動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)流程-課件

1、動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)外科ICU 于田剛1ppt課件動(dòng)脈血?dú)夥治鐾饪艻CU 于田剛1ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行差異較大要求不一致目前，我國(guó)缺乏詳盡的動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注點(diǎn)差異較大詳細(xì)程度影響力血?dú)夥治鰴z驗(yàn)護(hù)理麻醉呼吸IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189各國(guó)組織對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治隽鞒虩o統(tǒng)一認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)2ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行差異較大要求不一致目前，我國(guó)攜手并進(jìn) 聚力前行外科ICU動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)34561背景介紹27動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒虡?biāo)本的運(yùn)送動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制動(dòng)脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法采血人員安全防護(hù)人員培訓(xùn)3ppt課件攜手并進(jìn)

2、聚力前行外科ICU動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行1背景介紹概念意義動(dòng)脈血?dú)夥治鍪峭ㄟ^對(duì)人體動(dòng)脈血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評(píng)估的一種方法。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。規(guī)范的操作可有效降低標(biāo)本重采率，提高動(dòng)脈血分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。4ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行1背景介紹概念意義動(dòng)脈血?dú)夥忠矠橹贫ㄖ委煼桨负妥o(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行1234可以用來動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機(jī)體的酸堿平衡情況是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一目的1

3、背景介紹5ppt課件也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)外科ICU攜手并進(jìn) 外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)80100mmHg判斷機(jī)體是否缺氧及程度：PaO2是缺氧最敏感指標(biāo)PaO2 6080mmHg 輕度缺氧PaO24560 mmHg 中度缺氧PaO245 mmHg 嚴(yán)重缺氧1背景介紹6ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血CO2分壓（PCO）3545mmHg1、結(jié)合PO判斷呼吸袞竭的類型和程度: PO60 mmHg, PCO35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO50 mmHg：

4、II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) : PCO50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO不變 PCOtW泡通氣不足 PCO丨肺泡通氣過度7ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血CO外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧飽和度(SO2）95%98%輕度低氧血癥：50mmHgPO60mmHg 80%SO90%中度低氧血癥：40mmHgPO50mmHg 60%SO80% 輕度低氧血癥：PO40mmHg SO60%血液酸堿度（pH）7.357.457.35：失代謝酸中毒（酸血癥）7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）8ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參

5、考值臨床意義動(dòng)脈血氧飽外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實(shí)際碳酸氫根（AB）2227mmHg呼吸性酸中毒：HCO3- ABSB呼吸性堿中毒：HCO3- ABSB代謝性酸中毒：HCO3- AB=SB 正常值代謝性堿中毒：HCO3- AB=SB 正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）是動(dòng)脈血在38、PCO45mmHg、SO100%條件下，所測(cè)的HCO3-含量，AB=SB9ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義碳酸氫根實(shí)外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）2231mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿（BE）2.3mmol/

6、L臨床意義與SB相同BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB）BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB）10ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目 參考值mmol/l高值低值血清鉀離子3.55.55.5 3.5血清鈉離子135145145135血清鈣離子2.02.552.752.011ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行項(xiàng)目 參考值mmo外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行需對(duì)氧療、機(jī)械通氣等治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估的患者。需對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估的患者，如嚴(yán)重的出血性休克、心源性休克、心肺復(fù)蘇術(shù)等。12檢測(cè)適用人群1背景介紹12ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行需對(duì)氧療、

7、機(jī)械通氣等治療反應(yīng) 無菌紗布、無菌棉簽等 冷卻劑 如采血后20min內(nèi)無法完成血?dú)鈾z測(cè)， 應(yīng)準(zhǔn)備容器加入冰水或其他冷卻劑，將 溫度保持在1-4低溫 銳器盒 必須 具有容器蓋和清晰的生物危害標(biāo)識(shí)外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2采血流程 消毒品碘伏安爾碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具推薦使用專業(yè)動(dòng)脈采血器若使用注射器，應(yīng)選擇濃度為100U/mL的肝素稀釋液為抗凝劑 手套清潔或無菌手套液態(tài)肝素鈉，稀釋導(dǎo)致細(xì)胞破裂對(duì)PaCo2和HCO3-的影響較大PH值是6.56，和血液未完全混勻?qū)е聹y(cè)定結(jié)果偏酸。不能冷凍室保存物品準(zhǔn)備13ppt課件 外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2采外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行

8、* 查對(duì)患者信息 如床號(hào)、姓名 住院號(hào)* 檢驗(yàn)申請(qǐng)單 * 病情 * 意識(shí)狀態(tài) * 體溫 * 吸氧濃度 FiO2 * 血壓 * 如FiO2發(fā)生變化， 應(yīng)等待至少20-30 min待穩(wěn)定后再采血身份識(shí)別患者評(píng)估解釋程序凝血狀態(tài)評(píng)估 * 評(píng)估患者是否存在 血小板數(shù)量和功能障礙 凝血及抗凝血障礙 纖溶障礙 正在使用抗凝藥物 * 若凝血功能障礙應(yīng) 盡量避免股動(dòng)脈穿刺* 耐心解釋操作目的 和配合方法* 囑患者平躺或靜坐 5min患者準(zhǔn)備2采血流程14ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行* 查對(duì)患者信息 *外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行記錄患者信息，包括：1. 姓名 5. 吸氧濃度2. 年齡 6. 體溫3.

