食管癌術(shù)后護(hù)理查房1課件

1、食管癌根治術(shù)后護(hù)理查房寬城縣醫(yī)院普外科 2016年9月經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理查房時間：2016年9月30日 星期五 8：30地點：普外科病房參加人員：普外科全體護(hù)士主持人王：感謝大家都能來參加今天的護(hù)理查房，我們今天查房的病歷是46床李$。主要內(nèi)容1.食管癌的相關(guān)知識2.查房目的3.病史簡介4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.護(hù)理評價6.健康教育7.問題8.總結(jié)食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體

2、形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)： 聲音嘶啞-喉返神經(jīng) 大嘔血-侵犯主動脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺1、髓質(zhì)型;2、蕈傘型：3、潰瘍型：4、縮窄型：我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這 骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療 1、手術(shù)療法： 2、放射治療： 3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性

3、切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等查房目的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)士對該病的學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。通過查房，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；第二發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；第三加強(qiáng)護(hù)士對該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。 一般資料 姓名：李& 性別：男 年齡：55歲 婚姻：已婚 職業(yè)：工人 既往史：無 個人史：無 家族史：無病歷簡介下面請責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報病歷：患者李主因進(jìn)食后伴梗咽感15天于2016-9-23 9:30入

4、院。入院測量生命體征：T ：36.6，P：66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院查體：進(jìn)食后哽咽感，無胸骨后疼痛。給予普外科入院護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，自由體位，完善術(shù)前檢查，手術(shù)治療。病理報告：初步診斷：食管癌病歷簡介患者于2016-9-28 14:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)，19:10術(shù)畢回房，麻醉未完全清醒，測T36.3，P次60/分，R24次/分，BP184/125mmHg，SPO2 98%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，完全清醒后自由體位，面罩吸氧5L/分，綜合心電監(jiān)護(hù)，束胸帶，禁食水，胃管、尿管通暢固定，左側(cè)

5、胸腔閉式引流管通暢固定，球，抗生素及補(bǔ)液藥物治療，復(fù)測血壓165/114mmHg。查房日患者病情生命體征如下： T：37.3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，胸帶整潔固定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出血性液，左胸腔閉式引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出深黃色尿液，給予夾畢，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。輔助檢查201血常規(guī)示：白細(xì)胞*10 9/L，中性粒細(xì)胞百分比%。血生化示：鉀2.45mmol/L ，鈉132.4mmol/L，二氧化碳5.

6、8 mmol/L。腎功能示：尿素氮14.97 mmol/L心肌酶譜示：谷草轉(zhuǎn)氨酶270U/L，乳酸脫氫酶482U/L，肌酸激酶3220U/L，肌酸激酶同工酶735U/L，-羥丁酸脫氫酶376U/L。血清肌鈣蛋白0.01g/L，肝功能示：總膽紅素90.97umol/L,直接膽紅素75.08 umol/L，間接膽紅素15.9 umol/L，總蛋白50g/L，白蛋白2 8g/L，球蛋白22.0 g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶267U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶94 U/L，堿性磷酸酶155 U/L，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶283 U/L，血糖12.38mmol/L,總膽汁酸153.2 umol/L，腺苷脫氨酶5 U/L，白球比1.3

7、。血氣分析回報：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO316.8 mmol/L.術(shù)后藥物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g 2 /日（2）抑酸藥物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑鈉 60mg 2/日（3）平喘藥物：多索茶堿葡萄糖注射液100ml 1/日（4）營養(yǎng)、補(bǔ)液藥物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性維生素10ml+胰島素4U 1/日 10%G.S 500ml+氯化鉀15ml +脂溶組合維生素1盒 +胰島素4U 1/日 10%G.

