂 胃腸道反應(yīng)-

8、惡心嘔吐 大量快速用藥聽力下降注意事項：嚴重肝、腎功能不全禁用， 避免與氨基甙抗生素合用劑 量： 20mg/2ml。16十、 速尿（呋喃苯胺酸）作 用：抑制水的重吸收，利尿十一、去甲腎上腺素(NA)作 用：收縮血管（ 作用 ） 興奮心臟（ 1作用) 升高血壓用 途：抗休克 上消化道止血不良反應(yīng)：局部組織壞死 急性腎衰 不宜突然停藥（BP急劇下降，囊胞）注意事項：防外漏 防腎實質(zhì)損傷劑 量： 2mg/1ml17十一、去甲腎上腺素(NA)17十二 地塞米松（氟美松）作 用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血 系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用 途：阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥 嚴重感染

9、 ，抗休克 過敏性疾病和自身免疫性病病 血液?。ㄔ僬稀⒓绷?、多發(fā)性骨髓瘤）不良反應(yīng) 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進（向心性肥胖、多毛癥）禁 忌 腎上腺皮質(zhì)功能亢進 糖尿病 抗菌藥不能控制的感染劑 量 5mg/1ml18十二 地塞米松（氟美松）作 用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗十三、 氨 茶 堿作 用: 對支氣管平滑肌有直接松弛作用，擴張 冠狀動脈用 途：急性支氣管痙攣以及慢性哮喘 心性、腎性水腫。不良反應(yīng)：靜注太快多者濃度過高可致心悸、惡心 嘔吐，心律失常，血壓急劇下降，兒童 敏感性高易致驚厥；過敏反應(yīng)注意事項：治療指數(shù)窄 不能同時用的藥物劑 量：0.25/2ml 極量 0.5/次 1.0/日19十三、

10、氨 茶 堿作 用: 對支氣管平滑肌有直接松弛作十四 、 10%葡萄糖酸鈣作 用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用 途：治療鈣缺乏 過敏性疾患 鎂中毒；氟中毒 心肌復(fù)蘇時應(yīng)用不良反應(yīng) 注入過快全身發(fā)熱，心率 心律失常，心博驟停注意事項 高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)石病史，類肉瘤病 洋地黃 中毒 時禁止靜脈應(yīng)用鈣劑 注意：推注速度，防外滲，小兒不宜靜注劑 量： 1g10ml20十四 、 10%葡萄糖酸鈣作 用：維持神經(jīng)肌肉的總結(jié)1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因， 氨茶堿，10%糖鈣2.靜脈用藥需要防外滲：多巴胺， 阿拉明，去甲腎，10%糖鈣3.心率 ：副腎，異丙腎，阿托品（1）4.心率 ：西地蘭，利

11、多卡因，去甲腎 ，間羥胺5.血壓 ：副腎，去甲腎，多巴胺，間羥胺（）6.平喘 ：異丙腎，氨茶堿（2）21總結(jié)1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因， 氨茶堿，10病案分析患者，男性，30歲，在輸注頭孢他啶的過程中出現(xiàn) 呼吸困難、血壓下降、心率加快等現(xiàn)象。分析：這是過敏性休克的癥狀，應(yīng)立即停藥，平臥位，并立即皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。如若癥狀無緩解，可每半小時皮下或靜脈注射0.5ml。（小兒酌減）22病案分析患者，男性，30歲，在輸注頭孢他啶的過程中出病案分析患者，男性，27歲，急診入院，主訴在家喝了不明農(nóng)藥，體查：瞳孔呈針尖樣、心率緩慢、皮膚濕冷等現(xiàn)象。分析：考慮為有機磷中毒

12、，應(yīng)立即洗胃并皮下或靜脈注射阿托品2mg(根據(jù)病情調(diào)整用藥)，給予相應(yīng)的保暖措施。23病案分析患者，男性，27歲，急診入院，主訴在家喝了不明農(nóng)藥，病案分析患者患者，女性，37歲，因車禍急診入院，查：譫妄、雙瞳孔等圓等大、呈噴射性嘔吐，心率100次/分，呼吸22次/分，外耳道可見血性液體。分析：為顱腦損傷，醫(yī)囑予以快速靜脈滴注甘露醇250ml（25分鐘內(nèi)完成），降低顱內(nèi)壓及減輕水腫，根據(jù)病情調(diào)整用藥。24病案分析患者患者，女性，37歲，因車禍急診入院，查：譫妄、雙病案分析某患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，查：T36，P90次/分、R30次/分、BP180/98mmHg，雙肺可聞及

13、干濕性羅音。治療：考慮為急性左心衰.呋塞米20mg靜脈推注，5%葡萄糖20ml+西地蘭0.3mg緩慢靜脈推注，5%葡萄糖50ml+氨茶堿0.25g靜滴并加大吸氧濃度后，患者癥狀緩解。25病案分析某患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，查提問1.1、哪些搶救藥靜脈用藥外漏時可以引起局部 組織壞死，為什么？采取哪些措施？26提問1.26答案回答:1.間羥胺，多巴胺，去甲腎上腺素；2.因為這三種藥可以興奮血管a受體，使周圍皮膚，粘膜內(nèi)的小A脈，小靜脈劇烈收縮，引起局部皮膚粘膜缺血壞死。措施：3-1.立即停藥，進行熱水敷或者用酚妥拉明濕熱敷；3-2嚴重時用普魯卡因或者酚妥拉明局部進行封閉。27答案回答:1.間羥胺，多巴胺