人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版培訓(xùn)課件

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版什么是脫位？ 脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.0411。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA 術(shù)后脫位的原因，并進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義。2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版什么是脫位？2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版分類類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)引起。類：軟組織失衡性脫位，包括高位臼

2、杯、股骨頸截骨過多、股骨頸過短等。類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯(cuò)誤。類：同時(shí)存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。 3人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版分類類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于一、患者因素 1、年齡和性別 高齡患者由于外展肌力較差、軟組織松弛和(或)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，女性患者肌肉力量較男性患者弱，因此有研究認(rèn)為，高齡和女性患者更容易發(fā)生脫位。但也有研究認(rèn)為男性患者活動(dòng)量和負(fù)荷較大，因而更容易發(fā)生脫位。因此，年齡和性別對于術(shù)后并發(fā)脫位的影響有待進(jìn)一步研究。2、身高體重 理論上身體高的人，偏心距更長、力臂大，髖關(guān)節(jié)更穩(wěn)定、脫位發(fā)生率低，而肥

3、胖患者對髖關(guān)節(jié)負(fù)荷加大，因而容易發(fā)生脫位，但這方面的報(bào)道較少。4人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版一、患者因素 1、年齡和性別 4人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版3、原發(fā)疾病 一般認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者脫位率較高，但這可能主要與患者采用假體較小、術(shù)中軟組織松解較多有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為，股骨頸骨折患者年齡較大、關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，因而更容易發(fā)生脫位。不過目前，原發(fā)疾病與脫位之間的直接關(guān)系并沒有形成共識(shí)。 4、合并癥 術(shù)前長時(shí)間臥床的患者，髖關(guān)節(jié)周圍肌群萎縮、張力下降，術(shù)后脫位率增加。術(shù)前有意識(shí)障礙、癲癇或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后脫位率也可能增加。5人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版3、原發(fā)疾病 5人工全髖關(guān)節(jié)

4、置換術(shù)后脫位新版5、髖部手術(shù)史 髖部手術(shù)史也是引發(fā)早期脫位的危險(xiǎn)因素，既往手術(shù)導(dǎo)致外展肌力量減弱、關(guān)節(jié)周圍大量瘢痕形成以及局部軟組織張力降低和不平衡、翻修術(shù)時(shí)需對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行廣泛松解，這些均容易引起髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。6人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版5、髖部手術(shù)史 6人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版二、手術(shù)相關(guān)因素1、手術(shù)入路分為側(cè)前方入路、外側(cè)入路和側(cè)后方入路,采用側(cè)后方入路時(shí),髖部外旋肌群已切斷,很容易向后脫位; 而采用側(cè)前方入路時(shí),由于患者仰臥,可以觸到兩側(cè)的髂前上棘,可用髂前上棘作定位參照。因此，脫位的發(fā)生相對較少。但由于采用側(cè)后方入路有術(shù)野顯露方便、出血少等優(yōu)點(diǎn),故仍有不少醫(yī)生喜歡采用。

5、2、假體安放位置不當(dāng)正常情況下,髖臼外展角度為4555,股骨假體前傾角度為510。3、多余組織或異物存留術(shù)中安放髖臼假體后,未清除妨礙人工關(guān)節(jié)活動(dòng)的多余骨贅或增生的髖臼緣;同時(shí),多余的骨水泥可起到杠桿支點(diǎn)作用,造成關(guān)節(jié)脫位,同樣會(huì)妨礙假體的復(fù)位。7人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版二、手術(shù)相關(guān)因素1、手術(shù)入路分為側(cè)前方入路、外側(cè)入路和側(cè)后方髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路 外側(cè)入路 前側(cè)(s-p)入路三 種 常 見 入 路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦8人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局

6、部情況、能否同時(shí)作某些三、術(shù)后因素1、搬運(yùn)不當(dāng)人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于THA 術(shù)后的早期,術(shù)后3 個(gè)月以后發(fā)生的晚發(fā)性脫位較少。這是因?yàn)?一方面,在手術(shù)結(jié)束后的麻醉蘇醒過程中,患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)容易引起脫位;另一方面,手術(shù)后回病房時(shí),患者往往仍處于未清醒狀態(tài),下肢肌肉松弛,加之搬運(yùn)時(shí)未嚴(yán)格將患肢置于外展位,這些均為發(fā)生脫位的主要原因。2、體位控制不嚴(yán)不同的手術(shù)切口對患者術(shù)后體位及活動(dòng)方式的要求有所不同,如對于行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口者,要求3 周內(nèi)保持下肢外展中立位,不側(cè)臥、不翻身,屈髖不 60。3 外側(cè)入路患者要求患肢外展中立，不能曲髖70，防止內(nèi)收外旋患肢。但由于患者及家屬不知道保持體位的重要性而擅自改

