第二十一章 危重患者搶救與護(hù)理課件

1、第二十一章 危重患者的 搶救和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)技能目標(biāo) ：能夠熟練正確進(jìn)行吸氧、吸痰 和洗胃操作。知識(shí)目標(biāo)：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的適應(yīng) 證、注意事項(xiàng)。情感目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)吸氧吸痰和洗胃的急 救價(jià)值，做到及時(shí)、正確。 重點(diǎn)：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事項(xiàng)難點(diǎn)：吸氧方法重點(diǎn)難點(diǎn)危重患者的病情觀察通過(guò)視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來(lái)獲得患者資料的過(guò)程。（一）生命體征觀察1、體溫的變化2、脈搏的變化3、呼吸的變化4、血壓的變化（三）瞳孔的觀察1、瞳孔的形狀、大小 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm瞳孔散大 2、對(duì)光反應(yīng)（四）中心靜脈壓的觀察中心靜脈壓的觀察正常

2、值為5-12cmH2O低于5cmH2O提示血容量不足高于15cmH2O提示血容量過(guò)多、心功能不全高于20cmH2O提示充血性心衰（六）治療后反應(yīng)和心理狀態(tài)的觀察治療后反應(yīng) 藥療后的反應(yīng) 特殊治療后的反應(yīng)心理狀態(tài)：恐懼心理、猜疑心理、失去信心支持性護(hù)理1、密切觀察病情 2、保持呼吸道通暢3、確保患者安全 4、加強(qiáng)臨床護(hù)理5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 6、維持排泄功能7、保持引流通暢搶救室管理1、遇有危重患者，立即制定搶救負(fù)責(zé)人2、即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃，配合醫(yī)生做好搶救記錄4、設(shè)專人隨醫(yī)生參加，每次會(huì)診和病例討論5、搶救小組要明確分工?；ハ嗯浜?、一切搶救用品應(yīng)合理放置，保

3、證應(yīng)急使用7、做好交接班工作。常用搶救技術(shù)1、氧氣吸入療法2、吸痰法3、洗胃法4、人工呼吸器的使用吸氧法 吸氧法是指通過(guò)給患者吸入氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因所造成的組織缺氧中心供氧供氧裝置（一）供氧裝置（二）供氧裝置（三）氧氣筒 氧氣表 濕化瓶壓力表 減壓器 流量表 壓力表：通過(guò)表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力 以MPa（kg/cm2）表示。 壓力大，說(shuō)明氧氣貯存量多。 壓力表 流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。流量表濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺

4、激。 瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。濕化瓶將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用裝表法裝表法吹塵上表查漏氣接瓶查通暢。1、吹塵：打開總開關(guān)， 隨既關(guān)閉。2、上表：與地面垂直，3、接瓶接管3、查漏氣5、查通暢：打開小開關(guān)。供氧方法（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管法（3）面罩法（4）鼻塞吸氧法（5）漏斗吸氧法（6）頭罩吸氧法 上表裝表法：一吹塵二上表，掛好瓶子管接好；未開大先關(guān)小，開大之后再開小。試管道，關(guān)上流量表裝好。吸氧 清鼻孔連導(dǎo)管，調(diào)了流量試管道； 管蘸水比量好，插入導(dǎo)管固定牢雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法停氧1、先拔出鼻導(dǎo)管。2、關(guān)流量表開關(guān)。3、關(guān)總開關(guān)。4、再開

5、流量表開關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開關(guān)。鼻塞法 球狀物，塞入鼻前庭內(nèi)給氧。 刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可交替使用。氧氣面罩法頭罩法氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力 使氧氣流出注意事項(xiàng) 吸氧的四防：防火、防熱、防油、防震氧氣筒不能全部用盡，壓力表至少保留0.5mpa,防充氣時(shí)爆炸氧氣筒上有明顯的標(biāo)志，“滿”或“空”給氧時(shí)，先調(diào)好流量再插管；停氧時(shí)，應(yīng)先拔管再關(guān)開關(guān)。帶氧操作 每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，清除鼻腔內(nèi)分泌物，雙側(cè)鼻孔交替插管。濕化瓶 及輸出管每日更換。密切觀察病人缺氧癥狀

