腸氣囊腫課件

腸氣囊腫1編輯版ppt腸氣囊腫1編輯版ppt英文名稱pneumatosiscystoidsintestinalis2編輯版ppt英文名稱pneumatosiscystoidsintes縮寫PCI3編輯版ppt縮寫PCI3編輯版ppt別名囊樣腸積氣；腸壁囊樣積氣癥；腸氣囊癥4編輯版ppt別名囊樣腸積氣；腸壁囊樣積氣癥；腸氣囊癥4編輯版ppt類別消化科/腸道疾病/小腸疾病5編輯版ppt類別消化科/腸道疾病/小腸疾病5編輯版pptICD號K63.86編輯版pptICD號K63.86編輯版ppt概述腸氣囊腫(pneumatosiscystoidsintestinalis，PCI)又稱為囊樣腸積氣，是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現(xiàn)氣性囊腫，它可累及從食管至直腸的全部或部分胃腸道，但臨床主要發(fā)病在小腸和結(jié)腸，亦可發(fā)生于腸系膜、大網(wǎng)膜、肝胃韌帶和其他部位?？蓪?dǎo)致腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，病因不清，比較罕見。7編輯版ppt概述7編輯版ppt流行病學(xué)在我國多發(fā)生于新疆、青海等地?？砂l(fā)生在任何年齡，以30～60歲之間較多見。男女之比3∶1～4∶1。8編輯版ppt流行病學(xué)8編輯版ppt病因腸氣囊腫可分為特發(fā)性、繼發(fā)性和接觸性。

1.特發(fā)性既往無基礎(chǔ)病，找不到原因。

2.繼發(fā)性占大多數(shù)，繼發(fā)于以下情況：

(1)消化管狹窄如幽門狹窄、消化性潰瘍、腸梗阻、假性腸梗阻等。

(2)支氣管哮喘等阻塞性肺病。

(3)系統(tǒng)性硬化等膠原血管疾病。

(4)臟器移植等有使用免疫抑制藥或皮質(zhì)激素治療病史。

(5)上、下消化道內(nèi)鏡檢查后(無論有無活檢)。

(6)其他：包括長期血液透析、腫瘤化療、鋇灌腸檢查、服用乳果糖等。9編輯版ppt病因9編輯版ppt病因

3.接觸三氯乙烯三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)為一種有機(jī)溶劑，是強(qiáng)清洗劑，主要用于機(jī)械金屬部件、精密儀器的油污清潔。長期暴露在三氯乙烯環(huán)境中，吸入體內(nèi)過量可致本病，TCE代謝后腎臟排泄，尿中可檢測到三氯化物?，F(xiàn)認(rèn)為腸氣囊腫與長期暴露在三氯乙烯中有關(guān)。已有多篇接觸三氯乙烯而引發(fā)腸氣囊腫的文獻(xiàn)報(bào)道，多見于日本。關(guān)于誘發(fā)腸氣囊腫機(jī)制尚不清楚。10編輯版ppt病因10編輯版ppt發(fā)病機(jī)制PCI的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要學(xué)說如下。

1.機(jī)械梗阻學(xué)說目前較占優(yōu)勢，囊內(nèi)氣體可來自：

(1)胃腸梗阻時(shí)，腔內(nèi)壓力升高，黏膜可有微細(xì)破損，氣體得以進(jìn)入黏膜的淋巴間隙而形成氣囊腫；沈維才等報(bào)道國內(nèi)一組46例PCI中36例(78%)患有十二指腸潰瘍，且30例合并幽門梗阻(65%)，支持此說。

(2)阻塞性肺氣腫等伴有劇烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡內(nèi)壓力增高。肺泡破裂，氣體通過縱隔沿大血管周圍的筋膜下行至腹膜，再沿腸系膜血管到達(dá)腸壁。11編輯版ppt發(fā)病機(jī)制11編輯版ppt發(fā)病機(jī)制已有人行動物模擬試驗(yàn)獲得成功。

