惡性高熱近展課件

惡性高熱近展

惡性高熱(MalignantHyperthermia,MH)，是一種急性、致命性遺傳代謝性疾病。由全身麻醉藥（氟烷、安氟醚、異氟醚、地氟醚、七氟醚）和琥珀膽堿，在易感個(gè)體所激發(fā)的，以骨骼肌代謝亢進(jìn)為特征的全麻危象。與MH相關(guān)的重要事件發(fā)表年代

1960Denborough等MH家族發(fā)病的初步報(bào)告1966HallLW等氟烷與琥珀膽堿合用發(fā)生MH1968奧村等日本最早的MH報(bào)告1970Endo、Ford骨骼肌小胞體Ca誘發(fā)的

Ca釋放（CICR）1971EllisMH骨骼肌咖啡因、氟烷收縮試驗(yàn)（CHCT）1970s丹曲林（Dantrolene）臨床應(yīng)用1985歐洲MH機(jī)構(gòu)成立（EMHG）1987北美MH機(jī)構(gòu)成立（NAMHG）1988盛生等日本國(guó)MH標(biāo)準(zhǔn)1990Maclennan人19染色體的Ryr基因突變1994Larach等MHCGS臨床評(píng)分

發(fā)病機(jī)制肌肉收縮的調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂：肌肉中的小泡體釋放Ca

肌肉收縮重吸收Ca誘發(fā)藥物促使Ca釋放和再吸收障礙肌細(xì)胞內(nèi)Ca肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)熱劇增，肌細(xì)胞破裂

一、惡性高熱的診斷

(一）臨床表現(xiàn)及診斷

1.骨骼肌代謝急劇增加，耗氧量、CO2、乳酸和產(chǎn)熱均顯著增加呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、肌肉強(qiáng)直、高熱（可達(dá)43OC）；

高鉀血癥、肌紅蛋白尿、CK上升，心率失常甚至心臟驟停；

大腦損傷、肺水腫、凝血障礙等器官衰竭。

急性危象的早期表現(xiàn)中首發(fā)的癥狀有：

呼末CO2增高

心率增快

體溫升高

咬肌強(qiáng)直

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前全世界尚無(wú)統(tǒng)一。

2.北美以1994年Larach等提出的惡性高熱評(píng)分（ClinicalGradingScale(CGS)）為依據(jù)。

Ⅳ體溫升高 體溫快速增高 15

圍術(shù)期體溫增高>38.8℃10

V心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 3

室性心動(dòng)過(guò)速或室顫 3

VI家族史 省略（MH敏感者的診斷用）

Ⅶ其它指標(biāo) 動(dòng)脈BE<-8mmol/L 10

PH<7.25 10

丹曲林后代謝或呼吸酸中毒迅速好轉(zhuǎn)5 陽(yáng)性MH家族史(患者麻醉用藥不同)10

靜息血清CK升高（陽(yáng)性MH家族史）10

以上每項(xiàng)只可記一個(gè)最高分。3.1988盛生等提出日本國(guó)MH標(biāo)準(zhǔn)。

依據(jù)體溫的不同分為：

劇癥型（fulminant-MH,f-MN）；

亞型（abortive-MH,a-MH）。

低氧血癥

重度呼吸性、代謝性酸中毒

肌紅蛋白尿

LDH、GOT、GPT、CPK、血清K+↑

異常出汗

新出血傾向

(2)a-MH除體溫不夠以上標(biāo)準(zhǔn)外，余者同上。

a-MH考慮為f-MH的前期狀態(tài)，兩者有類(lèi)似和不同點(diǎn)，其差異為：

PaCO2f-MH比a-MH明顯低，f-MH者未見(jiàn)

有PaCO2>100mmHg；

PH、BE、f-MH顯著降低；

血清K+、肌紅蛋白，f-MH明顯高。

(3)盛生法與CGS法相比，有不同處需商榷：

1）盛生法以“體溫”作為重點(diǎn)，而CGS

法體溫僅為15（或10）分；

2）CPK值發(fā)病后1～2日才達(dá)最高值，而

記分達(dá)15分；

3）CGS法中異常竇性心動(dòng)過(guò)速僅為3分,

f-MH中90%有竇速。

4）f-MH中50%無(wú)咬肌強(qiáng)直，但CGS法中與

體溫同樣為15分。

（二）ＭＨ易感性試驗(yàn)

1.MH的肌肉活檢試驗(yàn)

肌肉活檢作咖啡因氟烷收縮試驗(yàn)（CHCT）對(duì)MH有高度敏感性，是迄今MH唯一有效的確定性試驗(yàn)。

全世界目前僅有40個(gè)中心可作此試驗(yàn)。患者或家族必須前往其中之一個(gè)中心作試驗(yàn)，

試驗(yàn)的花費(fèi)：在美國(guó)典型的費(fèi)用是超過(guò)2500美元。

2.其他試驗(yàn)

目前尚無(wú)替代CHCT的更敏感有效的試驗(yàn)。

血漿CK試驗(yàn)可能對(duì)MHS（MH敏感）家族的鑒別

有幫助。

肌鈣攝取，肌肉或血小板ATP減少；

淋巴細(xì)胞肌磷酸化酶活動(dòng)引發(fā)的鈣釋放；

核磁共振光鏡分析技術(shù)測(cè)定無(wú)機(jī)磷酸鹽（Pi）

與磷酸肌酸（Pcr）的比率等。

二、MH的發(fā)病情況：

MH是一種相對(duì)罕見(jiàn)的疾患。其發(fā)生率各家報(bào)道不同，有報(bào)道全麻約為1:15000～1:200000。

加拿大1970年小兒麻醉為1:14000;

英國(guó)1980年全麻1：200000；

丹麥1985年吸入全麻1:84500；

澳大利亞1984-1993年全麻1:175000；

意大利1990-1993年全麻1:200000；

日本國(guó)1961-1994年f-MH308例;

成年為主，老年少，男性：女性

約3.3:1；

a-MH73例，約半數(shù)為10歲以下

的小兒，

男56例，女17例。

來(lái)自北美惡性高熱檔案館1992～1998.1的資料。依據(jù)MH的CGS標(biāo)準(zhǔn)的D5和D6共有365例報(bào)告。其中14例與地氟醚麻醉有關(guān)，經(jīng)丹曲林治療存活，該組均未作活檢咖啡因氟烷肌肉收縮試驗(yàn)。

三、治療

（一）根據(jù)美國(guó)惡性高熱協(xié)會(huì)199