腦性癱瘓的康復護理

1、腦性癱瘓的康復護理概述 是指小兒從出生前到出生后的1個月內(nèi)大腦發(fā)育過程中各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜合征，簡稱腦癱。臨床上造成腦癱最常見的三大原因為窒息、早產(chǎn)、核黃疸。腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢障礙綜合征，同時伴有不同程度的智力障礙，視覺、聽覺、語言障礙，癲癇及精神發(fā)育遲滯等多種障礙。主要功能障礙評定常見的功能障礙：運動功能障礙分類：痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、強直型、肌張力低下型、震顫型、混合型等。運動功能障礙評定：肌力、肌張力評定、步態(tài)評定、平衡與協(xié)調(diào)能力評定感覺障礙癲癇日常生活功能障礙智力障礙語言障礙學習困難人格與行為異常其他感覺和認識功能障礙三康復護理措施 基本原

2、則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，采用綜合康復的治療手段，最后在出生后6個月內(nèi)能夠確診，最遲不要超過3歲。常見的康復的訓練方法有：運動訓練：肌力訓練：肌肉做最大收縮時產(chǎn)生的最大張力稱為肌肉的絕對肌力，常用于肌肉萎縮的患者，如因傷病肢體被固定或長期臥床，活動減少引起的肌肉廢用性萎縮和骨關節(jié)及周圍神經(jīng)損傷引起的肌肉軟弱無力的情況。疲勞而不過度疲勞的原則：訓練時如果有充分的時間，而且出于自愿的原則，訓練應一直進行到出現(xiàn)疲勞感為止。疲勞的常見表現(xiàn)常為運動速度減慢、運動幅度下降、運動顯著不協(xié)調(diào)或自述疲乏勞累，這些情況一旦出現(xiàn)應停止訓練。阻力原則：為了增強肌力，肌肉活動訓練時必須有一定的阻力，這種阻力來自肌肉本

3、身的重量、肌肉運動過程中遇到障礙或是外加的阻力。多次訓練的原則：為了達到增強肌力的目的，一次或幾次訓練是不夠的，若無關或肌腱疾患，訓練的次數(shù)越多越好。耐力訓練：這種運動的特點是運動需持續(xù)一定時間，保持一定強度，多屬于周期性及節(jié)律性的運動項目。訓練原則：循序漸進、注意安全訓練方法：醫(yī)療步行、散步、慢跑、騎自行車等。關節(jié)活動功能訓練:主動訓練：主動運動適應面廣，不受限制，可以促進循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連的組織，有助于保持和增加關節(jié)活動范圍。助力運動：常用的助力運動有機械訓練、懸吊訓練、滑輪訓練、水中運動。被動運動：常用的被動運動有關節(jié)松動術、關節(jié)牽引術、持續(xù)性被動運動、關節(jié)可動活

4、動范圍活動。關節(jié)松動技術：關節(jié)松動術是指治療活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。分為四個等級：級：治療者在關節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關節(jié)。級：在關節(jié)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關節(jié)，但不觸及關節(jié)活動的起始端和終末端。級：治療者在關節(jié)活動的允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動，每次均能接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的抵抗力。級：在關節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動，每次均能接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。軟組織牽拉技術：有手法牽拉、機器被動牽拉、主動抑制、

5、自我牽拉等。頭部控制的訓練：痙攣型:兩手托住患兒頭部的兩側(cè)，把頸部向上拉長，在用手抓住患兒的前臂拉做起來，即可使患兒的頭抬高而保持正位。徐動型：將患兒的手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，慢慢將患兒拉做起來，可促進患兒的頭部保持抬高而向前。肌張力低下型：用手抓住患兒肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。四肢訓練方法：上肢：可將手臂抬高、伸直、向外轉(zhuǎn)，并向拳頭張開。若肘部彎曲很厲害，可以將它向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)，同時即可將手臂伸直。下肢：兩腿夾緊時可將髖關節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動髖關節(jié)即可放松。兩腿鷹爪般鉤起來的，活動時先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉著。翻身訓練：對肢體緊張的患兒

6、，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成像個球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。坐姿訓練：痙攣型：先將患兒的兩腿分開，上身前傾，用手將下肢壓直并且鼓勵患兒向前彎腰。手足徐動型：將患兒兩腿并攏屈曲，并用手抓住肩膀，向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動，讓他自己用雙手撐在兩旁支持自己。肌張力低下型：進行訓練時，孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度為髖關節(jié)、膝、踝關節(jié)屈曲90度、雙足均能著地為標準。爬型訓練：當患兒剛開始學習爬行時，要以手固定骨盆，讓后輕輕的將骨盆向上提，左右交替，有助于患兒爬行。站立訓練：想要站立，必須學會用腿部肌肉、膝部的伸肌用力，將支持上半身重量的重心放在兩足之間。步行訓練：患兒的步行訓練方

7、式很多，可以控制手部，控制骨盆處，使用步行器、矯正鞋、拐杖、平行棒等。手部動作訓練：練習使手張開的方法，把拇指往外拉，其余手指均會伸直。練習刺激抓握反應，可將小玩具塞入患兒的手心，并稍用力壓一下，患兒的手就會較容易抓住玩具。日常生活能力訓練：包括進食訓練、梳洗訓練、大小便訓練、更衣訓練等。語言功能訓練：包括語言理解能力的訓練、語音訓練、語句訓練等。心里護理：腦癱患兒由于運動功能障礙，動作受限，活動范圍小，往往又伴智力低下，因而經(jīng)常導致心理上的異常發(fā)展及異常行為。針對這些心理障礙，應根據(jù)腦癱患兒心理特點進行心理評定，然后進行心理療法、集體療法、行為療法、家庭療法及其他文體音樂療法的等。健康教育：（1）預防措施：堅持優(yōu)生優(yōu)育，保持胎兒健康發(fā)育；積極開展早期產(chǎn)前檢查；避免難產(chǎn)；保證孕婦良好的營養(yǎng)，預防早產(chǎn)；孕期避免不必要的藥物；鼓勵母乳喂養(yǎng)，增強嬰兒抵抗感染的能力。（2）早發(fā)現(xiàn)、早治療：主要從運動、語言和進食三方面來觀察。（3）家庭治療：父母除了正確地指導和訓練外，還要幫助患兒樹立自信心，使患兒學會生活的基