2.營養(yǎng)失調(diào)與化學(xué)反應(yīng)學(xué)說有學(xué)者認(rèn)為氣囊腫是淋巴管擴(kuò)張。正常淋巴液中含有堿性碳酸鹽，當(dāng)其與腸腔內(nèi)發(fā)酵的酸性產(chǎn)物接觸時(shí)，即分解出二氧化化碳，后者又被血中的氮?dú)馑〈?，以致氣囊腫內(nèi)的氮?dú)夂空?0%以上。已知用精白米喂養(yǎng)的豬可發(fā)生腸氣囊腫，以素食為主或幽門梗阻的患者較易發(fā)生本病，故發(fā)病可能與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。亦有學(xué)者提出機(jī)械性理論不能解釋空氣在淋巴管內(nèi)積蓄之過程，而營養(yǎng)缺乏理論不能說明空氣在淋巴管內(nèi)如何排出，因此認(rèn)為機(jī)械性梗阻與營養(yǎng)不良兩種因素同時(shí)存在始能產(chǎn)生。12編輯版ppt發(fā)病機(jī)制已有人行動物模擬試驗(yàn)獲得成功。12編輯版ppt發(fā)病機(jī)制

3.細(xì)菌學(xué)說認(rèn)為產(chǎn)氣細(xì)菌進(jìn)入腸壁的黏膜下層引起腸道氣囊腫病，在豚鼠腸壁注入產(chǎn)氣的革蘭陰性桿菌發(fā)生腸氣囊腫病。嬰兒死于本病者，在其囊腫內(nèi)可培養(yǎng)出此菌，吸氧治療后氣囊腫可消失，提示發(fā)病可能與產(chǎn)氣的厭氧菌有關(guān)。

4.病理形態(tài)及發(fā)病部位病變腸管可見散在或密集囊狀、葡萄狀隆起，表面略顯蒼白而透明囊性病變，大小可以從幾毫米到幾厘米。通常是軟的多發(fā)黏膜下病變突入腸腔。針刺破囊泡可見囊泡塌陷。顯微鏡檢見囊壁系薄層結(jié)締組織，囊內(nèi)表面覆有單層扁平或立方形上皮，并有多核巨細(xì)胞，囊腫周圍組織充血、水腫，有炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)并有結(jié)締組織增生和巨細(xì)胞性肉芽腫形成。13編輯版ppt發(fā)病機(jī)制13編輯版ppt發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病部位可分為小腸型和大腸型。大腸型好發(fā)部位在乙狀結(jié)腸和脾曲附近，升結(jié)腸和橫結(jié)腸有時(shí)也可見到，但直腸不發(fā)病。與三氯乙烯相關(guān)的腸氣囊腫全部為大腸型，小腸型多與消化管狹窄有關(guān)，最多見于幽門梗阻。14編輯版ppt發(fā)病機(jī)制14編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀體征：本病自覺癥狀輕，含糊，可能長期沒有得到治療。多數(shù)腸氣囊腫是繼發(fā)于潰瘍合并幽門梗阻、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其癥狀則主要為原發(fā)疾病的表現(xiàn)。少數(shù)特發(fā)性腸氣囊腫癥，在疾病某一時(shí)期可出現(xiàn)胃腸癥狀，也有偶然在體檢或其他疾病的相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)者，主要癥狀為便血和腹痛。

1.便血多見泡沫狀血便，黏膜下腫瘤樣隆起的病變頂部的黏膜菲薄發(fā)生出血。

2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度輕。15編輯版ppt臨床表現(xiàn)15編輯版ppt臨床表現(xiàn)

3.其他還可出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、體重下降和里急后重。如腸氣腫位于小腸而廣泛，可發(fā)生吸收不良綜合征。16編輯版ppt臨床表現(xiàn)16編輯版ppt并發(fā)癥約3%的病例發(fā)生并發(fā)癥，主要有腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、腸套疊、腸出血和腸穿孔。17編輯版ppt并發(fā)癥17編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

1.糞便多為黃稀便，可有少量紅白細(xì)胞或膿細(xì)胞，提示腸道炎癥存在。

2.TCE性腸氣囊腫尿中可檢測到三氯化物。18編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查18編輯版ppt其他輔助檢查