6、是否改善，監(jiān)測(cè)用氧效果。 公式： 吸氧濃度（%） =21+4氧流量（L/min） 氧濃度和氧流量的換算法 氧 流量（L/min） 氧 濃 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 氧流量與氧濃度對(duì)照表 吸痰法 用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。適用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。吸痰裝置中心吸引裝置注射器吸痰法電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器吸痰法1、核對(duì)解釋2、檢查性能3、調(diào)節(jié)負(fù)壓4、安置體位5、試吸通暢6、抽吸痰液7、沖洗管腔8、吸痰完畢9、整理記錄吸痰法注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2、根據(jù)患者年齡選擇合適的吸痰管和負(fù)壓3

7、、每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次吸痰之間給患者吸入高濃度氧或讓患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困難者，可由鼻腔吸痰，氣管插管由插管吸痰，氣管切開者由氣管套管吸痰，顱骨骨折患者禁止從鼻腔吸痰。5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脫或霧化吸入，或協(xié)助患者更換臥位。6、注意觀察病情，保持呼吸道通暢。洗胃法1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備2、適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與 生物堿等及食物中毒3、禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底 靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃 口服催

8、吐 適用于清醒、合作的病人； 病人取坐位，矚病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無(wú)味。電動(dòng)吸引洗胃法 是利用負(fù)壓原理操作前檢查吸引器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)保持在13.3 kpa利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液澄清無(wú)味。漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)，再吸引出來(lái)的方法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸出胃內(nèi)容物和向胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過(guò)程。能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)容物；注洗器洗胃法將胃管從鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器洗出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前患者的洗胃注意事項(xiàng)1、急性中毒患者應(yīng)迅速口服洗胃，必要時(shí)胃管洗胃。2、毒物性質(zhì)不

9、明時(shí)，先抽胃內(nèi)容物送檢，洗胃液用溫開水或生理鹽水，毒物性質(zhì)明確后，用對(duì)抗劑。3、腐蝕性強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒時(shí)可口服米湯、牛奶蛋清等。4、洗胃時(shí)密切觀察患者生命體征，如患者感到腹痛、吸出血性液體或出現(xiàn)休克征象、立即通知醫(yī)生并配合搶救5、昏迷患者洗胃應(yīng)頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。6、每次洗胃量以300-500為宜7、幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4-6h或空腹時(shí)。8、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃后應(yīng)清洗各官腔。常見藥物中毒的灌洗溶液 和禁忌藥物人工呼吸器使用人工呼吸器可以維持機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥，常用的有簡(jiǎn)易呼吸器和人工呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器1) 輔助呼吸：將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺

10、部氣體經(jīng)活瓣排出2) 反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率16-20次min ；一次擠壓可有5001000 ml 空氣入肺。人工呼吸機(jī)使用法1、核對(duì)患者2、安置臥位3、暢通氣道4、檢查性能5、調(diào)節(jié)參數(shù)6、連接患者7、觀察記錄8、撤機(jī)護(hù)理注意事項(xiàng)1、保持呼吸道通暢2、觀察呼吸機(jī)工作情況3、預(yù)防和控制感染4、密切觀察病情變化5、呼吸機(jī)撤離指證：神志清楚、呼吸困難癥狀消失、缺氧完全糾正、血?dú)夥治龌菊?、心功能良好、生命體征穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重心律紊亂、無(wú)威脅生命的并發(fā)癥鞏固練習(xí)A型題1自然光線下瞳孔擴(kuò)大指瞳孔的直徑為( )A2035mm B2540 mm C4050 mm D大于50 mm E、大于8mm2不屬于輕度

11、缺氧的表現(xiàn)是（ ）A輕度發(fā)紺 B，神志清楚 C明顯呼吸困難 D動(dòng)脈血氧分壓66kPa E動(dòng)脈血二氧化碳分壓72kPa3適宜洗胃的是（ ）A幽門梗阻患者 B肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者 C胃癌患者 D食管阻塞患者 E消化性潰瘍患者4.管理急救物品應(yīng)做到“五定”，其內(nèi)容不包括（ ） A.定數(shù)量品種 B.定點(diǎn)安置、定人保管 C.定期消毒、滅菌 D.定時(shí)使用 E.定期檢查維修5.瞳孔散大見于（ ）A.阿托品中毒 B.吸氧中毒 C.氯丙嗪中毒 D.水合氯醛中毒 E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6不屬于病危面容表現(xiàn)的是（ ）A.面色發(fā)紺 B.面頰潮紅 C.目光晦暗 D.眼眶凹陷 E.表情淡漠7.在吸氧護(hù)理操作中，不正確

