常見癥狀鑒別診斷醫(yī)學(xué)課件

1、常見癥狀鑒別診斷1精品課件常見癥狀鑒別診斷1精品課件發(fā)熱2精品課件發(fā)熱2精品課件五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見。 3精品課件五、熱型及臨床意義3精品課件1.稽留熱（continued fever)體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。 24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。 常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4精品課件1.稽留熱（

2、continued fever)4精品課件C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)5精品課件C稽留熱 1 2 3 4 5 2.馳張熱（remittent fever) 體溫常在39以上 波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。 6精品課件2.馳張熱（remittent fever) 6精品課件馳張熱 C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)7精品課件馳張熱 C1 2 3 4 5 3、間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達高峰

3、后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 8精品課件3、間歇熱(intermittent fever)8精品課間歇熱 C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)9精品課件間歇熱 C1 2 3 4 5 4、波狀熱(undulant fever)體溫漸升至39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。10精品課件4、波狀熱(undulant fever)10精品課件波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

4、14 15 16 17 天數(shù)11精品課件波狀熱C1 2 3 4 5 5、不規(guī)則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。12精品課件5、不規(guī)則熱(irregular fever)12精品課件不規(guī)則熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)13精品課件不規(guī)則熱 1 2 3 4 5 必 須 注 意 以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。14精品課件必 須

5、 注 意 14精品課件六、伴 隨 癥 狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。 淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。15精品課件六、伴 隨 癥 狀15精品課件肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。 昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。16精品課件肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。 17精品課件皮疹：

6、常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱七、問 診 要 點1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因； 2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； 3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。18精品課件七、問 診 要 點18精品課件4、患病以來一般情況5、診治經(jīng)過 6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等19精品課件4、患病以來一般情況19精品課件咳嗽與咳痰20精品課件咳嗽與咳痰20精品課件咳嗽是一種保護性反射動作。清除呼吸道分泌物或進入氣道的異物咳痰是通過咳嗽將呼吸道內(nèi)病理性分泌物

7、排出口腔21精品課件咳嗽是一種保護性反射動作。清除呼吸道分泌物或進入氣道的異物2病因1呼吸道疾病2胸膜疾病 3心血管疾病4中樞神經(jīng)疾病22精品課件病因1呼吸道疾病22精品課件臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)（干咳 濕咳）咳嗽的時間咳嗽的音色（聲嘶 金屬音）23精品課件臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)（干咳 濕咳）23精品課件胸痛24精品課件胸痛24精品課件病因與機制 病因 1胸壁疾病2心血管疾病3呼吸系統(tǒng)疾病4縱隔疾病 25精品課件病因與機制 病因 臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡2胸痛部位3胸痛性質(zhì)4持續(xù)時間5影響因素26精品課件臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡26精品課件腹痛急性腹痛慢性腹痛27精品課件腹痛急性腹痛27精品課件臨床表現(xiàn)1腹痛部位

8、2腹痛性質(zhì)和程度3誘發(fā)因素發(fā)作時間和體位28精品課件臨床表現(xiàn)1腹痛部位28精品課件惡心與嘔吐29精品課件惡心與嘔吐29精品課件惡心與嘔吐惡心是欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種上腹部特殊不適的感覺。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食管逆流出口腔的現(xiàn)象。30精品課件惡心與嘔吐惡心是欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種上腹部特殊不適的感病因與發(fā)生機制2.其他系統(tǒng)疾病(1)眼部疾?。喝缜喙庋鄣取?2)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、盆腔炎等。(3)心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｋ馈⑿牧λソ叩?。31精品課件病因與發(fā)生機制2.其他系統(tǒng)疾病31精品課件病因與發(fā)生機制二、中樞性嘔吐1.顱內(nèi)壓增高(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：

9、如腦炎等。(2)腦血管?。喝缒X出血等。(3)顱腦外傷：顱內(nèi)血腫等。 (4)腦腫瘤。2.藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃中毒等。3.其他：如妊娠、低鈉血癥等。三、前庭功能障礙性嘔吐：如暈動病等。四、神經(jīng)官能癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥等。32精品課件病因與發(fā)生機制二、中樞性嘔吐32精品課件臨床表現(xiàn)惡心時多伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心率減慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。嘔吐后，常有輕松感。急性胃腸炎引起的惡心、嘔吐，多伴有腹痛、腹瀉。幽門梗阻引起者，其嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁，多伴有上腹脹痛，嘔吐后可緩解。顱高壓者引起的嘔吐呈噴射性、較劇烈且多無惡心先兆，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛及不同

10、程度的意識障礙。33精品課件臨床表現(xiàn)惡心時多伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心率減慢、血壓降低臨床表現(xiàn)前庭功能障礙引起者則多伴有眩暈及眼球震顫。神經(jīng)官能癥性嘔吐與精神或情緒因素有關(guān)，常無惡心先兆，食后即吐，吐后可再進食。劇烈、頻繁的惡心、嘔吐，可引起胃及食管粘膜損傷及上消化道出血，同時可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。長期嘔吐可致營養(yǎng)不良。兒童、老人和意識障礙者，易導(dǎo)致肺部感染、窒息。34精品課件臨床表現(xiàn)前庭功能障礙引起者則多伴有眩暈及眼球震顫。34精品課伴隨癥狀1、嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁。提示幽門梗阻。高位腸梗阻引起者常伴有膽汁；嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下，低位腸