1.影像檢查(1)腹部平片：

2/3的患者可以通過腹平片診斷。采取臥位及直立位平片，攝片前宜清潔灌腸。當(dāng)氣囊小、數(shù)量又少時(shí)，多無特征性表現(xiàn)。若氣囊大而多，尤其位于漿膜下，則可見：①充氣腸曲的邊緣可見聚簇或波浪狀的連續(xù)囊狀透光區(qū)，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直徑通常1～2cm。②氣囊破裂形成氣腹時(shí)，立位片可見膈下游離氣體，發(fā)生率在小腸型約為15%，結(jié)腸型約為2%。③間位腸曲征(Chilaiditi’ssign)是氣腹時(shí)氣體積于橫膈和肝或胃底之間，使膈升高，肝或胃底下降，造成相當(dāng)大的間隙，充氣的腸曲易上升而進(jìn)入間隙內(nèi)，形成間位腸曲，氣囊腫的腸曲更易形成間位，使腸壁的囊狀透光區(qū)顯示更清晰，此征出現(xiàn)對該病診斷幫助甚大。19編輯版ppt其他輔助檢查19編輯版ppt其他輔助檢查

(2)鋇灌腸：可明確氣囊腫的分布部位及范圍，表現(xiàn)為在充鋇腸腔邊緣有大小不等的囊狀透光區(qū)，成串成簇分布，位于腸壁各層，其透光度不同于息肉和腫瘤，如氣囊在漿膜下，透光區(qū)常位于充鋇腸腔輪廓之外緣。若氣囊凸入腸腔之內(nèi)，則在腸腔邊緣可見較透亮的息肉樣的充盈缺損(圖1)。

(3)腹部超聲：表現(xiàn)為在增厚的腸壁中可見多發(fā)和固定的線狀或不規(guī)則形高回聲區(qū)。若應(yīng)用高頻超聲探頭則更加有利于診斷。

(4)腹部CT：

20編輯版ppt其他輔助檢查20編輯版ppt其他輔助檢查可顯示黏膜下或漿膜下多個囊樣透光區(qū)，有助于與腹部、盆腔其他疾病鑒別。如應(yīng)用螺旋CT多層次掃描，并口服造影劑可提高PCI的診斷率。

2.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡可以明確病變性質(zhì)。可見多個囊狀、葡萄狀隆起，表面略顯蒼白而透明囊性病變，大小可以從幾毫米到幾厘米。通常是軟的多發(fā)黏膜下病變突入腸腔，顏色可以發(fā)白或發(fā)藍(lán)，觸之軟弱而具彈性，活檢鉗或穿刺針刺破時(shí)可以因氣流從氣囊流出產(chǎn)生尖銳的“嘶”的聲音，而后氣囊塌陷(圖2)。21編輯版ppt其他輔助檢查可顯示黏膜下或漿膜下多個囊樣透光區(qū)，有助于與腹部其他輔助檢查伴隨感染時(shí)囊腫表面及周圍黏膜可以出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)不同程度的充血、水腫、糜爛等。

22編輯版ppt其他輔助檢查伴隨感染時(shí)囊腫表面及周圍黏膜可以出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表診斷由于癥狀無特異性，診斷主要依賴腹部平片、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查。確定TCE性腸氣囊腫須滿足以下條件：

1.長期暴露在三氯乙烯環(huán)境中。

2.尿中可檢測到三氯化物。

3.腸氣囊腫為大腸型。腸氣囊腫癥常被伴發(fā)疾病的表現(xiàn)所掩蓋，很少單獨(dú)做出診斷，多在手術(shù)或特殊檢查中發(fā)現(xiàn)。因此，必須提高對本癥的警惕性，凡有消化道梗阻、炎癥性腸病應(yīng)注意本癥存在。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，又無腹膜炎體征，應(yīng)考慮本癥的可能。23編輯版ppt診斷23編輯版ppt診斷若發(fā)現(xiàn)肝與膈間有間位腸曲征提示PCI。24編輯版ppt診斷若發(fā)現(xiàn)肝與膈間有間位腸曲征提示PCI。24編輯版ppt鑒別診斷

