腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕培訓(xùn)課件

1、腦血管疾病腦梗死:缺血性腦梗死,腔隙性腦梗死,出血性腦梗死.靜脈竇血栓形成腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形靜脈畸形(靜脈血管瘤)海綿狀血管瘤皮層下動(dòng)脈硬化性腦病腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20221腦血管疾病腦梗死:缺血性腦梗死,腔隙性腦梗死,出血性腦梗死.缺血性腦梗死概念:腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。原因：腦血栓形成：繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等腦栓塞：血栓、脂肪、空氣栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)臨床表現(xiàn):依梗死區(qū)部位和范圍不同而異.偏癱,偏身感覺障礙,偏盲,失語等.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20222缺血性腦梗死概念:腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死

2、。腦血管病變?nèi)毖阅X梗死MRI表現(xiàn): 長T1長T2異常病變區(qū)，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈楔形或扇形，同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，基底貼近顱骨內(nèi)板，具有一定程度占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描呈腦回狀,條狀,環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。強(qiáng)化是由于血腦屏障破壞,新生毛細(xì)血管和血液灌注過度所致.1-2月后形成長T1長T2異常信號(hào)的軟化灶。急性期病灶在彌散加權(quán)像（DWI)上呈明顯高信號(hào)。腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20223缺血性腦梗死MRI表現(xiàn): 長T1長T2異常病變區(qū)，其部缺血性腦梗死MRI優(yōu)點(diǎn)：早期腦梗死MRI能顯示，CT顯示有困難。顯示小病灶比CT敏感。顯示幕下腦梗死MRI優(yōu)于CT。腦血管病變的MR影像難

3、點(diǎn)和罕10/5/20224缺血性腦梗死MRI優(yōu)點(diǎn)：腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3男，68，突發(fā)右側(cè)肢體無力3天。左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20225男，68，突發(fā)右側(cè)肢體無力3天。左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死腦彌散加權(quán)像更清晰顯示病灶腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20226彌散加權(quán)像更清晰顯示病灶腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死T1WIT2WIDWI腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20227右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死T1WIT2WIDWI腦血管病變的T2WI未見明顯病灶彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實(shí)D

4、WI所見延髓右側(cè)梗死腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20228T2WI未見明顯病灶彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實(shí)D左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，T2WIMRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,分支減少腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/20229左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，T2WIMRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉出血性腦梗死是指腦梗死后缺血區(qū)血管再通,血液溢出. MRI在原有扇形長T1長T2異常信號(hào)灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高信號(hào)出血灶,T2WI上病灶信號(hào)不均勻,占位效應(yīng)明顯。腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202210出血性腦梗死是指腦梗死后缺血區(qū)血管再通,血液溢出. 腦血管病男，57，突發(fā)左側(cè)肢體

5、無力20天。腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202211男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天。腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和腔隙性腦梗死是由腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因: 高血壓,腦動(dòng)脈硬化好發(fā)部位: 基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干。MRI上呈類圓形小病灶,長T1長T2信號(hào),邊界清晰,無明顯占位效應(yīng)。腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202212腔隙性腦梗死是由腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺男，74，突發(fā)右側(cè)肢體無力2天。責(zé)任灶？腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202213男，74，突發(fā)右側(cè)肢體無力2天。責(zé)任灶？腦血管病變的MR影像DWI清晰顯

6、示責(zé)任灶位于橋腦腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202214DWI清晰顯示責(zé)任灶位于橋腦腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10顱內(nèi)靜脈竇和靜脈血栓形成急性腦血管病的特殊類型,發(fā)病快,病情重,預(yù)后差.常見病因:感染,產(chǎn)褥期,嚴(yán)重脫水,頭部外傷,腦腫瘤侵犯靜脈竇,血液病.臨床表現(xiàn)常不具有特征性.顱高壓等表現(xiàn)MRI:靜脈竇流空影消失,亞急性期閉塞靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)典型短T1長T2信號(hào)血栓影,伴血管外腦質(zhì)改變.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202215顱內(nèi)靜脈竇和靜脈血栓形成急性腦血管病的特殊類型,發(fā)病快,病情男,79,反復(fù)頭痛半年,加劇1天.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202216男,7

7、9,反復(fù)頭痛半年,加劇1天.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和去骨瓣血腫清除術(shù)后,術(shù)中見靜脈血栓.最終診斷右側(cè)乙狀竇血栓,右側(cè)乳突炎腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202217去骨瓣血腫清除術(shù)后,術(shù)中見靜脈血栓.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)腦出血主要包括高血壓性腦出血,動(dòng)脈瘤破裂出血,腦血管畸形出血和出血性腦梗死等.高血壓性腦出血最常見.病理基礎(chǔ):高血壓所致腦小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變.常見部位:殼核,外囊,丘腦,內(nèi)囊,腦橋,大腦半球白質(zhì)腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202218腦出血主要包括高血壓性腦出血,動(dòng)脈瘤破裂出血,腦血管畸形出血腦出血MRI表現(xiàn):腦內(nèi)血腫的信號(hào)隨血腫期齡而變化.急

8、性期:T1WI呈等信號(hào),T2WI呈低信號(hào).亞急性期:典型表現(xiàn)為T1WI,T2WI均為高信號(hào).慢性期:短T1,長T1長T2 信號(hào),周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán).腦出血急性期CT顯示直觀,慢性期MRI顯示詳細(xì).腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202219腦出血MRI表現(xiàn):腦內(nèi)血腫的信號(hào)隨血腫期齡而變化.腦血管病變男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202220男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃腦血中腦亞急性血腫視物雙影,左偏身麻木15天.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202221中腦亞急性血腫視物雙影,左偏身麻木15