12、的方法是（ ）A.向患者解釋 B.用濕棉簽清潔鼻孔 C.連接鼻導(dǎo)管蘸水輕插入患者一側(cè)鼻孔調(diào)節(jié)氧流量 D.吸氧流量用L/min表示 E.記錄用氧時(shí)間 8.電動(dòng)吸引器吸痰時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（ ）A.先檢查吸引器性能 B.痰液不易吸出者加大負(fù)壓 C.吸痰管每次使用后更換 D.集痰瓶及時(shí)傾倒 E.自口腔吸痰困難時(shí)可由鼻腔插入9.痰液阻塞呼吸道時(shí)最危險(xiǎn)的是（ ）A.窒息 B.肺梗死 C.呼吸困難 D.發(fā)紺 E.肺不張10.洗胃液的溫度是（ ） A.1020 B.1520 C.2030 D.2538 E.404311.使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)使患者?。?）A.仰臥位 B.去枕仰臥位 C.去枕仰臥，頭偏向一側(cè) D

13、.平臥，頭后仰，托起下頜 E.中凹臥位12單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度為（ ）A鼻尖至耳垂的長(zhǎng)度 B鼻尖至前發(fā)際的長(zhǎng)度 C鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的1/3 D鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2/3 E鼻尖至前發(fā)際長(zhǎng)度的1/313缺氧和二氧化碳潴留并存者給氧的原則是（ ）A高流量、高濃度持續(xù)給氧 B高流量 、高濃度間斷給氧 C低流量、低濃度間斷給氧 D低流量、低濃度持續(xù)給氧 E加壓給氧14吸氧時(shí)要使患者的給氧濃度達(dá)到33%應(yīng)給予的氧流量是（ ）A1L/min B2L/min C3L/min D4L/min E5L/min15敵百蟲中毒時(shí)，不用堿性溶液洗胃的原因是（ ）避免損傷胃食管黏膜 抑制毒物的吸 抑制毒物的排除

14、避免產(chǎn)生毒性更強(qiáng)的敵敵畏 加速毒物吸收16、安全用氧中的“四防”不包括（ ）A、防震 B、防漏氣 C、防油 D、防熱 E、防火17、吸氧過(guò)程中如何調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)（ ）A、拔出鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量 B、直接調(diào)節(jié)氧流量C、分離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量 D、更換粗導(dǎo)管并加大流量 E、先關(guān)開關(guān)再調(diào)氧流量18、電動(dòng)吸痰器吸痰的原理是（ ）：A、正壓原理 B、負(fù)壓原理 C、虹吸原理D、空吸原理 E、靜壓原理19、鼻導(dǎo)管給氧時(shí)插管前正確潤(rùn)滑導(dǎo)管方法是（ ）： A、蘸20肥皂水 B、涂凡士林油 C、蘸水D、涂液體石蠟油 E、蘸50酒精20.某患者服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，但其家屬不能準(zhǔn)確說(shuō)出毒物名稱，此時(shí)護(hù)士處理方

15、法（ ）A.請(qǐng)家屬立即查清毒物名稱后洗胃 B.抽出胃內(nèi)容物送檢，用溫水洗胃 C.鼻飼牛奶或蛋清水，以保護(hù)胃黏膜 D.用生理鹽水清潔灌腸，減少毒物吸收 E.快速靜脈輸液以促進(jìn)毒物排泄21患者，男，因車禍造成腦損傷，整天處于睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒后答非所問(wèn)，很快又入睡，此時(shí)患者的意識(shí)障礙程度應(yīng)為（ ）A嗜睡 B意識(shí)模糊 C昏睡 D譫妄 E昏迷22、要求氧濃度達(dá)到53%，應(yīng)為病人調(diào)節(jié)流量（ ）A、2L B、4L C、6L D、8L E、10L23停用氧氣時(shí)正確的方法是：（ ）A拔出鼻導(dǎo)管關(guān)總開關(guān)關(guān)流量開關(guān)B關(guān)總開關(guān)關(guān)流量開關(guān)拔出鼻導(dǎo)管C關(guān)總開關(guān)拔出鼻導(dǎo)管關(guān)流量開關(guān)D拔出鼻導(dǎo)管關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān)E關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān)拔出鼻導(dǎo)管24吸痰時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況及痰液黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力，一般為：（ ）A、4053千帕 B5060千帕 C5360千帕 D4060千帕 E6072千帕 25. 幽門梗阻的洗胃操作下列哪項(xiàng)不對(duì) （ ）：A.飯后4-6小時(shí)進(jìn)行 B.首先吸凈胃內(nèi)容物 C.洗胃液溫度25-