內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理課件

1、內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理 廣東藥學院護理學院陳墾教授內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理1內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理 廣東藥學院【掌握】潰瘍性結腸炎病人的護理評估、護理措施?！臼煜ぁ繚冃越Y腸炎的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查?！玖私狻繚冃越Y腸炎診斷和治療要點。教 學 目 標內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理2【掌握】教 學 目 標內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護概 述潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以2040歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢。內科護

2、理學潰瘍性結腸炎病人的護理3概 述潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應。三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染 目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。 總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。 病 因內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理4一、自身免疫 病 因內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護 潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸，以后沿結腸長軸往上發(fā)展。病變早期為局部結腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病

3、變愈合時，粘膜下層大多有大量纖維組織增生，沿結腸長軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。病 理內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理5 潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸，以后沿結腸長軸往上發(fā)展。病 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發(fā)病的誘因。臨床表現(xiàn)內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理6 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性1.腹瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日34次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛

4、輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。3.其他癥狀 嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理71.腹瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日34次；重者每日排便 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質平衡失調及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。二、全身表現(xiàn)：內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理8 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有 常有結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。三、腸外表現(xiàn)：內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理9 常

5、有結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。四、體 征：內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理10 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚 按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。（一）輕型 臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。（二）重型 較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，并發(fā)癥也較多見。（三）暴發(fā)型 最少見。五、臨床類型：內科護理學潰瘍性

6、結腸炎病人的護理11 按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。五一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便，反復檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。三、免疫學檢查 IgG、IgM可稍有增加，抗結腸粘膜抗體陽性。四、纖維結腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法，通過結腸粘膜活檢，可明確病變的性質。五、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。輔助檢查內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理12一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細潰瘍性結腸炎： 充盈相，示降結腸以下結腸邊緣有撳扣底般的

7、小龕影多處（黑箭頭）。 內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理13潰瘍性結腸炎：內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理13升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結腸清晰。內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理14升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理15粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰

8、可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣。內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理16粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理17粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理18女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌女，48歲。

9、直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理19女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理20患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理21內科護理學潰瘍性結腸炎病人的

10、護理211有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。 2纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。診 斷內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理221有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。 診 1本病以內科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥2精神刺激、勞累、飲食失調為發(fā)病誘因。因此，本病患者應保持樂觀情緒，注意勞逸結合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。 3輕、中程度的潰瘍性結腸炎首選柳氮磺

11、胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。 治 療內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理231本病以內科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減4重型或暴發(fā)型患者應選用腎上腺皮質激素(如氫化可的松、地塞米松、強的松等)，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。治 療內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理244重型或暴發(fā)型患者應選用腎上腺皮質激素(如氫化可的松、地塞5特別嚴重的病例，如并發(fā)腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固性全結腸炎、中毒性結腸擴張等，經(jīng)內科治療無效的，應果斷采取手術治療。據(jù)研究報道，本病有510的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應手術切

12、除。但國內報道的癌變率較低，大多發(fā)生在重癥、累及全結腸和病程漫長的患者。治 療內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理255特別嚴重的病例，如并發(fā)腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固性全結疼痛腹瀉營養(yǎng)失調護 理 計 劃內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理26疼痛護 理 計 劃內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理26 【相關因素】 炎癥波及腹膜或腹腔內膿腫形成。 急性穿孔。 部分或完全性腸梗阻。 疼 痛內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理27 【相關因素】 疼 痛內科護理學潰瘍性結腸炎 【護理目標】 病人主訴疼痛減輕或緩解。 日常生活能自理。疼 痛內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理28 【護理目標】 疼 痛內科護理學潰瘍性結

13、腸 【護理措施】 囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。 指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。 疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。疼 痛內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理29 【護理措施】 疼 痛內科護理學潰瘍性結腸炎 【重點評價】 疼痛緩解的程度，持續(xù)時間是否縮短。疼 痛內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理30 【重點評價】 疼 痛內科護理學潰瘍性結腸炎 【相關因素】 病變腸段炎癥。 腸蠕動增加。 腸內水、鈉吸收障礙。 繼發(fā)性吸收不良。腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理31

14、【相關因素】 腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎 【護理目標】 病人大便次數(shù)減少。 恢復正常的排便型態(tài)。腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理32 【護理目標】 腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎 【護理措施】 給予清淡、少油膩、易消化、低渣、 高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。 病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質。 保留灌腸時，指導病人正確體位（左側臥位），藥液量（小于200ml）及灌腸后的注意事項（抬高臀部左側臥位0.5h）。腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理33 【護理措施】 腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎 【護理措施】 腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。 使用大楊酸

15、制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。 觀察大便的性質、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理34 【護理措施】 腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎 【重點評價】 飲食與藥物交療效：腹瀉減輕的程度。 大便性質：糊狀或成形；粘液膿血便或正常。腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理35 【重點評價】 腹 瀉內科護理學潰瘍性結腸炎 【相關因素】 吸收障礙。 腹瀉。 納差，食欲下降。 攝入量不足。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理36 【相關因素】 營養(yǎng)失調：低于機體需要量內科護理 【護理目標】 營養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重

16、增加，皮膚和粘膜濕潤、有彈性，毛發(fā)有光澤。 無貧血現(xiàn)象或貧血癥狀得到改善。 水、電解質平衡，病人表現(xiàn)為無脫水征，無低鉀、低鈉、低氯、低鈣等表現(xiàn)。營養(yǎng)失調：低于機體需要量內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理37 【護理目標】 營養(yǎng)失調：低于機體需要量內科護 【護理措施】 評估病人的營養(yǎng)狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。 病情嚴重或進食困難者，應靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時補充血清白蛋白、電解質及微量元素。營養(yǎng)失調：低于機體需要量內科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理38 【護理措施】 營養(yǎng)失調：低于機體需要量內科護理學 【護理措施】 準確記錄24h出入液量。 遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。 腹瀉嚴重者