1.腸源性囊腫該病往往發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端，位于腸壁內(nèi)，多見于兒童，且一般為單發(fā)腫物。

2.結(jié)腸息肉和惡性腫瘤鑒別主要依靠X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查。X線鋇劑檢查時(shí)，息肉或腫瘤引起的充盈缺損不因鋇劑充盈量的多少而發(fā)生大小和形態(tài)的改變，且其密度較氣囊腫所致充盈缺損為高。結(jié)腸鏡及活組織檢查可確診。

3.腸淋巴管瘤手術(shù)探查外觀相似，惟囊內(nèi)含有液體。25編輯版ppt鑒別診斷25編輯版ppt治療

1.病因治療針對其致病原因，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腸梗阻等進(jìn)行相應(yīng)的針對性治療，是治愈的關(guān)鍵。

2.改善營養(yǎng)據(jù)報(bào)道，加強(qiáng)營養(yǎng)并補(bǔ)充維生素B類藥物，可使癥狀緩解甚至消失，有較好的療效。

3.氧療給患者連續(xù)高濃度的氧氣(70%～75%)吸入，可使血液內(nèi)氧分分壓升高，而置換腸氣囊腫內(nèi)的氣體，從而使囊腫消失。

4.中藥治療應(yīng)用大量三七(3～4.5g/d)及云南白藥(0.6g，口服，每6小時(shí)1次)，可能使病變緩慢，這可能是由于大量三七和云南白藥有活血化瘀之功效。26編輯版ppt治療26編輯版ppt治療有人用?板、土茯苓、鵝不食草治療也取得了一定的療效。

5.藥物灌腸有報(bào)道，以濃茶及云南白藥灌腸，或以濃茶加錫類散(1～2管，1次/d)保留灌腸，15天為一療程，休息10天可再進(jìn)行下一療程，治療半年可痊愈，也有單用濃茶水灌場，1000ml/d，持續(xù)3個月后治愈的報(bào)道，認(rèn)為可能與茶葉中所含鞣酸的收斂作用有關(guān)。

6.纖維結(jié)腸鏡下治療發(fā)現(xiàn)氣囊腫后，先用活檢鉗將氣囊腫夾破，然后將內(nèi)鏡微波治療儀的同軸電纜通過內(nèi)鏡活檢孔插入，電極頭伸出活檢孔3～4cm，并接觸囊腫進(jìn)行凝固。27編輯版ppt治療有人用?板、土茯苓、鵝不食草治療也取得了一定的療效。27治療微波輸出功率可用40w，每次2～3s，治療后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有組織損傷小、簡便、安全等優(yōu)點(diǎn)。

7.外科治療對反復(fù)出血或不全梗阻的病例，有人主張可手術(shù)切除病變的腸段。但應(yīng)注意，不要用電切，以免氣囊腫內(nèi)氣體爆炸。28編輯版ppt治療微波輸出功率可用40w，每次2～3s，治療后局部黏膜呈灰預(yù)后繼發(fā)性氣囊腫癥主要是針對原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，原發(fā)性疾病治愈，則氣囊腫隨之消失。手術(shù)治療，囊腫切除后預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。29編輯版ppt預(yù)后29編輯版ppt謝謝大家！by大頭醫(yī)生30編輯版ppt謝謝大家！by大頭醫(yī)生30編輯版ppt腸氣囊腫31編輯版ppt腸氣囊腫1編輯版ppt英文名稱pneumatosiscystoidsintestinalis32編輯版ppt英文名稱pneumatosiscystoidsintes縮寫PCI33編輯版ppt縮寫PCI3編輯版ppt別名囊樣腸積氣；腸壁囊樣積氣癥；腸氣囊癥34編輯版ppt別名囊樣腸積氣；腸壁囊樣積氣癥；腸氣囊癥4編輯版ppt類別消化科/腸道疾病/小腸疾病35編輯版ppt類別消化科/腸道疾病/小腸疾病5編輯版pptICD號K63.836編輯版pptICD號K63.86編輯版ppt概述腸氣囊腫(pneumatosiscystoidsintestinalis，PCI)又稱為囊樣腸積氣，是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現(xiàn)氣性囊腫，它可累及從食管至直腸的全部或部分胃腸道，但臨床主要發(fā)病在小腸和結(jié)腸，亦可發(fā)生于腸系膜、大網(wǎng)膜、肝胃韌帶和其他部位?？蓪?dǎo)致腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，病因不清，比較罕見。37編輯版ppt概述7編輯版ppt流行病學(xué)在我國多發(fā)生于新疆、青海等地?？砂l(fā)生在任何年齡，以30～60歲之間較多見。男女之比3∶1～4∶1。38編輯版ppt流行病學(xué)8編輯版ppt病因腸氣囊腫可分為特發(fā)性、繼發(fā)性和接觸性。

1.特發(fā)性既往無基礎(chǔ)病，找不到原因。

2.繼發(fā)性占大多數(shù)，繼發(fā)于以下情況：

(1)消化管狹窄如幽門狹窄、消化性潰瘍、腸梗阻、假性腸梗阻等。

(2)支氣管哮喘等阻塞性肺病。

(3)系統(tǒng)性硬化等膠原血管疾病。

(4)臟器移植等有使用免疫抑制藥或皮質(zhì)激素治療病史。

(5)上、下消化道內(nèi)鏡檢查后(無論有無活檢)。

(6)其他：包括長期血液透析、腫瘤化療、鋇灌腸檢查、服用乳果糖等。39編輯版ppt病因9編輯版ppt病因

3.接觸三氯乙烯三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)為一種有機(jī)溶劑，是強(qiáng)清洗劑，主要用于機(jī)械金屬部件、精密儀器的油污清潔。長期暴露在三氯乙烯環(huán)境中，吸入體內(nèi)過量可致本病，TCE代謝后腎臟排泄，尿中可檢測到三氯化物。現(xiàn)認(rèn)為腸氣囊腫與長期暴露在三氯乙烯中有關(guān)。已有多篇接觸三氯乙烯而引發(fā)腸氣囊腫的文獻(xiàn)報(bào)道，多見于日本。關(guān)于誘發(fā)腸氣囊腫機(jī)制尚不清楚。40編輯版ppt病因10編輯版ppt發(fā)病機(jī)制PCI的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要學(xué)說如下。

1.機(jī)械梗阻學(xué)說目前較占優(yōu)勢，囊內(nèi)氣體可來自：

(1)胃腸梗阻時(shí)，腔內(nèi)壓力升高，黏膜可有微細(xì)破損，氣體得以進(jìn)入黏膜的淋巴間隙而形成氣囊腫；沈維才等報(bào)道國內(nèi)一組46例PCI中36例(78%)患有十二指腸潰瘍，且30例合并幽門梗阻(65%)，支持此說。

(2)阻塞性肺氣腫等伴有劇烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡內(nèi)壓力增高。肺泡破裂，氣體通過縱隔沿大血管周圍的筋膜下行至腹膜，再沿腸系膜血管到達(dá)腸壁。41編輯版ppt發(fā)病機(jī)制11編輯版ppt發(fā)病機(jī)制已有人行動物模擬試驗(yàn)獲得成功。

2.營養(yǎng)失調(diào)與化學(xué)反應(yīng)學(xué)說有學(xué)者認(rèn)為氣囊腫是淋巴管擴(kuò)張。正常淋巴液中含有堿性碳酸鹽，當(dāng)其與腸腔內(nèi)發(fā)酵的酸性產(chǎn)物接觸時(shí)，即分解出二氧化化碳，后者又被血中的氮?dú)馑〈?，以致氣囊腫內(nèi)的氮?dú)夂空?0%以上。已知用精白米喂養(yǎng)的豬可發(fā)生腸氣囊腫，以素食為主或幽門梗阻的患者較易發(fā)生本病，故發(fā)病可能與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。亦有學(xué)者提出機(jī)械性理論不能解釋空氣在淋巴管內(nèi)積蓄之過程，而營養(yǎng)缺乏理論不能說明空氣在淋巴管內(nèi)如何排出，因此認(rèn)為機(jī)械性梗阻與營養(yǎng)不良兩種因素同時(shí)存在始能產(chǎn)生。42編輯版ppt發(fā)病機(jī)制已有人行動物模擬試驗(yàn)獲得成功。12編輯版ppt發(fā)病機(jī)制

