腫瘤化療概述課件

腫瘤化療概述

山東省腫瘤醫(yī)院宋恕平腫瘤治療的主要方法·手術(shù)治療·放射治療·化學(xué)治療·生物治療·內(nèi)分泌治療·中醫(yī)中藥治療抗腫瘤藥物發(fā)展史40年代：氮芥、MTX50年代：CTX、塞替派、MMC、5-FU60年代：博來霉素、ADM、VCR、DTIC70年代：DDP、喜樹堿、VP16、VM2680年代：E-ADM、卡鉑、IFO、NVB90年代：CPT-11、吉西他濱、紫杉醇、奧沙利鉑一、按來源分類：1、烷化劑：是包括能和細(xì)胞的功能基因起烷化反應(yīng)的一類，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，如：氮芥，CTX，亞硝脲類，IFO，DTIC等2、抗代謝類藥物：主要是通過干擾核酸代謝從而影響DNA合成。這類藥物結(jié)構(gòu)大多數(shù)與核酸代謝物（如葉酸嘌呤堿、嘧啶堿）相類似，主要作用于S期，如5-FU，卡莫氟、希羅達(dá)，吉西他濱、阿糖胞苷等化療藥物分類3、抗腫瘤抗生素類：是生物來源的一類抗腫瘤藥物，如阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、平陽霉素、博來霉素等。4、植物類抗腫瘤藥：是來自天然植物，如長春堿類、高三杉堿、喜樹堿、紫杉類等。5、激素類：包括性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等，如甲孕酮、甲地孕酮、他莫西芬、來曲唑、戈舍瑞林、亮丙瑞林等?？鼓[瘤藥物的不良反應(yīng)及防治一、近期不良反應(yīng)：發(fā)生于四周內(nèi)（一）骨髓抑制：抗癌藥多數(shù)都有白血球↓、血小板↓、紅小球↓預(yù)防處理：白血球<4*10q/L或PC<6-8*10q/L加用升白藥必要時(shí)成分輸血加用雄性激素粒細(xì)胞集胳刺激因子TPO、EPO（二）消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，潰瘍等預(yù)防處理：最好晚應(yīng)間用藥化療前給5-羥色胺受體阻止劑腹瀉嚴(yán)重可給鴉片酊，易蒙停等嚴(yán)重腹瀉或血性腹瀉停藥口腔潰瘍可用3％雙氧水，利多卡因抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（四）肝臟毒性：表現(xiàn)食欲下降，轉(zhuǎn)氨酶升高預(yù)防和處理肝功不佳慎用化療藥可加用保肝藥按時(shí)檢查肝功抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（五）神經(jīng)毒性：可由長春堿類，紫杉類，奧沙利鉑等引起預(yù)防和處理輕度的可減量，嚴(yán)重者停藥癥狀明顯者可加用vitB1，vitB12抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（六）泌尿系統(tǒng)毒性：大劑量MTX，DDP，IFO等預(yù)防和處理化療前常規(guī)檢查腎功化療中多飲水，補(bǔ)液盡可量聯(lián)合用藥，減少單一用藥大劑量DDP，MTX療法時(shí)要水化，利尿抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治二：遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：四周之后的（一）肺纖維化：由博來霉素，平陽霉素引起，停藥后2-4個周發(fā)生預(yù)防和處理老年，肺功欠佳，慢支慎用注意累計(jì)量注意觀察肺部癥狀，體征發(fā)生后，多用皮質(zhì)激素抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（二）致畸作用：妊娠三個月內(nèi)易發(fā)生，藥物為CTX，氮芥類，鉑類，長春堿類（三）致癌作用：有爭議常致的第二癌多為血液病或惡性淋巴瘤（四）對生育影響：女性可閉經(jīng)，男性可致精子發(fā)育不全等抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治（三）穿孔：多因敏感腫瘤侵犯腹腔臟器，給藥應(yīng)緩慢（四）尿酸結(jié)晶：是由腫瘤崩解，尿酸排出量增多，可致尿閉。囑病人多飲水，給予堿性液體化療的適應(yīng)癥對化療敏感的腫瘤，如SCLC惡性淋巴瘤較晚不適宜手術(shù)，特別有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助術(shù)前化療停用化療指征用藥時(shí)間超過一般顯效時(shí)間或劑量超過顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效機(jī)會不大嚴(yán)重惡心、嘔吐腹瀉大于5次/日或血性腹瀉血象嚴(yán)重口腔潰瘍發(fā)熱，體溫>38攝氏度（痰熱除外）重要臟器功能損傷有并發(fā)癥，出血，尿酸結(jié)晶等化療在腫瘤治療中的地位手術(shù)放療均屬局部治療，難以解決全身擴(kuò)散問題，而化療屬全身治療，可預(yù)防和消滅體內(nèi)存在的微小轉(zhuǎn)移性。對晚期病人難實(shí)行根治手術(shù)，化療成為重要的治療手段?；熞话悴恍璋嘿F的設(shè)備和代器，較易在基層醫(yī)院開展，易推廣本身有局限性，抗癌缺乏更高針對性，易產(chǎn)生抗藥性，一級動力學(xué)，難以將癌細(xì)胞全部消滅化療臨床應(yīng)用的方式一、輔助化療二、新輔助化療三、姑息性化療四、根治性化療化療藥物給藥途徑一、靜脈給藥：是主要途徑可有靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴、化