9、天.腦血管病變的MR影右小腦半球動(dòng)靜脈畸形伴出血女,15歲,突發(fā)頭暈,頭痛伴嘔吐7天.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202222右小腦半球動(dòng)靜脈畸形伴出血女,15歲,突發(fā)頭暈,頭痛伴嘔吐7同前病例,CT平掃腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202223同前病例,CT平掃腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/20男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號(hào)，周邊見環(huán)形低信號(hào)，系血腫殘腔腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202224男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長T1長腦特別提醒:腦梗死和腦出血不同時(shí)期的MRI表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至

10、影像檢查時(shí)間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間及影像征象綜合考慮,否則,可能會(huì)誤判.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202225特別提醒:腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/202225顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大.90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系,10%起自椎基動(dòng)脈系.約一半以上的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂所致.臨床出現(xiàn)癥狀年齡:40-60歲.按形態(tài)分類:粟粒狀動(dòng)脈瘤,囊狀動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,梭形動(dòng)脈瘤,壁間動(dòng)脈瘤.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202226顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MRI顯示動(dòng)脈瘤與其血流,血栓,鈣化和含鐵血

11、黃素沉積有關(guān).無血栓動(dòng)脈瘤:T1WI與T2WI均為無信號(hào)或低信號(hào).部分血栓動(dòng)脈瘤:血栓呈高,低,等或混雜信號(hào).瘤腔呈流空信號(hào).完全血栓動(dòng)脈瘤:呈混雜信號(hào).無流空信號(hào).腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202227顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MRI顯示動(dòng)脈瘤與其血流,血栓,鈣化和含鐵血黃素沉鞍區(qū)占位,性質(zhì)?垂體瘤合并出血?腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202228鞍區(qū)占位,性質(zhì)?垂體瘤合并出血?腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和CT增強(qiáng)矢狀面重建同前病例增強(qiáng)掃描腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202229CT增強(qiáng)矢狀面重建同前病例增強(qiáng)掃描腦血管病變的MR影鞍區(qū)腫塊鑒別診斷必須包括動(dòng)脈瘤!腦血管病變的MR

12、影像難點(diǎn)和罕10/5/202230腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/202230右側(cè)椎動(dòng)脈無血栓動(dòng)脈瘤腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202231右側(cè)椎動(dòng)脈無血栓動(dòng)脈瘤腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤MRA原始圖像T2WI腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202232基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤MRA原始圖像T2WI腦血管病變的MR影像難點(diǎn)動(dòng)靜脈畸形(AVM)先天性腦血管發(fā)育異常.由增粗的供血?jiǎng)用},畸形血管團(tuán)和擴(kuò)張的引流靜脈組成.多發(fā)生于幕上,絕大多數(shù)為單發(fā).常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)皮質(zhì).臨床表現(xiàn):出血,頭痛,癲癇.MRI:特征性表現(xiàn)為毛線團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影.腦血管病變的

13、MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202233動(dòng)靜脈畸形(AVM)先天性腦血管發(fā)育異常.腦血管病變的MR影左頂葉動(dòng)靜脈畸形腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202234左頂葉動(dòng)靜脈畸形腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/202動(dòng)靜脈畸形并出血腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202235動(dòng)靜脈畸形并出血腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/202同前病例,CT平掃腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202236同前病例,CT平掃腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/20右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202

14、237右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見腦血管病變的靜脈性血管瘤病理上表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多數(shù)擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流，其間夾有少量腦組織好發(fā)部位：側(cè)腦室前角附近的髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)臨床表現(xiàn)：常無癥狀，癥狀多因伴發(fā)的海綿狀血管瘤出血引起癲癇等單純靜脈性血管瘤無需處理.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202238靜脈性血管瘤病理上表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多數(shù)擴(kuò)張并呈放射靜脈性血管瘤MRI: 見擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈及中央靜脈可因血管流空或流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)而顯影，髓質(zhì)靜脈呈放射狀或星芒狀排列，增強(qiáng)掃描顯示更清楚病

15、變周圍血管可有長T2膠質(zhì)增生信號(hào)以及出血信號(hào)灶腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202239靜脈性血管瘤MRI:腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/2右側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202240右側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202241腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/202241海綿狀血管瘤由擴(kuò)張,襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成,竇樣間隙排列緊密,無正常腦組織間隔.病灶呈圓形或分葉狀.幕上多見,最常見于額,顳葉深部髓質(zhì)區(qū),皮髓質(zhì)交界區(qū)和基底節(jié)區(qū),也見于小腦,腦干和脊髓.約有50%病例多發(fā).臨床

16、癥狀:出血.癲癇,或無任何癥狀和體征.腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202242海綿狀血管瘤由擴(kuò)張,襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成,竇樣間隙排列緊密左側(cè)額葉皮髓交界區(qū)海綿狀血管瘤腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202243左側(cè)額葉皮髓交界區(qū)海綿狀血管瘤腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕1右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤T2WI病灶呈周邊環(huán)形低信號(hào)的混雜信號(hào)腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202244右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤T2WI病灶呈同前病例,T1WI腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202245同前病例,T1WI腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/3/20皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswanger?。┦且环N發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，臨床上以進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病室管膜下的白質(zhì)是皮層穿動(dòng)脈的終末區(qū)，當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)，使管腔狹窄和邊緣區(qū)缺血而發(fā)生白質(zhì)脫髓鞘，水腫及組織壞死主要癥狀：緩慢進(jìn)行性癡呆，性格改變等多發(fā)慢性發(fā)病，1/3為急性起病腦血管病變的MR影像難點(diǎn)和罕10/5/202246皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswanger