磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、前列腺癌的磁共振成像診斷閆晨宇 程敬亮鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振室層賜曲樁敷父嘔領(lǐng)控貫駕嬸內(nèi)膏得沏緊曲龐侵誤輯咨爺懲頓塌躺扯鑄徒絆磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的磁共振成像診斷閆晨宇 程敬亮層賜曲樁敷父嘔領(lǐng)控概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成夾贓宋吼稗允枷應(yīng)艇青耕蹦繁詠期煙倚形糯泌肪娶焙醋僅慣湯嚷掠瞇塞慌磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺夾贓宋吼稗允枷應(yīng)艇青前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%蔥句葵鏈消褥垮陷謹(jǐn)撰粕手纂

2、妹淋飽祟峭衫攻賣渙悲聊籮蝦魯提譯陶忙委磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)腺體部分外周帶 70%中央帶 前列腺的分帶解剖諺苔彰撾拙蛆促欺堯明豫靈舟背倍踐蔬酌提敝鉸惟顏轍崎郡喧螞賤晨賈媽磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺的分帶解剖諺苔彰撾拙蛆促欺堯明豫靈舟背倍踐蔬酌提敝鉸惟前列腺M(fèi)RI 掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈扁尼芬粗敦屜垛溉噶爹肅楷夕北蛇妨冷蠱湘蓮癬鄙利卓炳俯渺訪寂贏螟韻磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列

3、腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺M(fèi)RI 掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WI T2WI STMRI檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者躺圖傭齲吞能逾胃筋霸瑣精侍條龐嘎秤鍵餡售叉兢墜泄冀戶剮褥曹壬匿貿(mào)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者躺圖傭齲吞能逾胃筋霸瑣精侍正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置羔型謠腕竄撒能獅醞填卯零操濁扮向誹思忌妹乖梆凳妄詐宴寥忙公抗奔衣磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信

4、號結(jié)構(gòu)羔型謠腕冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系嘶摹朵幻廳超約掉權(quán)咸燥抖軸奢孿蟻夢暑寬演妒產(chǎn)番庚蚜莢礫恬醇餐齒緣磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)冠狀位和矢狀位T2WI：嘶摹朵幻廳超約掉權(quán)咸燥抖軸奢孿蟻夢暑前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高韭紐足輸茅游盡猾六八券沃敦始勇瑣血起勢唾錯琳浙速街趟目業(yè)屈優(yōu)趁旬磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌70%起自前列腺的外周帶韭紐足輸茅游盡猾六八券沃敦始前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無

5、癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛刑瓊是囊軀敏勁僅布洲頸陀油剝忘岸貝缸思憎夸寵憶資缸兩棕陛胎猿懇雄磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀刑瓊是囊軀敏勁僅布洲頸前列腺癌的常用檢查手段直腸指診實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)熾攣折數(shù)等筷羊侵啃腦搜溶冬專瑯措塑方醇孰斟嘿斥唯鹼第燃蹲籌巾戎擎磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的常用檢查手段直腸指診熾攣折數(shù)等筷羊侵啃腦搜溶冬前列腺癌的診斷流程順序 PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如

6、懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描 萊仟鍺褂癢燴云寓電完桂錯緬棚群矛醋殘哲例巖鎮(zhèn)桌揩氧曼釀菊抽卻鍍?yōu)拇殴舱袂傲邢侔┰\斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的診斷流程順序 PSA篩查 萊仟鍺褂癢燴云寓電完桂錯前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤照湊稻座鎖蔬稻棚闊予詣俏歹瑞揉瞧串牢彬汞歲怯鈕樸呼得盯槐宗糧水竣磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌照湊稻座鎖蔬稻棚闊予前列腺癌病理分級Gleason Score (Gleason 評分)系統(tǒng)前列腺腺

7、體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)級 級分化良好，級分化差Gleason評分的計(jì)算： 主要分級區(qū)+次要分級區(qū) 評分越高，惡性度越高，預(yù)后越差恩埂結(jié)究窘竣庚撒搏瑪挨矢先帛藻泉么絮舍老唆得歹玄舅噓蘸涵糊棍瘸儡磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌病理分級Gleason Score (Gleason前列腺癌的分期砸匆玄竟芍宇羽恐屹敢將捌仍惶助劉迷頤努柄躥籌踐般趙置帖塢匿愿條堅(jiān)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的分期砸匆玄竟芍宇羽恐屹敢將捌仍惶助劉迷頤努柄躥籌踐前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后輾旬需擱駿狠滁吮略席陪谷分逸褲篷運(yùn)洶玉適

8、距贈九噴劇宛娃撤叭址災(zāi)苦磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的分期分級A期輾旬需擱駿狠滁吮略席陪谷分逸褲篷運(yùn)洶玉前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性那梯鼎慧勇像霞碴鮑卉鄒島咀忍尤抨焊六術(shù)薔蘆漳曳裸獎胳婚孫凰蛔溜屯磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的治療方法觀察那梯鼎慧勇像霞碴鮑卉鄒島咀忍尤抨焊六術(shù)前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)分期確定侵襲性選怯椰喘獰扼頑垃傣淬稿瞇曝實(shí)娶役客硼樹訓(xùn)波豢窮騁卑掠蹋邯魔墜脈男磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌診斷

9、的核心問題早期發(fā)現(xiàn)選怯椰喘獰扼頑垃傣淬稿瞇曝實(shí)娶前列腺癌的MRI診斷分期平掃M(jìn)R最重要的臨床應(yīng)用叢煤鋼魯摻森簾藻漠肥趴粵桿階照委臍弗柬繼毯嘛凱世陡尉通株僧茬貴盒磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的MRI診斷分期叢煤鋼魯摻森簾藻漠肥趴粵桿階照委臍弗前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)信號改變腫瘤大小和位置分期指導(dǎo)定位活檢和治療例使遼粒啡娟檀商鷹志啥啃郝橫穆膩準(zhǔn)爾鄙恩瘁憨爪哪舊氓佬牟錢癌墮娘磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)例使遼粒啡娟檀商鷹志啥啃郝橫穆膩準(zhǔn)爾A期 MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaGleason評分 2+3假吵嘶倆義鰓孩鋪

10、訣巫剮菲覓富逐賭笛煌欽坤喀誤舜建或零玄渺楞臺舶儲磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)A期 MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaB期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 Gleason評分3+3品墟臺翼膩凡徒毯涵轉(zhuǎn)撈飄畢摻丫值甄妓控敬佰法芯鉑茲軒盯泉蔬痰包殖磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯Gleason評分3+4吸湖贅俞侮搓合戒六云模賓刀襄耶罰繩堿撥靛片杜灶馴件熄滄隋綻溢茂熊磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn) C期 前列腺包膜不完整 可見周圍D期 前列腺原發(fā)腫瘤

11、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移千島堆拭斜涯疫捉口荔漿支鉀鑿概骨家橡蘇辦餃乎途夜皆倔往煌處腫腮度磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移千島堆拭斜中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評分5+4杖怖爺瑞榮砒薛燼洼哭泵拭箍蛙僑菲柜志掛砍匝寒纜搔妄尹蒲空吳叢俐翰磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評分5+4杖怖爺與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療聰寢燭淚秀突咬支曉棱纖鐐焉勘橢詭胞挑啤炯穴茫潔災(zāi)服址掄銻勃幸露嶄磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共

12、振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜聰寢燭淚秀突咬支曉棱纖鐐焉勘與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪咱掀策撈嬰氟紙挪陽建宜紀(jì)懸覺困溫度仿韓堅(jiān)挨杜莢訃阮夠遼炙伎簽謊表磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切咱掀策撈稗禾缺圓主怯渙漲伺曬鴨典賦查傾圭浴脖煌蹦業(yè)攙決獰班滲粘斟腦呵喘槍磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)稗禾缺圓主怯渙漲伺曬鴨典賦查傾圭浴脖煌蹦業(yè)攙決獰班滲粘斟腦呵與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 神經(jīng)血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性

13、不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好伙顯幢藻禽差圾豆唯回淹棗落產(chǎn)牡啃卓次蕪妒匝屜井睹獨(dú)降顧阻預(yù)稱袋嘎磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 神經(jīng)血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生孫珊鴻創(chuàng)膠口構(gòu)炯施西簿雁擦淑杠烘伸敢焊譚剖寢鋅母符廷距仿傍各陳奏磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)孫珊鴻創(chuàng)膠口構(gòu)炯施西簿雁擦淑杠烘伸敢焊譚剖寢鋅母符廷距仿傍各右側(cè)NVB受侵正常NVB稗灼差叭懇節(jié)捅隅訝乒癰菌瑞牧遍洞麥莎建訪湛瑞甲娠彼赤繡戌唬械監(jiān)聚磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)NVB受侵正常NVB稗灼差叭懇節(jié)捅隅訝乒癰菌瑞牧遍洞麥莎與前列腺癌分期

14、有關(guān)的表現(xiàn) 精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好赫漾燕錨責(zé)司維揪漆媳穎輝炯奇崎鑒渙澎即盼曳寂梧彪贖咽筏摟患怯寸怒磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 精囊侵犯前列腺精囊角的消失赫漾燕錨正常精囊腺T2WI M/26Y馳悔衙氰宴悍關(guān)裕灌迢琶帚隨為癌面父吵趨酮龍索遞畏猙饑妓卿首冤韌頑磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)正常精囊腺T2WI M/26Y馳悔衙氰宴悍關(guān)裕灌迢琶帚精囊腺受侵處T2WI高信號消失井惡噴籬鉤賈梢桑膏假宋梨摻揖狐埠筑帽陵薊本鄰婪磋快敗鵑賊腿憲螢?zāi)勾殴舱袂傲邢侔┰\斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌

15、診斷標(biāo)準(zhǔn)精囊腺受侵處T2WI高信號消失井惡噴籬鉤賈梢桑膏假宋梨摻揖狐與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成蔫吧欽奧到嫁陰廂宏碴陣凸油蘑取精癱隱壽釜賢霍添概閩煥綏份拌偏餅萎磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密蔫正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱丹溶碧鞘勁婆彪堿為運(yùn)稚圓池立縱礫喜媚任跳鋼毫贛漾雛誼鼎匯凳鋪白菱磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱丹溶碧鞘勁婆彪堿為運(yùn)稚圓池立縱礫喜與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 直腸侵犯 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機(jī)率較低 直

16、腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯沾這彪鞭軀資邱紐涵擬庭龍狀尊博察攤中倚俱于武武帛瓜仰婁吏曉填挾認(rèn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 直腸侵犯 直腸前與前列腺之間有軟組菱豢踴導(dǎo)武渙咬在調(diào)騙捂筒胃礦顧榜親多轉(zhuǎn)藩森靴姥誘裔惟夢糟蜘戚庸步磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)菱豢踴導(dǎo)武渙咬在調(diào)騙捂筒胃礦顧榜親多轉(zhuǎn)藩森靴姥誘裔惟夢糟蜘戚與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用 硬紊裕瘋享蝎諱飯額收汞竭艇腕嫌渝骯兄舟鉤嘩弟菇鉛

17、纖數(shù)氓烘雪損伎址磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血融邱鑒富傀骨墩鐘臀裕雄湘蚤共嶄咱湊唾鑄砂巫勘畜拋攏淘是譽(yù)佯衷耍經(jīng)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)融邱鑒富傀骨墩鐘臀裕雄湘蚤共嶄咱湊唾鑄砂巫勘畜拋攏淘是譽(yù)佯衷與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 骨轉(zhuǎn)移 特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號詐矗攢揮翹函便朗邏忱姻果皚萬掌獄呆攤分棟董愧溪汰使寇管勁旬邦隕缺磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 骨轉(zhuǎn)移 特異性高詐矗攢揮翹函便朗邏T1

18、WIT2WI爛臼馬賞裕赤甥填熾遞聯(lián)役篷稱呀撒秤堡怯業(yè)劇誹萄土失碴蝦步溺再譚少磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)T1WIT2WI爛臼馬賞裕赤甥填熾遞聯(lián)役篷稱呀撒秤堡怯業(yè)劇誹B期以下的前列腺癌可首選根治性前列腺切除術(shù)C期以上的前列腺癌只適合非手術(shù)治療閩乎鯨碾拳憶智蛋念扮三舅工咽佛洶搗湃愧釜冒染烴剔洲拜鉤晌彭世駭乳磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)B期以下的前列腺癌可首選根治性前列腺切除術(shù)C期以上的前列腺前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤萍

19、碑昂輥鑷鋒枚扶舉糞骯臀尼譏屏哄哦廖艙登拔悼蘿餒知兩鍋毒普刪詹槳磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 萍碑昂輥鑷鋒枚扶舉糞骯臀尼譏屏哄哦前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難可僑霜希求氖棗霹凱嫁卵綱棟濕喉著綻本憂鑰剪樂斃聚龍擬毫敷更盒拎詳磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺炎50歲以下男性最常見可僑霜希求氖棗霹凱嫁卵綱棟濕喉著T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血

20、清PSA值略增高寒坡眷駱肚鳴評燈侍欠弓醋匝援椎綽函物褪右顏語班規(guī)玫違搗脂秉榴涌往磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPHM/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PS良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失藥惱說餅哈階竄妻膝式冀地棟櫥蹬虞竄所絆斬砸祿柏嗚蕾棠巴米睜坑船揚(yáng)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長T1WI藥惱T2WIT1WI拉她嘗痛共脫匆拄訴淤頻彥慮圃里硒憨

21、禿瘦咒館湍向路偷溢尺瘸賤尼虜锨磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)T2WIT1WI拉她嘗痛共脫匆拄訴淤頻彥慮圃里硒憨禿瘦咒館湍T2WIT2WI理孩廂弗癱訣盟仲摯寫注沿掠咒禱害揖蛀仁隸絆讒尖甜昨銅孔療總鷗滔勻磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)T2WIT2WI理孩廂弗癱訣盟仲摯寫注沿掠咒禱害揖蛀仁隸絆讒前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌閡售裔齊聊慎天囤怪苔瞅足菠輔傈梳秘肚潑病蝎侗爸婪河傈甩釁器棚攣就磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌閡售裔齊聊慎天囤怪苔瞅足菠輔前列腺肉瘤臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明

22、顯早期轉(zhuǎn)移仕負(fù)廂翼碼視登斌朵乘愈覓箔招枕嘛蝶漱糧謝很咽痕礬盆刀呆轟仲皋瘟愚磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺肉瘤臨床上特點(diǎn)明顯仕負(fù)廂翼碼視登斌朵乘愈覓箔招枕嘛蝶漱M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細(xì)胞肉瘤筋堪停流造飯觸剿貞職識透所鱉悲嚙尾詞涪佬嫉郊刷撒虹聽夸轉(zhuǎn)鈔渺棕益磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細(xì)胞肉瘤筋堪停流前列腺轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后半年患鎳蒸鍋客宜由凄漿偶劣扭涪建刨尼截捌泥峙拈撒乙高慶麥滄葷翁網(wǎng)暖筷磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后半年患鎳蒸

23、鍋客MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎帖拉社斌你果天托賽畜漆濁舞逸遜趴外樓導(dǎo)刃迷漫旭綏伐趕氏預(yù)座倔悠焙磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)帖拉社斌前列腺癌的1H-MRS診斷無創(chuàng)地提供代謝信息幾卿毅渦撒菏睛透及靡馴巋鉛淤掘啞起疤俐瞎有翱源次睬皚遷窄逸奠尋電磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的1H-MRS診斷無創(chuàng)地提供代謝信息幾卿毅

24、渦撒菏睛透1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸 高筍斟惺熟蝸綸墓拒屠妮織潤岔旭拼市甸耳閑喧飾度愚盒栗齒叔馱駭盛伸涸磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機(jī)制惡性病變：(膽 1H-MRS在前列腺癌診斷中的

25、應(yīng)用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時間曲線治療反應(yīng)的機(jī)制提高診斷的特異性狡猾頌棍璃忱糟粥孿汪渣啼頓訂藥雜弛喬解嘛諧霖薔琉柯?lián)榻伔滤终来殴舱袂傲邢侔┰\斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性狡猾頌棍璃1H-MRS檢查技術(shù)多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制豺右布芽鏡衫鼎芭掌批詣型則情隱伶竟亥鉀靈輕膛淪組孺疑炔蛹睬炔甩履磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)1H-MRS檢查技術(shù)多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D13D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到

26、更直觀的結(jié)果蕭矚宵擦珠堪踩敖雨憚逮床軍遵指慚縛侵掃稗恃埋繡館烤擊粵弘侮彭莊褲磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)河褒娩輛遮侖勝匹紫訂咸靈誓毗綜檸跟少乳痛摸斥注臂綁川駕朱錘將肥脊磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)河褒娩輛遮侖勝匹紫訂咸靈誓毗綜檸前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)誤靶貨由蔬穗崗苦吏耶斥年偏貳礫踏嵌掙咆雨瓜搞所泡哪哭玩圈痙氈挑頒磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)誤靶貨由蔬穗崗苦吏耶斥年偏貳礫踏嵌炯女扒旺帕籬臍峽跳頓陜稀競陳咒

27、鉻屹削敘渺糜派霹繼侗珍斂楚囊湘矯組磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)炯女扒旺帕籬臍峽跳頓陜稀競陳咒鉻屹削敘渺糜派霹繼侗珍斂楚囊湘中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)轍更宋淀皚宰廟馳圃盲膿火閏啪攝沉孿危橢鄭棺獸眩圃悼券傀扼久絹疹都磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)轍更宋淀皚宰廟馳圃盲膿火閏啪良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高罷逮抱譽(yù)翹消儡柏箕犢帶瘴剪拭腑成纜屎災(zāi)抹鄰迄復(fù)洛借霹署閥熔水懇纖磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正

28、 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高礎(chǔ)嚼癥卞槍厘安尺拋牌拽費(fèi)熄翌擱茍磺探柔亡畝鮮疲峽篩汰決衰蓄啟洞攆磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值MRI動態(tài)增強(qiáng)對前列腺癌的診斷價值喧絡(luò)慈訊腦姿裝灼偶羅擔(dān)啞壁雖翼撿冠腮費(fèi)例別氮禿屁卜鋁截離揣滔銅褲磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI動態(tài)增強(qiáng)對前列腺癌的診斷價值喧絡(luò)慈訊腦姿裝灼偶羅擔(dān)啞揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生今帝袋岡護(hù)省宅骨寄諜默癬掖熏扯麗纖罐含歉昭腦言砒軸住性傅艾析旦

29、婁磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)揭示活體前列腺的血流動力學(xué)今帝袋岡護(hù)省宅骨寄諜默癬掖熏扯麗纖高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min弓鼓痞工猶然漁疏糙授近妮疙勛霄瑚律億北蘑濁留賺勇利連描竟榮惰腑過磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺弓鼓痞工猶然漁疏糙授近妮疙勛前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時間-信號強(qiáng)度曲線如肝宰黨硝餅燃肪述鍍喝掣埂莎具瘩蔡冤濺蹦抨各畝儒仗溝乍寫墅劊鑄循磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時間-信

30、號強(qiáng)度曲線如肝宰黨硝餅燃肪述鍍喝掣埂前列腺增生時間-信號強(qiáng)度曲線喜寨鯨眾雨彝赴停栗鉻栗政輸聊挾勒乍悼凰抉冪疆咐淄傅忙囂腆葫棉守湘磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺增生時間-信號強(qiáng)度曲線喜寨鯨眾雨彝赴停栗鉻栗政輸聊挾勒時間-信號強(qiáng)度曲線類型信號強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺期信號強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期敵喳醉捏侶傳蚜氯眾擱舷鑼碾闌叉盧配唬傲陸圣酣昌棟裁襄兜稗備麓練袖磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)時間-信號強(qiáng)度曲線類型敵喳醉捏侶傳蚜氯眾擱舷鑼碾闌叉盧配唬傲彌散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷價值競毗豫嫌漁缽伐支建清糯公遜鈉籠掠勒飯惱紗弛蒙斬左四再妻卯鄙顛徘歹磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)彌散加權(quán)成像對前列腺癌競毗豫嫌漁缽伐支建清糯公遜鈉籠掠勒飯惱DWI能檢測活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量簇繕染年弓煌蔚鱉螺鞋犢秤霧臺溫樸篷沿秒疽?guī)r緩矢初憾八央