糖尿病監(jiān)測的新策略課件

1、餐前血糖(xutng)測定各時間點血糖監(jiān)測(jin c)的意義：空腹血糖(xutng)測定反映人體基礎胰島素分泌的水平 * 了解夜間血糖控制情況 * 幫助決定治療和/或睡前加餐 的調整 -利于發(fā)現(xiàn)低血糖 -尋找原因、是飲食問題還是 藥物劑量問題第一頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略睡前血糖(xutng)測定各時間點血糖監(jiān)測(jin c)的意義：餐后2小時血糖(xutng)測定 反映人體在進餐后追加胰島素 分泌的水平 - 幫助調整飲食計劃，調整藥物種類 -預防夜間低血糖，保證夜間的 安全性夜間凌晨3時血糖-判斷早晨高血糖的原因，以便調整藥物劑量第二頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略何謂(hwi)

2、空腹和餐后2小時血糖？空腹血糖：不進食不服藥8小時餐后2h血糖：從吃第一口飯時起計時；常規(guī)飲食與用藥。隨機血糖：24小時內任何(rnh)時候測定的血糖值第三頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略調整(tiozhng)血糖監(jiān)測頻率的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強監(jiān)測遇到新的事件(shjin)發(fā)生時（用藥、運動、飲食等）年齡越小，越要嚴格控制血糖，監(jiān)測血糖和調整胰島素劑量的機會也更多些年齡越老，監(jiān)測尿糖的意義越小，也就是說，應該以監(jiān)測血糖為主第四頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略為了避免運動(yndng)中出現(xiàn)低血糖下列情況監(jiān)測血糖:運動前：若血糖1小時)中 決定是否(sh fu) 需加餐長時

3、間運動(1小時) 后數小時檢測延遲的低血糖第五頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略靜脈(jngmi)血糖和手指血糖是否等同？動脈血空腹(kngf)時, 通常要比毛細血管血高0.3 mmol/L;空腹時, 通常要比靜脈血管血高0.3-0.4 mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9 mmol/L.毛細血管(mo x xu un)血空腹時, 通常要比靜脈血高0.1-0.3 mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9 mmol/L.靜脈血空腹時, 通常要比毛細血管血低0.1-0.3 mmol/L;病人處于空腹狀態(tài)時抽取血樣來自病人的同一種血樣第六頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略 如

4、何判斷(pndun)和分析結果？ 一般微型血糖儀與生化結果差別不應20%，如果(rgu)20%應尋找原因. 第七頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略儀器(yq)問題?為確保(qubo)血糖儀處于正常狀態(tài)： 定期對血糖儀進行校驗 定期清洗儀器原因(yunyn)一第八頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略試紙(shzh)問題?試紙代碼(di m)與血糖儀代碼(di m)是否一致試紙保存不當試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因(yunyn)二第九頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略操作方法是否(sh fu)正確？* 儀器操作方法：嚴格按說明書* 血樣采集的方法 正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手將手下

5、垂，輕輕往下甩酒精 消毒待干后刺破皮膚用干棉纖試去第一滴 血輕輕局部擠壓(j y)取血（2）試紙的取血區(qū)對準血滴，血樣要一次取夠(試上 有血量確認點)，不要續(xù)補血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側， 原因(yunyn)三第十頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略病人自身(zshn)因素？紅細胞壓積濃度（紅細胞增多癥、貧血）水腫脫水使用(shyng)大量維生素C等原因(yunyn)四第十一頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略血糖儀操作(cozu)注意事項了解儀器的相關參數： 穩(wěn)步（強生） 羅氏 原理 光化學反應 電子(dinz)感應 測試范圍 0-27.8mmol/l 0.6-33 mmol

6、/l 使用溫度 10-35c 14-40c 濕度 10%-90% 0-85% 紅細胞壓積 25-60% 20-65% 血糖11.1mmol/l 25-55% 血糖11.1mmol/l第十二頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略 當懷疑(huiy)血糖儀 不準確時怎么辦？與另一牌子(pi zi)血糖儀對比？與生化血糖比？第十三頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略* 指端皮膚消毒方法的不同對測定結果的影響 用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相 當而洗必泰對皮膚刺激性小,對結果影響較小* 不同手指指端血糖值的差異 不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測得的血 糖值也有不同*

7、 采血不足血糖值偏低,采血過多血糖值偏高 靜脈滴注維生素或測血糖前食用含有大量維生素的食物 也會使血糖偏低，因為維生素是強還原劑* 病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內細胞及其成分 含量異常時可影響血液在血糖試紙上的滲透過程,導致結果 出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時由于(yuy)末梢循環(huán)差,毛細血管 血糖值將明顯低于靜脈血糖值* 血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對血糖值也有影響。第十四頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略血糖和糖化血紅蛋白有什么(shn me)區(qū)別 1、血糖：抽血當瞬間的血糖水平(shupng)。 2、糖化血紅蛋白：2-3個月的平均血糖水平。點段第十五頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新

8、策略血糖監(jiān)測(jin c)的問題和障礙：疼痛報銷問題低收入家庭教育的匱乏，醫(yī)療(ylio)基礎設施的落后醫(yī)生的漠視第十六頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略 更少的采血量 更少的疼痛(tngtng) 更好的數據管理 持續(xù)監(jiān)測展 望第十七頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略 尿 糖 監(jiān) 測好處:大部分病人能做到價格低廉無創(chuàng)檢查(jinch)操作簡單尿糖監(jiān)測的好處(ho chu)與缺點：缺點:需要(xyo)留尿容器不能提示低血糖受腎功能影響較大第十八頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略影 響 尿 糖 結 果 因 素尿糖試紙操作方法色覺與視力腎糖閾第十九頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略血糖(xutng)

9、在腎臟的排泄過程是由三個因素形成血糖的濃度(nngd)腎臟對血糖的濾出能力腎臟對血糖的再吸收能力第二十頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略 腎糖閾值(y zh)尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱腎糖閾正常人多為8.910mmol/L(160-180mg/dl)-腎糖閾增高：腎小動脈硬化，腎小球 硬化，雖然(surn)尿糖()，但血糖增高- 腎糖閾降低：見于妊娠期，是腎功能的一種生理性缺陷，尿糖()但血糖正常稱腎性糖尿。第二十一頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略尿糖測定(cdng)時間三餐前1小時(xiosh),三餐后2小時尿糖定性第二十二頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略需檢測(jin c)尿酮體情況：血糖大于20mmol/L生病時出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅.呼吸(hx)急促時第二十三頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略 謝謝(xi xie)各位 第二十四頁，共二十五頁。糖尿病監(jiān)測的新策略內容(nirng)總結餐前血糖測定。- 幫助調整飲食計劃，調整藥物種類。-預防夜間低血糖，保證夜間的。不進食不服藥8小時。長時間運動(1小時) 后數小時檢測延遲的低血糖。（1）在采血