11、梗阻引起者可伴有糞臭味。2、伴腹瀉：急性胃腸炎等。3、伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎膽石癥等。4、噴射性嘔吐伴頭痛：顱高壓等。5、伴眩暈及眼球震顫：前庭功能障礙等。6、育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)，且嘔吐多發(fā)生在清晨，多系妊娠反應(yīng)。35精品課件伴隨癥狀1、嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁。提示幽門腹瀉36精品課件腹瀉36精品課件正常排便次數(shù)：一般每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：成形、黃色、含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量200克 37精品課件正常排便次數(shù)：一般每日一次37精品課件腹瀉概念增加 3次/日稀薄(含水分 80%) 或帶有黏液膿血或未消化食物總量增加 20

12、0克/日 排便次數(shù)：性狀：量：38精品課件腹瀉概念增加 3次/日排便次數(shù)：性狀：量：38精品課件分類病因：病程：性狀：發(fā)病機制：病毒性、細菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等急性 慢性血性、膿性、水樣等39精品課件分類病因：病毒性、細菌性、急性血性、膿性、水樣等39精品課件病因急性腹瀉 （4周）急性腸道疾病急性中毒傳染病藥物性腹瀉其他 40精品課件病因急性腹瀉 （4周）40精品課件慢性腹瀉（ 2月）胃部疾病腸道疾?。阂认偌膊「渭膊?nèi)分泌與代謝障礙疾病其他系統(tǒng)疾病41精品課件慢性腹瀉（ 2月）41精品課件發(fā)生機制分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力性腹瀉吸收分泌胃腸運動42精品課件發(fā)生機制

13、分泌性腹瀉吸收分泌胃腸運動42精品課件1.分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過多（分泌 吸收）細菌腸毒素體液性促分泌物 VIP瘤腹瀉特點：腸粘膜組織檢查基本正常糞便呈水樣，量大，無膿血禁食對腹瀉無影響43精品課件1.分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過多（分泌 吸收）腹瀉特點：42.滲出性腹瀉腸粘膜炎癥 侵襲性細菌（大腸桿菌）腹瀉特點膿血便、惡臭全身癥狀程度不一（腸受損程度）44精品課件2.滲出性腹瀉腸粘膜炎癥 44精品課件3.滲透性腹瀉腸腔內(nèi)滲透壓增高（280-320mmol/L)高滲性食物（糖類）高滲性藥物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障礙（吸收280-320mmol/L4.吸收不良性腹瀉 腸粘膜的吸收面

14、積減少： 吸收障礙引起： 吸收分泌腹瀉特點：禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)或食物成分組成46精品課件4.吸收不良性腹瀉 腸粘膜的吸收面積減少：腹瀉特點：46精5.動力性腹瀉 腸蠕動亢進 吸收不充分腹瀉特點：糊狀或水樣，無滲出物伴有腸鳴音亢進和腹痛心悸伴消瘦及出汗 可見于 甲狀腺功能亢進 。 47精品課件5.動力性腹瀉 腸蠕動亢進腹瀉特點：47精品課件臨床表現(xiàn)一般資料（發(fā)病年齡、性別、籍貫、職業(yè)）起病與病程排便情況與糞便性狀腹瀉與腹痛關(guān)系48精品課件臨床表現(xiàn)一般資料（發(fā)病年齡、性別、籍貫、職業(yè)）48精品課件伴隨癥狀伴發(fā)熱伴明顯消瘦或營養(yǎng)不良伴關(guān)節(jié)腫痛伴腹部包塊伴里急后重49精品課件伴隨癥

15、狀伴發(fā)熱49精品課件腸易激綜合癥腸易激綜合征患者糞便中可帶有粘液但無病理成分 甲亢缺血性結(jié)腸炎50精品課件腸易激綜合癥50精品課件心悸51精品課件心悸51精品課件心悸 心悸是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。 52精品課件心悸 心悸是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感一、發(fā)病機制心悸心動過速每博輸出量心率失常因個體差異感覺不同，神經(jīng)官能癥，病人的心率或者是偶發(fā)期前收縮，即感心慌、焦慮、緊張，反之有的心臟病人（慢性房顫）逐漸適應(yīng)而無明顯的心悸。53精品課件一、發(fā)病機制心悸

16、心動過速每博輸出量心率失常因個體差異感覺不同病因臨床表現(xiàn)心臟博動增強功能性病理性54精品課件病因臨床表現(xiàn)心臟博動增強功能性病理性54精品課件功能性心悸的表現(xiàn)1。健康能在劇烈運動、精神緊張、情緒激動時2。大量飲酒、咖啡后、濃茶3。某些藥物如：腎上腺素、咖啡因等返 回55精品課件功能性心悸的表現(xiàn)1。健康能在劇烈運動、精神緊張、情緒激動時返病理性心悸的表現(xiàn)1.各種器質(zhì)性心臟病如；高心病，心肌病等。2.其它：高熱、甲亢、貧血等。返 回56精品課件病理性心悸的表現(xiàn)1.各種器質(zhì)性心臟病如；高心病，心肌病等。返二.心律失常是指任何原因所致心率與節(jié)律的改變均可引起心悸心動過速：室性心動過速，陣發(fā)性心動過速，房撲、房顫心動過緩：第二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心博動強而有力，引起心悸。心律不齊，房顫。57精品課件二.心律失常是指任何原因所致心率與節(jié)律的改變均可引起心悸57三.心臟神經(jīng)官能癥 由于自主神經(jīng)功能紊亂及B腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合癥所致，青年女性多發(fā)，除心悸外，尚有心前區(qū)不適，頭痛、乏力、耳鳴、失眠等表