8、S 500ml +復(fù)合輔酶0.1mg+氯化鉀15ml +胰島素4U 1/日 中/長鏈脂肪乳注射液250ml 1/日 0.9%N.S500ml+斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg 1/日（5）化痰藥物：糜蛋白酶4000u+硫酸慶大霉素8萬U+地塞米松5mg,霧化吸入 2/日 糜蛋白酶4000u 霧化吸入 6/日1、心理護(hù)理2、加強(qiáng)營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備5、胃腸道準(zhǔn)備6、皮膚準(zhǔn)備術(shù)后主要護(hù)理問題：一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)二、焦慮與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三、氣體交換受損與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)四、清理呼吸道無效與切口疼痛及咳痰無力有關(guān)五、疼

9、痛與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)六、患者生活自理能力差與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)七、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后510日）一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)護(hù)理措施： 1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、必要時給予血漿、蛋白3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況。4、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。二、焦慮與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施心理護(hù)理1、加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)知識。2、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。3、必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物

10、以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。三、氣體交換受損與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)。護(hù)理措施1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換。5、指導(dǎo)病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。四、清理呼吸道無效與切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予

11、翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時給予吸痰。 護(hù)理措施1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。 4. 病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。五、疼痛與與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)六、患者生活自理能力差與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施1、根據(jù)患者病情及時評估患者的自理能力。2、根據(jù)患者的自理能力

12、，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。3、鼓勵患者做力所能及的事情。七、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。2、預(yù)防交叉感染，在對患者進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。4、加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應(yīng)執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6、定時檢測生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。八、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。

13、3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。九、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護(hù)理措施1、告知患者術(shù)后禁食的重要性。2、保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效的胃腸減壓，并及時觀察引流液的顏色、量及性狀。3、術(shù)后57天，患者開始進(jìn)食后密切觀察胸腔引流液的性狀，如有異常及時通知醫(yī)生。4、鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)5、密切觀察患者體溫，如有異常及時通知醫(yī)生。護(hù)理評價患者對疾病相關(guān)知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營養(yǎng)充足患者水電解質(zhì)平衡，尿量正常患者咳痰有力，痰液可排出患者無并發(fā)癥的發(fā)生 健康教育飲食指導(dǎo) 飲食：出院后可繼續(xù)

14、半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。自我觀察告知患者若有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，是因為切除了食管及大部分胃，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解。如果有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀。如果手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手

15、術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。若再次出現(xiàn)吞咽困難提示吻合狹窄，應(yīng)及時就診。預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。 預(yù)防總結(jié)護(hù)士長總結(jié)：李老師對該病人的病歷已經(jīng)提出了護(hù)理診斷和護(hù)理措施，魏艷霞老師提出的問題也值得大家深思，希望大家通過護(hù)理查房充實自己的理論與實踐知識，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時改進(jìn)，使患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。魏艷霞老師提出問題：吻合口瘺發(fā)生的時間，表現(xiàn)，怎樣處理？多

16、發(fā)生在術(shù)后510天原因：1、食道解剖特點； 2、食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻 合口缺血； 3、吻合口張力太大； 4、感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、脈速、寒戰(zhàn)、WBC甚至休克 吻合口瘺吻合口瘺立即禁食禁飲行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備謝謝聆聽護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程

17、序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行模宰o(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房 護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。1、對

18、具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對比性護(hù)理查房 評價性護(hù)理查房 個案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 按性質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑

19、的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)

20、、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦?/p>

21、品等，至于床尾。查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主

22、查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切

23、，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引

24、導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。

25、主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。 舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排

26、在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房

27、效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事

28、項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)?？苾?nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房 護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語

29、言交流能力 了解各層次人員的需求程度 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！Thank You !謝謝！三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查

30、房 三級護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級護(hù)理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護(hù)理程序的 實施情況,如護(hù)理措施的 落實、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類 三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長 三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)

31、發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房 對象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 查房 程序.聽：初級責(zé)任

32、護(hù)士向護(hù)士長、 高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士 匯報的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行專科護(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實 情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸

33、納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點提示病例的 護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性

34、中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升

35、/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥

36、床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病

37、友關(guān)系良好?？陀^資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌?？陀^資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（