7、變了體位,致使關(guān)節(jié)脫位。9人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版三、術(shù)后因素1、搬運(yùn)不當(dāng)人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于THA 術(shù)后的早術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)1.護(hù)士及護(hù)送人員缺乏相關(guān)知識(shí)2.換床時(shí)人力十足3.患肢未固定于外展中立位4.過床時(shí)出現(xiàn)牽拉患肢現(xiàn)象10人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)1.護(hù)士及護(hù)送人員缺乏相關(guān)知識(shí)10人工全髖關(guān)節(jié)置人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版培訓(xùn)課件便盆取放方法不當(dāng)1. 從患側(cè)取放便盆2. 放便盆前體位準(zhǔn)備不當(dāng)12人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版便盆取放方法不當(dāng)1. 從患側(cè)取放便盆12人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后上下床方法不當(dāng)1. 沒有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)2. 護(hù)士?？浦R(shí)缺乏3. 健康教育不到位13人工全髖關(guān)

8、節(jié)置換術(shù)后脫位新版上下床方法不當(dāng)1. 沒有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)13人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者依從性差1. 患者有老年癡呆2. 患者記憶力差,不記得術(shù)后體位要求3 術(shù)后患者煩躁14人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版患者依從性差1. 患者有老年癡呆14人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位功能鍛煉方法不當(dāng)1. 醫(yī)務(wù)人員沒有正確指導(dǎo)2. 患者較心急,沒有循序漸進(jìn)15人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版功能鍛煉方法不當(dāng)1. 醫(yī)務(wù)人員沒有正確指導(dǎo)15人工全髖關(guān)節(jié)置護(hù)理對策1、做好心理護(hù)理 由于髖關(guān)節(jié)疾病長期困擾著老年人,隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高,THA 逐漸為大多數(shù)患者所接受。他們對手術(shù)后肢體功能的改善抱有極大的期望,因此,護(hù)士要向患者

9、介紹成功的病例、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng),使他們重視術(shù)后的體位要求,并對可能發(fā)生的情況有一定的認(rèn)識(shí),從而減輕恐懼心理。16人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版護(hù)理對策1、做好心理護(hù)理16人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版2、功能鍛煉 術(shù)后患肢保持正確體位，術(shù)后平臥，兩腿間置高密度海綿制成的梯形枕，術(shù)肢遠(yuǎn)端置于用木材制成的防外旋箱內(nèi)(注意足跟墊棉圈，防止壓瘡)，使患肢處于外展中立位，外展1530;禁止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。術(shù)后23 天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活動(dòng)，但屈髖不能90。術(shù)后1周可扶雙拐離床，3個(gè)月內(nèi)患肢禁止作內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋動(dòng)作，屈髖不能90。17人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版2、功能鍛煉17

10、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版3、下地練習(xí) 術(shù)后開始下地行走的時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等因素的影響。如果使用的是骨水泥固定型假體,又是初次接受THA,術(shù)中也未植骨、未發(fā)生骨折,則術(shù)后3天即可下地練習(xí)步行;如為髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),下地練習(xí)步行的時(shí)間則推遲至術(shù)后3周。認(rèn)為患者第1 次下床就立即行走的弊端較多,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在起床后都有頭暈,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。因此,可先協(xié)助患者做下床站立的練習(xí),每日2 次,待患者適應(yīng)后再練習(xí)行走。下床時(shí),可讓家屬在場,使他們掌握協(xié)助患者下床的護(hù)理技巧,以免回家后束手無策。18人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版3、下地練習(xí)18人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版下地練習(xí)方

11、法: 患者雙手拉住拉手或用力支撐床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移動(dòng)軀體至健側(cè)床沿。護(hù)士在健側(cè)協(xié)助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患側(cè)腘窩部,隨著患者的移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng),使患肢保持輕度外展中立位,直至完成此動(dòng)作。另一護(hù)士則用力扶住患者,使健側(cè)肢體先著地,然后將患肢輕輕放于地上,遞給助行器?；颊哂昧Ψ鲋衅髡痉€(wěn),兩腿分開,與肩同寬。詢問患者有無不適感,并注意觀察病情變化。站立510 min 后上床。上床時(shí),患者雙手拉住拉手,健側(cè)肢體先上;護(hù)士托住患肢足跟和腘窩處,協(xié)助將患肢放于床上。注意使患肢始終保持外展中立位,患肢足尖向上。19人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版下地練習(xí)方法:19人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新

12、版疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉 出院健康宣教 術(shù)后護(hù)理20人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉 體位護(hù)理1“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性21人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版體位護(hù)理1“三點(diǎn)式”抬臀法：2平臥：功能位3翻身：手術(shù)當(dāng)日可平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上22人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上22人工全注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要23人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位新版注意不向患側(cè)側(cè)臥不下