9、 氧療方式 7. 血標(biāo)本采集時(shí)間4. 呼吸機(jī)參數(shù)信息記錄2采血流程15ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行記錄患者信息，包括：信2采血外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 橈動(dòng)脈： 位置表淺，易于觸及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足夠的側(cè)枝循環(huán)壓迫止血比較容易，不宜發(fā)生局部血腫 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈-首選 保證血液供應(yīng)提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性選擇動(dòng)脈2采血流程16ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 橈動(dòng)脈： 足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2采血流程17ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2采血流程17ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚

10、力前行2橈動(dòng)脈采血流程橈動(dòng)脈zzzzzzzzz 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。45600.36cm18ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2橈動(dòng)脈采血流程橈動(dòng)脈zzz外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 先將動(dòng)脈采血器 針?biāo)ㄍ频降?再將針?biāo)ɡ筋A(yù)設(shè)位置1.6ml采血器的準(zhǔn)備2橈動(dòng)脈采血流程19ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行1.6ml采2橈動(dòng)脈采血流程外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行側(cè)枝循環(huán)檢測(cè)表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間 存在良好的側(cè)枝循環(huán) 可用于動(dòng)脈穿刺陽性2橈動(dòng)脈采血流程20ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行側(cè)表明尺

11、動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間陽性2外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位必要時(shí)使用脈枕手掌向上伸展手臂 腕部外展30繃緊 手指自然放松采血準(zhǔn)備2橈動(dòng)脈采血流程21ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行* 距腕橫紋一橫指（約1-2cm） 手臂外側(cè)0.5-1cm處* 或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm， 再向肘的方向移動(dòng)0.5cm* 以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為準(zhǔn)確認(rèn)穿刺位置2橈動(dòng)脈采血流程22ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行* 距腕橫紋一橫指（約1-2外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 洗手 戴口罩戴手套2橈動(dòng)脈采血流程23ppt課件外科ICU

12、攜手并進(jìn) 聚力前行 洗手 戴2橈動(dòng)脈采血流程2外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行常規(guī)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚消毒范圍5cm5cm消毒操作者非持針手部的食指2次消毒2橈動(dòng)脈采血流程24ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行常規(guī)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚消毒2外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，并固定于手指下方 與皮膚呈45-90角（針頭斜面向上逆血流方向）緩慢刺入，見回血后停止進(jìn)針 待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針 微移定位食指（不離開皮膚），暴露定位點(diǎn) 另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器穿刺采血2橈動(dòng)脈采血流程25ppt課件2外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 用已

13、消毒食指再次確認(rèn)穿外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行拔針后立即用干燥無菌紗布/棉簽按壓5-10min止血如患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在穿刺部位保持更長(zhǎng)時(shí)間的按壓，直至止血5-10min按壓止血2橈動(dòng)脈采血流程26ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行拔針后立即用干燥無菌紗布/棉外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行如存在氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以紗布或棉簽遮擋采血器上端，緩慢排出氣泡 安全防護(hù)操作 針頭部分單手棄至銳器盒排氣2橈動(dòng)脈采血流程27ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行如存在氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 蓋針帽 蓋上隔絕空氣的圓形針座帽 進(jìn)行樣本抗凝 顛倒混勻5次

14、 掌心搓動(dòng)5s標(biāo)本處理2橈動(dòng)脈采血流程28ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 蓋針帽 外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2肱動(dòng)脈采血流程29ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2肱動(dòng)脈采血流程29ppt課外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2肱動(dòng)脈采血流程zzzzzzzzz肱動(dòng)脈4590病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處0.49cm 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位30ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2肱動(dòng)脈采血流程zzzzzz外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行3足背動(dòng)脈采血流程31ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行3足背動(dòng)脈采血流程31ppt外科ICU攜手并進(jìn) 聚

15、力前行3足背動(dòng)脈采血流程zzzzzzzzz足背動(dòng)脈腿伸直放平。以內(nèi)外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨間隙的中點(diǎn)處，觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。20300.25cm 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位32ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行3足背動(dòng)脈采血流程zzzzz外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2股動(dòng)脈采血流程33ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2股動(dòng)脈采血流程33ppt課外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行2股動(dòng)脈采血流程zzzzzzzzz股動(dòng)脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)處 90 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位0.75cm34ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚

16、力前行2股動(dòng)脈采血流程zzzzzz外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行樣本采集運(yùn)送過程應(yīng)避免震搖20min以內(nèi)完成檢測(cè)則無需冷卻樣本如樣本延遲分析，應(yīng)將樣本在采集后盡快浸入冷卻劑中，冷卻樣本應(yīng)使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免內(nèi)外氣體交換樣本在4下保存不宜超過1h接受條件：檢測(cè)申請(qǐng)單（唯一樣本識(shí)別號(hào)、采集日期和時(shí)間及其它信息）拒收樣本：缺標(biāo)識(shí)和有明顯缺陷樣本（如明顯氣泡、可見凝塊） 樣本運(yùn)送 樣本接收3標(biāo)本的運(yùn)送與接收35ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行樣本采集運(yùn)送過程應(yīng)避免震搖接外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 避免動(dòng)、靜脈混合血誤采1 注意送檢時(shí)間7保證離子值準(zhǔn)確性6 樣本合理抗凝4減少氣體對(duì)指標(biāo)影響2 噴霧態(tài)添加劑更易混勻3樣本質(zhì)量控制避免溶血5 影響樣本結(jié)果準(zhǔn)確性的質(zhì)量控制4質(zhì)量控制36ppt課件外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行 外科ICU攜手并進(jìn) 聚力前行5并發(fā)癥及處理動(dòng)脈痙攣123546血栓或栓塞血管迷走神經(jīng)反應(yīng)血腫感染動(dòng)脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥37p