3.細(xì)菌學(xué)說認(rèn)為產(chǎn)氣細(xì)菌進(jìn)入腸壁的黏膜下層引起腸道氣囊腫病，在豚鼠腸壁注入產(chǎn)氣的革蘭陰性桿菌發(fā)生腸氣囊腫病。嬰兒死于本病者，在其囊腫內(nèi)可培養(yǎng)出此菌，吸氧治療后氣囊腫可消失，提示發(fā)病可能與產(chǎn)氣的厭氧菌有關(guān)。

4.病理形態(tài)及發(fā)病部位病變腸管可見散在或密集囊狀、葡萄狀隆起，表面略顯蒼白而透明囊性病變，大小可以從幾毫米到幾厘米。通常是軟的多發(fā)黏膜下病變突入腸腔。針刺破囊泡可見囊泡塌陷。顯微鏡檢見囊壁系薄層結(jié)締組織，囊內(nèi)表面覆有單層扁平或立方形上皮，并有多核巨細(xì)胞，囊腫周圍組織充血、水腫，有炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)并有結(jié)締組織增生和巨細(xì)胞性肉芽腫形成。43編輯版ppt發(fā)病機(jī)制13編輯版ppt發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病部位可分為小腸型和大腸型。大腸型好發(fā)部位在乙狀結(jié)腸和脾曲附近，升結(jié)腸和橫結(jié)腸有時(shí)也可見到，但直腸不發(fā)病。與三氯乙烯相關(guān)的腸氣囊腫全部為大腸型，小腸型多與消化管狹窄有關(guān)，最多見于幽門梗阻。44編輯版ppt發(fā)病機(jī)制14編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀體征：本病自覺癥狀輕，含糊，可能長期沒有得到治療。多數(shù)腸氣囊腫是繼發(fā)于潰瘍合并幽門梗阻、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其癥狀則主要為原發(fā)疾病的表現(xiàn)。少數(shù)特發(fā)性腸氣囊腫癥，在疾病某一時(shí)期可出現(xiàn)胃腸癥狀，也有偶然在體檢或其他疾病的相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)者，主要癥狀為便血和腹痛。

1.便血多見泡沫狀血便，黏膜下腫瘤樣隆起的病變頂部的黏膜菲薄發(fā)生出血。

2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度輕。45編輯版ppt臨床表現(xiàn)15編輯版ppt臨床表現(xiàn)

3.其他還可出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、體重下降和里急后重。如腸氣腫位于小腸而廣泛，可發(fā)生吸收不良綜合征。46編輯版ppt臨床表現(xiàn)16編輯版ppt并發(fā)癥約3%的病例發(fā)生并發(fā)癥，主要有腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、腸套疊、腸出血和腸穿孔。47編輯版ppt并發(fā)癥17編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

1.糞便多為黃稀便，可有少量紅白細(xì)胞或膿細(xì)胞，提示腸道炎癥存在。

2.TCE性腸氣囊腫尿中可檢測到三氯化物。48編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查18編輯版ppt其他輔助檢查

