淺談睡眠呼吸暫停

1、淺談睡眠呼吸暫停第1頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四前 言睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是僅次于失眠的第二大睡眠障礙疾患正因如此，SAHS已成為一門新興的邊緣學科睡眠醫(yī)學的重要組成部分，日益受到國內(nèi)外醫(yī)學界的廣泛重視。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四流行病學情況歐美發(fā)達國家2%-4%日本1%左右中國香港4.1%國內(nèi) 30歲以上患病率3-4%，男：女約為24：1，進入更年期后，女性的患病率明顯升高，老年人睡眠時呼吸暫停的發(fā)生率增加，但65歲以上的重癥患者減少。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四定義和分類從疾

2、病的診斷名稱上，可分成兩部分理解： 呼吸暫停 與 低通氣睡眠呼吸暫停低通氣分三種類型 阻塞型 中樞型 混合型第4頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四易患因素和病因易患因素 年齡 體重 性別 遺傳中樞型睡眠呼吸暫停的病因阻塞型睡眠呼吸暫停的病因 OSAS發(fā)生的關鍵 在于睡眠時咽氣道的塌陷，氣道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者為口咽和喉咽部的聯(lián)合阻塞。引起上氣道阻塞的原因既有解剖上的異常，又功能上的缺陷。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四可誘發(fā)OSAS上氣道阻塞因素鼻粘膜及骨性結構的改變扁桃體及腺樣體增生、肥大懸雍垂粗、長，

3、軟腭低垂咽喉部脂肪沉積，軟組織肥厚舌體肥大，舌根后墜小頜畸形、下頜后縮頸部粗短咽喉部腫瘤致局部淋巴結增大頸部放射性水腫或纖維化手術后瘢痕狹窄第6頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四發(fā)病機制 SAHS發(fā)病機制復雜，OSAH和CSAH既有相近的病理過程，又有自身特定的發(fā)病機制，時至今日，尚未能闡明。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四病理生理變化 頻發(fā)的睡眠呼吸暫停低通氣可引起嚴重的血氣異常及睡眠紊亂，從而累及全身各個系統(tǒng)。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四臨床表現(xiàn)臨床癥狀靶器官損害，即與全身疾病疾病的密切相關性第9頁，共

4、19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四臨床癥狀白天的臨床癥狀夜間的臨床癥狀 尤其要注意到兒童第10頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四SAHS與全身性疾病的相關性 現(xiàn)已證實 OSAHS是高血壓、冠心病、腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。 第11頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四 與心力衰竭 與呼吸系統(tǒng) 與消化系統(tǒng) 與泌尿系統(tǒng) 與內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)第12頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四 除了影響自身健康之外，SAHS患者學習、工作、生活會受到很大影響，意外事故發(fā)生率明顯升高?；颊哕嚨湹陌l(fā)生率是正常人的3倍。第13頁，

5、共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四睡眠呼吸暫停低通氣的診斷 根據(jù)典型臨床癥狀和體征，初步判定SAHS并不困難，確診并了解病情的嚴重程度和類型，則需進行相應的檢查。 采集病史 體檢 輔助檢查 金標準： 多導睡眠呼吸監(jiān)測第14頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四多導睡眠監(jiān)測的適用指征臨床上懷疑為SAHS者臨床上其他癥狀體征支持患有睡眠呼吸障礙，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)評價各種治療手段對SAHS的治療效果診斷其他睡眠障礙性疾病第15頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療 一般治療 病因治療 藥物治療 持續(xù)氣道正壓治療 手術治療 其他第16頁，共19頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四小結患者主訴多不明確，常不主動就醫(yī)，其異常呼吸現(xiàn)象多為同室者或家屬發(fā)現(xiàn)；常見癥狀易與其他疾病相混淆而被忽視；常與多種疾病并存，分布在各個科室，臨床表現(xiàn)重疊復雜；具有多發(fā)性，容易引起多臟器損害，是高血壓、冠心病、腦中風的獨立危險因素；盡早合理診治，可明顯提高患者生活質量，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，11