1.影像檢查(1)腹部平片：

2/3的患者可以通過腹平片診斷。采取臥位及直立位平片，攝片前宜清潔灌腸。當(dāng)氣囊小、數(shù)量又少時(shí)，多無特征性表現(xiàn)。若氣囊大而多，尤其位于漿膜下，則可見：①充氣腸曲的邊緣可見聚簇或波浪狀的連續(xù)囊狀透光區(qū)，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直徑通常1～2cm。②氣囊破裂形成氣腹時(shí)，立位片可見膈下游離氣體，發(fā)生率在小腸型約為15%，結(jié)腸型約為2%。③間位腸曲征(Chilaiditi’ssign)是氣腹時(shí)氣體積于橫膈和肝或胃底之間，使膈升高，肝或胃底下降，造成相當(dāng)大的間隙，充氣的腸曲易上升而進(jìn)入間隙內(nèi)，形成間位腸曲，氣囊腫的腸曲更易形成間位，使腸壁的囊狀透光區(qū)顯示更清晰，此征出現(xiàn)對該病診斷幫助甚大。49編輯版ppt其他輔助檢查19編輯版ppt其他輔助檢查

(2)鋇灌腸：可明確氣囊腫的分布部位及范圍，表現(xiàn)為在充鋇腸腔邊緣有大小不等的囊狀透光區(qū)，成串成簇分布，位于腸壁各層，其透光度不同于息肉和腫瘤，如氣囊在漿膜下，透光區(qū)常位于充鋇腸腔輪廓之外緣。若氣囊凸入腸腔之內(nèi)，則在腸腔邊緣可見較透亮的息肉樣的充盈缺損(圖1)。

(3)腹部超聲：表現(xiàn)為在增厚的腸壁中可見多發(fā)和固定的線狀或不規(guī)則形高回聲區(qū)。若應(yīng)用高頻超聲探頭則更加有利于診斷。

(4)腹部CT：

50編輯版ppt其他輔助檢查20編輯版ppt其他輔助檢查可顯示黏膜下或漿膜下多個囊樣透光區(qū)，有助于與腹部、盆腔其他疾病鑒別。如應(yīng)用螺旋CT多層次掃描，并口服造影劑可提高PCI的診斷率。

2.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡可以明確病變性質(zhì)?？梢姸鄠€囊狀、葡萄狀隆起，表面略顯蒼白而透明囊性病變，大小可以從幾毫米到幾厘米。通常是軟的多發(fā)黏膜下病變突入腸腔，顏色可以發(fā)白或發(fā)藍(lán)，觸之軟弱而具彈性，活檢鉗或穿刺針刺破時(shí)可以因氣流從氣囊流出產(chǎn)生尖銳的“嘶”的聲音，而后氣囊塌陷(圖2)。51編輯版ppt其他輔助檢查可顯示黏膜下或漿膜下多個囊樣透光區(qū)，有助于與腹部其他輔助檢查伴隨感染時(shí)囊腫表面及周圍黏膜可以出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)不同程度的充血、水腫、糜爛等。

52編輯版ppt其他輔助檢查伴隨感染時(shí)囊腫表面及周圍黏膜可以出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表診斷由于癥狀無特異性，診斷主要依賴腹部平片、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查。確定TCE性腸氣囊腫須滿足以下條件：

1.長期暴露在三氯乙烯環(huán)境中。

2.尿中可檢測到三氯化物。

3.腸氣囊腫為大腸型。腸氣囊腫癥常被伴發(fā)疾病的表現(xiàn)所掩蓋，很少單獨(dú)做出診斷，多在手術(shù)或特殊檢查中發(fā)現(xiàn)。因此，必須提高對本癥的警惕性，凡有消化道梗阻、炎癥性腸病應(yīng)注意本癥存在。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，又無腹膜炎體征，應(yīng)考慮本癥的可能。53編輯版ppt診斷23編輯版ppt診斷若發(fā)現(xiàn)肝與膈間有間位腸曲征提示PCI。54編輯版ppt診斷若發(fā)現(xiàn)肝與膈間有間位腸曲征提示PCI。24編輯版ppt鑒別診斷

1.腸源性囊腫該病往往發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端，位于腸壁內(nèi)，多見于兒童，且一般為單發(fā)腫物。

2.結(jié)腸息肉和惡性腫瘤鑒別主要依靠X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查。X線鋇劑檢查時(shí)，息肉或腫瘤引起的充盈缺損不因鋇劑充盈量的